常见内分泌代谢疾病的诊治与用药指导(1)

1、桃源县中医医院桃源县中医医院主要内容主要内容糖尿病糖尿病骨质疏松症骨质疏松症高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风一、糖尿病一、糖尿病 概述概述 临床表现临床表现 诊断诊断 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗概述概述定义：糖尿病（定义：糖尿病（DM）是一组由多病因引）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起起分型：分型：T1DM T2DM 其他特殊类型糖尿病（其他特殊类型糖尿病（胰岛胰岛细胞功能的细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、基因缺陷、胰岛

2、素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致、感染、不常见的免疫介导性疾病、某些遗传病药物或化学品所致、感染、不常见的免疫介导性疾病、某些遗传病） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病概述概述流行病学及危害流行病学及危害 常见病、多发病，常见病、多发病，DM及其并发症所致死亡及其并发症所致死亡率居全因死亡的第五位率居全因死亡的第五位 发病率：发病率：2013年年-3.82亿（全球）亿（全球） 2015年年-1.2亿，亿，11.6%（中国）（中国） 糖尿病前期糖尿病前期15.5% 严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题致残致死的主要原因致残致死的主要原因临床表

3、现临床表现无任何症状无任何症状“三多一少三多一少”：多尿多饮多食和体重减轻：多尿多饮多食和体重减轻并发症并发症: 急性急性-DKA、高渗性高血糖综合征、高渗性高血糖综合征 感染性疾病感染性疾病 慢性：微血管（肾、视网膜）慢性：微血管（肾、视网膜） 大血管（动脉粥样硬化）大血管（动脉粥样硬化） 神经系统（中枢、周围、自主）神经系统（中枢、周围、自主） 糖尿病足糖尿病足 其他（皮肤、癌症、抑郁）其他（皮肤、癌症、抑郁）诊断诊断有糖尿病的症状有糖尿病的症状(三多一少三多一少)，并且随机，并且随机(餐后任餐后任意时间，没有刻意不吃饭意时间，没有刻意不吃饭)静脉血糖静脉血糖 11. 1 mmol/L;

4、空腹空腹(禁止摄入食物禁止摄入食物8 小时小时)之后测静脉血糖之后测静脉血糖 7. 0 mmol/L; 口服葡萄糖耐量测试口服葡萄糖耐量测试OGTT2 小时后静脉血糖小时后静脉血糖 11. 1 mmol/L; 非空腹的糖化血红蛋白非空腹的糖化血红蛋白HbA1C检验值检验值 6. 5%。诊断诊断因为影响血糖的因素很多，所以临床医生因为影响血糖的因素很多，所以临床医生一般不会根据一次空腹或随机血糖高于正一般不会根据一次空腹或随机血糖高于正常值，就诊断糖尿病，往往需要做两次以常值，就诊断糖尿病，往往需要做两次以上的检测，或者加做口服糖耐量测定等来上的检测，或者加做口服糖耐量测定等来帮助诊断帮助诊断治

5、疗治疗糖尿病健康教育糖尿病健康教育医学营养治疗医学营养治疗运动治疗运动治疗病情监测病情监测药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗无禁忌症无禁忌症-起始治疗起始治疗-二甲双胍首选二甲双胍首选新诊断新诊断-血糖高，血糖高，HbA1c高高-INS（单（单用或者联合）用或者联合）最大耐受剂量口服单药最大耐受剂量口服单药3个月不能维持个月不能维持HbA1c，加第二种口服或，加第二种口服或GLP-1或或INS对于没有达标的患者，不应推迟对于没有达标的患者，不应推迟INS使用使用时间时间口服降糖药分类口服降糖药分类q促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类药物磺脲类药物: :格列吡嗪、齐特、美脲、喹酮格列吡嗪、齐特、美

6、脲、喹酮非磺脲类药物非磺脲类药物: :瑞格列奈瑞格列奈 那格列奈那格列奈q双胍类药物双胍类药物: :二甲双呱二甲双呱q胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂: :吡格列酮、罗格列酮吡格列酮、罗格列酮q葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂: :阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖qDPP-4DPP-4抑制剂：西格列汀、维格列汀、沙格列汀抑制剂：西格列汀、维格列汀、沙格列汀qSGLT-2SGLT-2抑制剂：达格列净、卡格列净抑制剂：达格列净、卡格列净q第一代第一代甲磺丁脲甲磺丁脲 ( tolbutamide )( tolbutamide )氯磺丙脲氯磺丙脲 ( chlorpropamide )( chlorpr

