急性肾衰诊断思路

1、急性肾衰急性肾衰1 1、血容量绝对不足、血容量绝对不足 大出血 胃肠道丢失（呕吐、腹泻） 皮肤丢失（严重烧伤、大量出汗） 肾脏丢失（过度利尿、大量糖尿2 2、血容量相对不足、血容量相对不足 充血性心力衰竭 败血症 肝衰竭 休克 心肺复苏或肾移植后3 3、肾血管阻力增加或闭塞、肾血管阻力增加或闭塞 肾动脉栓塞 肾静脉血栓形成 药物性肾血流动力学障碍 肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾血管病肾血管病双侧肾动脉狭窄或栓塞/肾静脉血栓恶性高血压溶血尿毒综合征原发或继发性原发或继发性肾小球疾病肾小球疾病 急性感染后肾炎 急进性肾炎 恶性IgA肾病 狼疮性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾后性肾后性双侧尿路梗

2、阻双侧尿路梗阻 结石、肿瘤前列腺过度肥大前列腺过度肥大急性肾间质疾病急性肾间质疾病1 1、药物相关性药物相关性 急性间质性肾炎2 2、感染性、感染性 肾皮质坏死 病毒感染缺血性缺血性 肾前性原因 持续存在 肾毒性肾毒性败血症败血症多脏器衰竭多脏器衰竭外源性肾毒素外源性肾毒素抗生素碘造影剂化疗药物重金属或化学毒素生物毒素内源性肾毒素内源性肾毒素血红蛋白尿肌红蛋白尿骨髓瘤蛋白尿酸结晶导致急性肾衰竭的药物类型导致急性肾衰竭的药物类型肾功能衰竭不可逆肾功能衰竭不可逆 4 周周肾功能衰竭持续肾功能衰竭持续 3月月高危阶段高危阶段R Riskisk损伤阶段损伤阶段I Injurynjury衰竭阶段衰竭阶段

3、F Failureailure丢失阶段丢失阶段L Lossoss终末期肾衰终末期肾衰E ESKDSKDGFR下降下降 25% 或或 Scr x 1.5倍倍 24 h尿量尿量 50% 或或 Scr x 2倍倍尿量尿量 75% 或或Scr 3 倍或倍或 4mg/dl尿量尿量 6.5mmol/L6.5mmol/L 低钠血症：稀释性多见低钠血症：稀释性多见( (NaNa125mmol/L125mmol/L) ) 低钙、高磷：低钙、高磷：v依据：依据：v1. 1.病史、临床表现、体征病史、临床表现、体征v2. 2.理化检查：理化检查： 尿液：常规尿液：常规 pro+-+, pro+-+, 尿沉渣：肾小管

4、上皮细胞、尿沉渣：肾小管上皮细胞、 上皮细胞管型、上皮细胞管型、RBCRBC、 WBCWBC。 尿比重：尿比重：1.01511 滤过钠排泄分数：滤过钠排泄分数： 1 1 血液：血液： 常规：轻、中度贫血常规：轻、中度贫血 生化：生化：ScrScr增长增长44.2umol/L.d,44.2umol/L.d, 高分解高分解176.8 2umol/L.d,176.8 2umol/L.d, 钾钾5.5 2mmol/L.d,5.5 2mmol/L.d, 钙、磷钙、磷 血血 phph7.356.56.5 mmol mmol/L /L 钙剂：钙剂：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml10-20ml 纠酸：纠酸：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100-200ml 100-200ml 胰岛素：胰岛素：50%50%葡萄糖葡萄糖50ml+RI 10u50ml+RI 10u 降钾树脂：降钾树脂：15-30g/d15-30g/d 透析：透析：=代谢性酸中毒处理代谢性酸中毒处理 COCO2 2-CP