妊娠期糖尿病的护理

1、妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理陈陈 晴晴 晴晴 妊娠前妊娠前 妊娠后妊娠后糖代谢异常糖代谢异常显性显性诊断诊断DM隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界糖代谢正常临界定义定义h妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.内内 容容h 妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点h 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响h 糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响h 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断的诊断h 妊娠期糖尿病的管理及妊娠期糖尿病的管理及治疗治疗h 妊娠期糖尿病分娩处

2、理妊娠期糖尿病分娩处理一一 妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点1 1相对低血糖相对低血糖 胎儿从母体获取葡萄糖增加胎儿从母体获取葡萄糖增加 尿中排糖量增加尿中排糖量增加 雌激素雌激素 孕激素增加孕激素增加2 2胰岛素需求量增加胰岛素需求量增加 抗胰岛素样物质增加抗胰岛素样物质增加妊娠期糖代谢的生理与病理意义妊娠期糖代谢的生理与病理意义h生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢的高能量代谢h 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的的“正常正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或

3、病孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重情明显加重二 妊娠对糖尿病的影响j隐性糖尿病显性化隐性糖尿病显性化j既往无糖尿病的发生既往无糖尿病的发生GDMGDMj原有的糖尿病加重原有的糖尿病加重 三 糖尿病对母体的影响h 流产率高流产率高h发生妊娠期高血压疾病的可能性高发生妊娠期高血压疾病的可能性高h感染感染h羊水过多发生率高羊水过多发生率高h难产难产 产道损伤产道损伤 手术产率增高，易发生产后手术产率增高，易发生产后出血出血h易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒h再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心心血管系统疾病发生率高血管系统疾病发生率高糖尿

4、病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响h 巨大儿发生率高达巨大儿发生率高达25%-42%h胎儿生长受限发生率为胎儿生长受限发生率为21%h易发生流产和早产易发生流产和早产h胎儿畸形率高胎儿畸形率高对新生儿的影响对新生儿的影响h新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高h新生儿低血糖GDM对胎盘的影响对胎盘的影响h高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降h糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥早剥

5、 妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素h糖尿病家族史糖尿病家族史h年龄年龄30岁岁h肥胖肥胖h巨大儿分娩史巨大儿分娩史h无原因反复流产史无原因反复流产史 h死胎死胎 死产死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史娩史h胎儿畸形史等胎儿畸形史等GDM的的确确诊诊（1） 1.1.空腹血糖测定空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L,可确诊可确诊2.2.糖筛查试验糖筛查试验正常人群妊正常人群妊24-2824-28周进行，周进行，5050克糖溶于克糖溶于200ml200ml水，水，5 5分分钟内服完，一小时后抽血，血糖钟内服完，一小时

6、后抽血，血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L为糖为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测为正常再测OGTTOGTTGDM的确诊的确诊（2）A A 75gOGTT75gOGTT (oral glucose tolerance test)(oral glucose tolerance test) ：h 禁食禁食1212小时，取空腹血，再用小时，取空腹血，再用300300毫升水冲毫升水冲7575克糖口服，克糖口服，服糖后服糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 3 3小时小时 5.65.6 10.3 8.6 10.3 8.6 6.7 6.7OGTTOGTT两项或两项以上异常，确诊为两项或两项以上异常，确诊为GDMGDM；一点异常；一点异常诊为诊为妊娠期糖耐量减低妊娠期糖耐量减低(GIGT):(GIGT): 发病年龄发病年龄 病程病程 其他器官受累其他器官受累B B级：显性糖尿病级：显性糖尿病 2020岁岁 1010年年C C级：级： 10101919岁岁 或或 达达10101919年年D D级：级： 101010年年h巨大胎儿巨大胎儿h胎盘功能不良胎盘功能不良h其他产科合并症其他产科合并症GDM