7、opamide )q第二代第二代格列苯脲格列苯脲 ( glibenclamide )( glibenclamide )格列齐特格列齐特 ( gliclazide )( gliclazide )格列吡嗪格列吡嗪 ( glipizide )( glipizide )格列喹酮格列喹酮 ( gliquidone )( gliquidone )q第三代第三代 格列美脲格列美脲 ( glimepiride( glimepiride ) )（1 1）磺脲类（）磺脲类（SUsSUs）药物）药物SUsSUs药物药理机制药物药理机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素：与细胞表面的特异受体（SUR）结合，抑制细胞膜ATP敏感性

8、K+通道（ATP-K+）抑制磷酸二酯酶（cAMP降解酶）活性SUsSUs用药注意事项用药注意事项前提是胰岛功能尚可（30%）不宜与其他促泌剂联用避免与水杨酸制剂、磺胺类药物、氯霉素、保泰松、胍乙啶、利血平、肾上腺素能拮抗药、单胺氧化酶抑制剂等药物合用（可减弱糖异生或降低SU与血浆蛋白结合，或降低SU的肝代谢与肾排泄，增强SU的降糖效应-低血糖）避免与噻嗪类利尿药、呋塞米、依他屈酸、糖皮质激素、雌激素、钙拮抗剂、苯妥英钠、苯巴比妥等合用（抑制胰岛素释放，拮抗胰岛素作用、促进SU肝降解，可降低SU降糖作用）存在原发性和继发性失效常用磺脲类药物主要特点及应用常用磺脲类药物主要特点及应用名称名称片剂量

9、片剂量（mg）计量范围计量范围（mg/d）服药次数服药次数（每天）（每天）作用时间作用时间（h）肾脏排泄肾脏排泄（%）格列苯脲2.52.515.012162450格列吡嗪52.530.01281289格列吡嗪控释片5520161289格列齐特808032012102080格列齐特缓释片30301201122080格列喹酮30301801285格列美脲1，21812460SUsSUs药物禁忌证药物禁忌证T1DMT1DM有严重感染及严重急性并发症的有严重感染及严重急性并发症的T2DMT2DM合并严重慢性并发症或伴有肝肾功能不全时合并严重慢性并发症或伴有肝肾功能不全时儿童、孕妇、哺乳期妇女儿童、孕妇

10、、哺乳期妇女围手术期围手术期胰腺切除术后胰腺切除术后对对SUsSUs过敏过敏SUsSUs药物不良反应药物不良反应低血糖低血糖- - 最常见最常见皮肤过敏反应皮肤过敏反应体重增加体重增加消化系统消化系统可能的心血管不良反应可能的心血管不良反应-有争论有争论 UGDPUGDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATPATP敏感敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应非非SUsSUs降糖药特点降糖药特点刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素，与细胞分泌胰岛素，与SUsSUs结合结合位点不一样位点不一样刺激刺激INSINS早相分泌早相分泌

11、-降餐后血糖为主降餐后血糖为主吸收快、起效快、作用时间短吸收快、起效快、作用时间短不可与不可与SUsSUs联合使用联合使用非非SUsSUs降糖药降糖药瑞格列奈为苯甲酸衍生物，很少发生低血瑞格列奈为苯甲酸衍生物，很少发生低血糖，起始剂量糖，起始剂量0.5mg，TID，饭前，饭前0-30min服用，最大日剂量服用，最大日剂量16mg。服药后。服药后1h达达峰，半衰期峰，半衰期1h，主要由胆汁经肠道排泄。，主要由胆汁经肠道排泄。那格列奈为苯丙酸衍生物，剂量那格列奈为苯丙酸衍生物，剂量60120mg，TID，饭前饭前0-30min服用，服服用，服药后药后1h达峰，半衰期达峰，半衰期1.5h。非非SUs

12、SUs降糖药降糖药禁忌证同禁忌证同SUsSUs不良反应：低血糖（较不良反应：低血糖（较SUsSUs轻）轻） 体重增加体重增加（2 2）双胍类药物）双胍类药物q种类种类苯乙双胍苯乙双胍二甲双胍二甲双胍q作用机理作用机理尚未完全阐明，包括尚未完全阐明，包括减少肝糖异生及肝糖输出减少肝糖异生及肝糖输出促进无氧酵解，增加骨骼肌等组织摄取和促进无氧酵解，增加骨骼肌等组织摄取和利用利用葡萄糖葡萄糖抑制或延缓胃肠道葡萄糖吸收，改善糖代谢抑制或延缓胃肠道葡萄糖吸收，改善糖代谢增加纤溶、抑制增加纤溶、抑制PAI-1PAI-1、改善血脂谱等作用、改善血脂谱等作用双胍类双胍类药物禁忌证药物禁忌证乳酸酸中毒、肝肾功能

13、不全、心衰、缺氧、高热乳酸酸中毒、肝肾功能不全、心衰、缺氧、高热慢性胃肠疾病、消瘦严重、慢性营养不良慢性胃肠疾病、消瘦严重、慢性营养不良T1DMT1DM不单独使用不单独使用T2DMT2DM合并急性严重代谢紊乱合并急性严重代谢紊乱严重感染、外伤、大手术、严重感染、外伤、大手术、孕妇孕妇及哺乳期妇女及哺乳期妇女对药物过敏对药物过敏酗酒者酗酒者（碘造影剂使用前后暂停（碘造影剂使用前后暂停至少至少48h48h）双胍类药物不良反应双胍类药物不良反应常见有胃肠道反应：常见有胃肠道反应：口干口苦、金属味、口干口苦、金属味、厌食恶心、呕吐、腹泻厌食恶心、呕吐、腹泻皮肤过敏反应：皮肤红斑、荨麻疹皮肤过敏反应：皮

14、肤红斑、荨麻疹乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒多发于老年人，肾功能不全患者尤要注意多发于老年人，肾功能不全患者尤要注意苯乙双胍的患者多见苯乙双胍的患者多见双胍类药物特点双胍类药物特点存在剂量存在剂量效应关系效应关系 最小有效剂量最小有效剂量 0.5g 0.5g ，最佳剂量，最佳剂量 2.0g 2.0g ，最大剂量，最大剂量 2.5g2.5g，分，分2323次口服次口服应用范围广泛，可用于应用范围广泛，可用于IGTIGT干预，肥胖、胰岛素明干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选显高者为首选不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护 细胞细胞T2DMT2DM一线用药，可单一线用

15、药，可单/ /联用联用T1DMT1DM与与INSINS联用可减少联用可减少INSINS用量减少血糖波动用量减少血糖波动（3 3）胰岛素增敏剂（）胰岛素增敏剂（TZDsTZDs） 种类种类 吡格列酮吡格列酮 罗格列酮罗格列酮 药理机制：增加胰岛素在外周组织的敏感性，药理机制：增加胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗；激活减轻胰岛素抵抗；激活PPAR-PPAR-核转录因子，核转录因子，可调控多种影响糖、脂代谢的基因转录，使可调控多种影响糖、脂代谢的基因转录，使胰岛素作用放大；胰岛素作用放大；TZDTZDs s禁忌证禁忌证T1DMT1DM、孕妇、哺乳期妇女、儿童、孕妇、哺乳期妇女、儿童酮症酸中毒

16、、心衰酮症酸中毒、心衰 心功能心功能级以上级以上 活动性肝病及转氨酶升高活动性肝病及转氨酶升高2.52.5倍以上倍以上严重骨质疏松和骨折患者严重骨质疏松和骨折患者 现有或既往有膀胱癌或不明原因血尿现有或既往有膀胱癌或不明原因血尿TZDsTZDs特点特点降脂、抗纤溶，降脂、抗纤溶，促进脂肪重新分布，内脏促进脂肪重新分布，内脏-皮下皮下对多囊卵巢综合征有效，使绝经前无排卵型妇女对多囊卵巢综合征有效，使绝经前无排卵型妇女恢复排卵，如不注意则有妊娠可能恢复排卵，如不注意则有妊娠可能改善改善细胞功能细胞功能罗格列酮：起始剂量罗格列酮：起始剂量4 4- -8mg/d8mg/d，QDQD或或BIDBID吡格

17、列酮：起始剂量吡格列酮：起始剂量15-30mg/d15-30mg/d，QDQDTZDsTZDs药物不良反应药物不良反应体重增加体重增加水肿水肿-心血管事件心血管事件头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。可引起贫血和红细胞减少可引起贫血和红细胞减少女性四肢远端骨折女性四肢远端骨折（4 4）-葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGIAGI） 种类种类 阿卡波糖阿卡波糖 伏格列波糖伏格列波糖 米格列醇米格列醇药理作用：竞争性抑制淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖药理作用：竞争性抑制淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶，抑

18、制糖类分解，延缓葡萄糖和果酶和异麦芽糖酶，抑制糖类分解，延缓葡萄糖和果糖吸收，可降低餐后血糖，但对糖吸收，可降低餐后血糖，但对乳糖酶乳糖酶无抑制作用，无抑制作用，不影响乳糖的消化吸收不影响乳糖的消化吸收AGIAGI禁忌证禁忌证 胃肠道手术后、胃肠道功能欠佳胃肠道手术后、胃肠道功能欠佳 肝肾功能不全肝肾功能不全 孕妇、哺乳期妇女、儿童孕妇、哺乳期妇女、儿童 T1DM不单独使用不单独使用 合并感染、严重创伤或酮症酸中毒合并感染、严重创伤或酮症酸中毒AGIAGI特点特点 降低降低HbA1c，不增加体重，不增加体重 碳水化合物为主的饮食碳水化合物为主的饮食 阿卡波糖阿卡波糖-抑制抑制 淀粉酶：淀粉酶：

19、50-100mg，TID 伏格列波糖伏格列波糖-抑制麦芽糖酶、蔗糖酶，抑制麦芽糖酶、蔗糖酶，0.2g，TID 米格列醇：米格列醇：50-100mg，TID 均应在进食第一口食物后立即服用均应在进食第一口食物后立即服用AGIAGI不良反应不良反应 胃肠道反应：腹胀、排气增多或腹泻胃肠道反应：腹胀、排气增多或腹泻 低血糖，尤其与低血糖，尤其与SUs或胰岛素合用时或胰岛素合用时（5 5）DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂 西格列汀（西格列汀（Sitagliptin）：100mg，QD 沙格列汀沙格列汀(Saxagliptin)：5mg，QD 维格列汀（维格列汀（Vidagliptin）：）：50mg，

20、BID 阿格列汀阿格列汀(Alogliptin)：25mg，QD 利格列汀利格列汀(linagliptin)：5mg，QDDPP-4DPP-4抑制剂药理作用抑制剂药理作用是一类基于肠促胰素的新型的口服降糖药物是一类基于肠促胰素的新型的口服降糖药物抑制体内抑制体内DPP-4酶对酶对胰升糖素样肽胰升糖素样肽-1（GLP-1）的降解）的降解作用，通过增加内源性活性作用，通过增加内源性活性GLP-1及葡萄糖依赖性促胰及葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（岛素分泌多肽（GIP）水平，针对）水平，针对及及细胞进行双向调细胞进行双向调节节,一方面调节一方面调节细胞，减少高糖水平下胰高糖素不适当细胞，减少高糖水平下

21、胰高糖素不适当分泌，另一方面保护分泌，另一方面保护细胞功能，增加胰岛素分泌细胞功能，增加胰岛素分泌葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素分泌并抑制胰升糖素分葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素分泌并抑制胰升糖素分泌，泌，较少发生低血糖较少发生低血糖还具有增加胰岛素敏感性及调节血脂代谢等胰腺外作用还具有增加胰岛素敏感性及调节血脂代谢等胰腺外作用.DPP-4DPP-4抑制剂禁忌证和不良反应抑制剂禁忌证和不良反应禁忌证：孕妇、儿童及对药物过敏者禁忌证：孕妇、儿童及对药物过敏者慎用：慎用：重度肝肾功能不全、重度肝肾功能不全、T1DM或或DKA不良反应：可能头痛、超敏反应、肝酶升不良反应：可能头痛、超敏反应、肝酶升高、上

22、呼吸道感染、胰腺炎等高、上呼吸道感染、胰腺炎等（6）SGLT-2抑制剂抑制剂SGLTSGLT- -2 2是参与肾脏重吸收的主要蛋白，它位于肾脏近曲小是参与肾脏重吸收的主要蛋白，它位于肾脏近曲小管，负责原尿中约管，负责原尿中约90%90%葡萄糖的重吸收。葡萄糖的重吸收。SGLTSGLT- -2 2抑制剂则抑制剂则通过抑制这一转运体，减少肾脏对血糖的重吸收，从而达通过抑制这一转运体，减少肾脏对血糖的重吸收，从而达到改善高血糖的目的。到改善高血糖的目的。SGLTSGLT- -2 2抑制剂不依赖于胰岛抑制剂不依赖于胰岛细胞，可与任何一种糖尿病细胞，可与任何一种糖尿病治疗药物联用协同降糖，并且在糖尿病发

23、生发展中可以全治疗药物联用协同降糖，并且在糖尿病发生发展中可以全程使用，单用极少发生低血糖。程使用，单用极少发生低血糖。还具有降低血压和减轻体重，并能使心血管系统获益还具有降低血压和减轻体重，并能使心血管系统获益主要的担忧是与泌尿生殖道感染相关的副作用。主要的担忧是与泌尿生殖道感染相关的副作用。口服药物的联合应用口服药物的联合应用联合治疗理论基础联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差联合治疗的目的联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护保护 细胞功能，延缓其衰退细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗减轻

24、胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡延缓、减少并发症的发生和死亡 单一药物不能满意控制血糖单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用一般联合应用2 2种药物，必要时可用种药物，必要时可用3 3种药物种药物 考虑费用考虑费用效果因素效果因素T2DMT2DM联合疗法的原则联合疗法的原则 胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢 基础分泌：基础分泌：24 24 单位单位/ /天天 餐后分泌：餐后分泌：242426 26 单位单位/ /天天 低血糖时低血糖时 ( (血糖血糖30mg/dl ):30mg/dl ):停止分泌停止分泌 胰岛素

25、结构胰岛素结构： 胰岛素是由胰岛素是由5151个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为分子量为57345734道尔顿道尔顿 A A链：链：2121氨基酸；氨基酸；B B链：链：3030氨基酸氨基酸 酸性，等电点为酸性，等电点为5.35.3 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 一般联合应用一般联合应用2 2种药物，必要时可用种药物，必要时可用3 3种药物种药物 考虑费用考虑费用效果因素效果因素DMDM胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素种类胰岛素种类根据胰岛素来源分类根据胰岛素来源分类牛胰岛素：牛胰岛素：牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基牛胰腺提取而来，

26、分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。岛素抵抗。猪胰岛素：猪胰岛素：猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人胰腺提取而来，而是人胰岛素并非从人胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。价格较贵。根据胰岛素

27、作用时间分类根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物 短效胰岛素短效胰岛素（可溶性可溶性人人胰岛素胰岛素） 中效中效胰岛素胰岛素 长效胰岛素长效胰岛素 长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物超短效胰岛素（胰岛素类似物）超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素诺和锐（把胰岛素B链上第链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射可于餐前或餐后立即注射，应用更方便），应用更方便）诺和锐诺和锐（门冬胰岛素）门冬胰岛素）速效胰岛素

28、类似物速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）1015min0.52h46h优泌乐（重组赖脯胰岛素）优泌乐（重组赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min0.51.5h45h短效胰岛素短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无色透明最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为液体，皮下注射后的起效时间为20302030分钟，作用高峰为分钟，作用高峰为2424小时，持续时间小时，持续时间 5858小时。小时。短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小

29、时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R优泌林优泌林R R药名药名来源来源 作用类型作用类型作用开始（作用开始（h）高峰作用（高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）优泌灵优泌灵R基因合成基因合成短效短效1-21-38甘舒霖甘舒霖R R类别类别名称名称来源来源起效时间起效时间（分钟）（分钟）最强作用时间最强作用时间（小时）（小时）持续作用时持续作用时间间短效短效甘舒霖甘舒霖R基因重组基因重组301-34-8普通胰岛素普

30、通胰岛素药名药名来源来源 作用类型作用类型作用开始（作用开始（h） 高峰作用（高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）普通胰岛素普通胰岛素动物动物短效短效0.5-12-45-7中效胰岛素中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为为乳白色浑浊液体，起效时间为1.541.54小时，作用高峰小时，作用高峰 610610小时，持续时间小时，持续时间约约12141214小时。小时。中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10

31、4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N优泌林优泌林N类别类别名称名称来源来源起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时最强作用时间（小时）间（小时）持续作用时持续作用时间间中效中效优泌林优泌林N基因合成基因合成1-24-1224甘舒霖甘舒霖N N类别类别名称名称来源来源起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时最强作用时间（小时）间（小时）持续作用时持续作用时间间中效中效甘舒霖甘舒霖N基因重组基因重组1-24-1224预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射

32、特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30R30%30%可溶性中性人胰岛素及可溶性中性人胰岛素及70%70%低精蛋低精蛋白锌人胰岛素混悬液白锌人胰岛素混悬液预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8

33、小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50R50%50%可溶性中性人胰岛素及可溶性中性人胰岛素及50%50%低精蛋白低精蛋白锌人胰岛素混悬液锌人胰岛素混悬液诺和锐诺和锐 30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素优泌林优泌林70/3070/30化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称名称起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时间（小最强作用时间（小时）时）持续作用时间（小时）持续作用时间（小时）优泌林

34、优泌林70/300.51-824优泌乐优泌乐25 25 优泌乐优泌乐5050成分：25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素 成分：50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖甘舒霖30R 30R 甘舒霖甘舒霖50R 成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔， 300IU/3ml /只。只。用法：用法：皮下注射，绝不能用于静皮下注射，绝不能用于静脉注射。脉注射。诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，两种剂型，均为均为300IU/3m

35、l /只只用法：用法：皮下注射，绝不能用皮下注射，绝不能用于静脉注射于静脉注射胰岛素的治疗胰岛素的治疗胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：需终身使用的患者：1型糖尿病。型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：需暂时使用的患者：空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患）糖尿病早期患者。者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如

36、肺炎、骨折、手术等）。术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,5.8mmol/L,餐后餐后2h 6.6mmol/L2h 6.6mmol/L）。）。治疗目的：治疗目的：保护和恢复保护和恢复细胞的功能细胞的功能改善患者的生活质量改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的缓解高血糖引起的一系列一系列症状症状避免频繁的低血糖发生避免频繁的低血糖发生T1DMT1DM胰岛素

37、治疗胰岛素治疗高度个体化高度个体化开始时胰岛素开始时胰岛素剂量为剂量为0.5-1U/0.5-1U/公斤公斤( (体重体重)/ )/天天每每3-43-4天调整天调整2-42-4单位单位, ,直到直到血糖控制滿意血糖控制滿意胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前一般睡前NPH NPH ，FPGFPG满意后满意后白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善早餐前早餐前 NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂口服降糖药加睡前基础胰岛素口

38、服降糖药加睡前基础胰岛素Basal +Basal +口服药口服药 N N或者长效胰岛素或者长效胰岛素+ +口服药口服药根据根据FPGFPG调整调整 FPG 140 FPG 140 4 u 4 u 120 FPG 140 120 FPG 140 2 u 2 u 达标达标 FPG 120 mg/dlFPG 120 mg/dl起始剂量起始剂量NPH 68 uNPH 68 u每每3434天天 增加增加 12 u 12 u胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗理由理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）效）胰岛胰岛B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退血

39、糖控制需更严格血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗口服药治疗出现严重并发症出现严重并发症 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次注射法 2、三次注射法 3、四次注射法 4、多次注射法 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生替代治疗替代治疗不主张使用动物胰岛素不主张使用动物胰岛素长效胰岛素可以选择地特胰岛素长效胰岛素可以选择地特胰岛素短、中效人胰岛素可被选择短、中效人胰岛素可被选择超短效胰岛素类似物可选择门冬胰岛素超短效胰岛素类似物可选择门冬胰岛素预混胰岛素可选择诺和灵预混胰岛素可选择诺和灵30R30R和和5

40、0R50R胰岛素使用应从小剂量开始胰岛素使用应从小剂量开始妊娠糖尿病妊娠糖尿病基于肠促胰素的降糖药，需皮下注射基于肠促胰素的降糖药，需皮下注射 适应证：可单独或联合其他降糖药物治疗适应证：可单独或联合其他降糖药物治疗T2DMT2DM，尤其，尤其是肥胖，胰岛素抵抗明显者是肥胖，胰岛素抵抗明显者禁忌证：胰腺炎病史，禁忌证：胰腺炎病史，T1DMT1DM，DKADKA 艾塞那肽：起始剂量艾塞那肽：起始剂量5 5g g BIDBID，治疗一月后可根据临，治疗一月后可根据临床反应增值床反应增值1010g g BIDBID，GFR30ml/minGFR30ml/min禁用禁用利拉鲁肽：起始剂量利拉鲁肽：起始

41、剂量0.6mg QD0.6mg QD，至少，至少1 1周后周后1.2mg QD1.2mg QD，部分，部分1.8mg QD1.8mg QD，既往有甲状腺髓样癌或家族史禁用，既往有甲状腺髓样癌或家族史禁用不良反应：胃肠道反应不良反应：胃肠道反应GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂二、骨质疏松症二、骨质疏松症 概述概述 临床表现临床表现 诊断诊断 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗概述概述定义：骨质疏松症（定义：骨质疏松症（OPOP）是一种以骨量降低和骨）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。骨折的代谢性骨病。

42、分类：原发性分类：原发性OPOP： 型型（绝经后（绝经后OPOP，PMOPPMOP） 型（老年性型（老年性OPOP） 型（特发性型（特发性OPOP） 继发性继发性OPOP：内分泌代谢疾病（性腺功能减：内分泌代谢疾病（性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、库欣综退症、甲亢、甲旁亢、库欣综合征、合征、T1DMT1DM）或全身性疾病）或全身性疾病 概述概述流行病学及危害流行病学及危害 我国我国50岁以上总患病率女性为岁以上总患病率女性为20.7%，男性为，男性为14.4%。60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。显增高，女性尤为突出。 如发生髋部骨折后的

43、如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者年内，死于各种并发症者达达20%，而存活者中约，而存活者中约50%致残，生活不能自理，致残，生活不能自理，生命质量明显下降。生命质量明显下降。 临床表现临床表现骨痛和肌无力骨痛和肌无力骨折：骨折：常见部位是脊柱（常见部位是脊柱（型）、髋部型）、髋部（型）、前臂远端。型）、前臂远端。并发症并发症: 驼背和胸廓畸形者驼背和胸廓畸形者-胸闷、气短、呼吸胸闷、气短、呼吸困难困难-肺活量、非最大换气量和心排血量下肺活量、非最大换气量和心排血量下降降-易并发上呼吸道和肺部感染易并发上呼吸道和肺部感染 髋部骨折髋部骨折-感染、心血管病或慢性衰竭感染、心血管病或慢性衰

44、竭而死亡而死亡诊断诊断双能双能X线吸收测定法（线吸收测定法（DXA）测量值是目前国际）测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。基于基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低个标准差属正常；降低12.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。时为严重骨

45、质疏松。治疗治疗改善营养状况：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食改善营养状况：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食加强运动：适当户外活动和日照加强运动：适当户外活动和日照纠正不良生活习惯和行为偏差：避免嗜烟、酗酒纠正不良生活习惯和行为偏差：避免嗜烟、酗酒慎用影响骨代谢的药物：抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、慎用影响骨代谢的药物：抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、卡巴马嗪、扑米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴卡巴马嗪、扑米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴喷丁和乙琥胺等喷丁和乙琥胺等对症治疗：对症治疗：NSAIDNSAID：阿司匹林、吲哚美辛、桂美辛或塞来：阿司匹林、吲哚美辛、桂美辛或塞来昔布；骨畸形

46、者昔布；骨畸形者-局部固定或矫形；骨折者局部固定或矫形；骨折者-牵引、复位、牵引、复位、手术等手术等治疗治疗补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素D： 元素钙元素钙800-1200mg/d 维生素维生素D 400-600IU/d 活性维生素活性维生素D及其类似物及其类似物 包括包括1,25（OH）D3（骨化三醇）和（骨化三醇）和1（OH）维生素）维生素D3（-骨化醇）。前者因不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有骨化醇）。前者因不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素活性效应，故得名为活性维生素D。而。而1羟基维生素羟基维生素D3则则需要经需要经25羟化酶羟化为羟化酶羟化为1,25双羟维生

47、素双羟维生素D3才具活性效应。才具活性效应。所以活性维生素所以活性维生素D及其类似物更适合老年人、肾功能不全、及其类似物更适合老年人、肾功能不全、1羟化酶缺乏的患者。常用剂量羟化酶缺乏的患者。常用剂量0.25g/d治疗治疗雌激素补充治疗雌激素补充治疗 雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素素(ET)和雌、孕激素和雌、孕激素(EPT)补充疗法。补充疗法。 疗效：临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部疗效：临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部的骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折风险；明显缓解绝的骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折风险；明显缓

48、解绝经相关症状。经相关症状。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。妇女骨质疏松药物。 建议激素补充治疗遵循以下原则：建议激素补充治疗遵循以下原则： a. 明确的适应症和禁忌症（保证利大于弊）明确的适应症和禁忌症（保证利大于弊） b. 绝经早期（绝经早期（2000mld。同时提倡戒烟，禁。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动 30min 以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

49、 治疗治疗药物治疗：药物治疗：（1）促进尿酸排泄促进尿酸排泄-抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。形成的尿酸盐结晶的溶解。代表药物：代表药物： a.苯溴马隆苯溴马隆 适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响。间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有

50、显著影响。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。 不良反应：少见胃肠不适、腹泻、皮疹等，罕见肝损。不良反应：少见胃肠不适、腹泻、皮疹等，罕见肝损。 禁忌证：对本品中任何成分过敏者；严重肾功能损禁忌证：对本品中任何成分过敏者；严重肾功能损害者害者 及患有严重肾结石的患者；孕妇、有可能怀孕妇女以及患有严重肾结石的患者；孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。及哺乳期妇女禁用。治疗治疗 a.苯溴马隆苯溴马隆 用法及用量：成人开始剂量为每次口服用法及用量：成人开始剂量为每次口服 50mg，QD，早餐，早餐后服用。用药后服用。用药 13

51、周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及成人及 14 岁以上患者每日岁以上患者每日 50100mg。注意事项：治疗期问需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮注意事项：治疗期问需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于水量不得少于 15002000m1)，以促进尿酸排泄。避免排，以促进尿酸排泄。避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前 2 周周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的 pH 控控制在制在 6.26.9 之间。定期测量尿液的酸碱度。之间。定期测量尿液的

52、酸碱度。 治疗治疗b.丙磺酸：丙磺酸：用法及用量：成人用法及用量：成人 1 次次 0.25g，BID，2周后可增加剂量，最周后可增加剂量，最大剂量不超过大剂量不超过2g。不良反应：皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应：皮疹、发热、胃肠道刺激等禁忌证：对本品及磺胺类药过敏者；禁忌证：对本品及磺胺类药过敏者； 肝肾功能不全者；肝肾功能不全者； 伴有肿瘤的伴有肿瘤的HUA者；者； 使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者；使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者； 尿酸结石尿酸结石-相对禁忌证；相对禁忌证； 不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。 治疗治疗b.丙磺酸：丙磺酸：注意事

53、项：注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分，防止形成肾结石，必要时服用本品时应保持摄入足量水分，防止形成肾结石，必要时同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿 pH 值、肝肾功值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。能及血尿酸和尿尿酸等。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋治疗期间有急性

54、发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。 治疗治疗c.尿酸酶：可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低尿酸酶：可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低血尿酸水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：血尿酸水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶，又名拉布立酶，粉针剂，目前重组黄曲霉菌尿酸氧化酶，又名拉布立酶，粉针剂，目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者。适用于化疗引起的高尿酸血症患者。聚乙二醇化重组尿酸氧化酶，静脉注射使用。二者均有快聚乙二醇化重组尿酸氧化酶，静脉注射使用。二者均有快速、强力降低速、强力降低 SUA 的疗效。主

55、要用于重度的疗效。主要用于重度 HUA、难治性痛、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。风，特别是肿瘤溶解综合征患者。培戈洛酶，一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，用于降尿酸及培戈洛酶，一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国尚未上市。风患者。目前在中国尚未上市。 治疗治疗药物治疗：药物治疗：（2）抑制尿酸合成的药物抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂（黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）：）：XOI 抑制尿酸合成。别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑抑制尿酸合成。别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌

56、呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少。制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少。代表药物：代表药物： a.别嘌醇别嘌醇 适应证：慢性原发性或继发性痛风的治疗；伴有或不伴适应证：慢性原发性或继发性痛风的治疗；伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；反复发作性尿酸结石患者；预防有痛风症状的尿酸性肾病；反复发作性尿酸结石患者；预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。酸盐沉积、肾结石等。 禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝。肾功能不全和明显禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝。肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇

57、女以及哺乳期妇女禁用。血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。别嘌呤醇的超敏反应。主要发生在最初使用的几个月内，最别嘌呤醇的超敏反应。主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超常见的是剥脱性皮炎。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。敏反应的危险因素。治疗治疗a.别嘌醇别嘌醇用法及用量：小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次用法及用量：小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg，BID-TID。23 周后增至周后增至200400mg/d，BID-TID；严重痛风者可用至；严重痛风者可用至 600mg/d。维持量成人每次。维持量成

58、人每次 100200mg，BID-TID；肾功能下降时，如；肾功能下降时，如 Ccr60mlmin，应减量，推荐剂量为，应减量，推荐剂量为 50100mgd，Ccr15 mlmin 禁用；儿童治疗继发性禁用；儿童治疗继发性 HUA 常用量：常用量：6 岁以内每岁以内每次次 50mg，QD-TID；610 岁，每次岁，每次 100mg，QD-TID。同样需要多饮水，碱化尿液。同样需要多饮水，碱化尿液。注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加

59、剂量。不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，偶有发生严重的制等，偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征别嘌呤醇超敏反应综合征”。 治疗治疗b.非布司他：非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，常规非布司他：非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度适应证：痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无适应证：痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。临床症状的高尿酸血症。不良反应：常见药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、不良反应：常见药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。关节痛、皮疹。禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患