各论3化湿、利水渗湿药

1、 顾锡冬化湿药湿邪的致病特点性质致病特点病症特点类水，阴邪易伤阳气，尤易伤脾阳恶寒、腹泻不思饮食重浊沉重感，分泌物、排泄物秽浊不洁头重、身困重大便溏泻、小便混浊湿疹流水、妇女带下粘滞易阻气机起病缓、发病长、反复发作胸闷、腹胀、便溏不爽趋下易伤阴位（腰以下）下肢水肿、妇女带下小便混浊、泄泻，阴部湿疹o 脾胃为后天之本，主运化，1. 喜燥而恶湿喜燥而恶湿，爱暖而悦芳香爱暖而悦芳香；2. 易为湿邪所困，湿困脾胃（又称湿阻中焦）则脾胃功能失常。o 化湿药能宣化湿浊，醒悦脾胃而使脾运复健，故在临床应用上具有重要意义。湿与脾胃化湿化湿药药指功能化除湿浊，醒悦脾胃的药物。化湿药，大多气味芳香，故又称为“芳香

2、化湿药”，“化湿醒脾药”或“化湿悦脾药”。适应症：1、湿阻中焦之证-脘腹胀闷、胃纳不馨、身体倦怠、口甘多涎、大便溏薄、舌苔白腻（标志）2、暑湿证、湿温证身热不扬、午后热盛。化湿药 多味辛性温，归入脾胃；气味芳香，性属温燥或偏于温燥注意：化湿药物多含挥发油成分而气味芳香，煎煮过久可降低或丧失疗效，故不宜久煎，有的则应后下苍术辛、苦，温。归脾、胃经苍术脾胃湿盛实证白术补益脾胃虚证功效应用：1、燥湿健脾湿浊中阻证；特点：燥性明显，燥湿力强。湿阻中焦之呕吐呃逆；湿浊上蒙之头重如裹。2、祛风湿风湿痹痛，湿热下注之足膝肿痛、痿弱（配黄柏）3、解表表证夹湿特点：除一身上下内外之湿。o 药膳（汤）：苍术羊肝汤

3、药膳（汤）：苍术羊肝汤与猪肝、羊肝蒸煮同食，有明目之功，可治夜盲症。与猪肝、羊肝蒸煮同食，有明目之功，可治夜盲症。o 烟熏消毒：烟熏消毒：1. 苍术、艾叶、白芷、雄黄烟熏消毒，对结核杆菌、金黄苍术、艾叶、白芷、雄黄烟熏消毒，对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌和绿脓杆菌有明显的色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌和绿脓杆菌有明显的灭菌作用，苍术在其中起主要作用；灭菌作用，苍术在其中起主要作用；2. 苍术和艾叶制成消毒香或烟熏剂对腮腺炎病毒、流感病苍术和艾叶制成消毒香或烟熏剂对腮腺炎病毒、流感病毒、核型多角体病毒，肺炎支原体、口腔支原体，乙型毒、核型多角体病毒，肺炎支原体、口腔支原体，乙型链

4、球菌和金黄色葡萄球菌，黄曲霉菌和其他致病真菌均链球菌和金黄色葡萄球菌，黄曲霉菌和其他致病真菌均有显著杀灭作用。有显著杀灭作用。苍术苍术厚朴苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。功效应用：1、燥湿行气湿滞中焦证2、行气消积胃肠积滞证，为消除食滞痞满的要药；上除胸满，中消脘闷，下治腹胀、便秘。3、降气平喘气逆之咳喘。特点：除无形之胀满，如气滞胸满、腹满；又除有形之胀满，如食积、湿阻之便秘、脘闷等。苍朮与厚朴苍朮与厚朴之比较o 相同点：相同点：二者苦辛而温，性均温燥，善治二者苦辛而温，性均温燥，善治寒湿中阻之症。寒湿中阻之症。o 不同点：不同点：1. 苍朮燥性较烈，燥湿而健脾，且能祛风胜苍朮燥性较烈，燥

5、湿而健脾，且能祛风胜湿以治痹痛、发散以解表、明目而治夜盲湿以治痹痛、发散以解表、明目而治夜盲之证；之证；2. 厚朴燥湿且行气，除满消胀之力佳，且能厚朴燥湿且行气，除满消胀之力佳，且能下气平喘以治喘咳之疾。下气平喘以治喘咳之疾。藿香辛，温。归脾、胃、肺经功效应用：1、化湿湿阻中焦之证（舌苔浊者最捷） 特点：芳香化湿浊、醒脾健胃。2、解暑暑月外感风寒、内伤生冷之恶寒发热、头痛、脘闷、呕恶吐泻（胃肠型感冒） 特点：解暑，又兼发表。 为夏暑令要药。3、止呕湿浊中阻之呕吐。又治鼻渊，颇有良效。而辛香而不过散，温熙而不燥烈，故为临床常用药也。止呕止呕之比较o 温中止呕温中止呕生姜生姜胃寒呕吐；胃寒呕吐；o

6、 清胃止呕清胃止呕芦根、黄连芦根、黄连胃热呕吐胃热呕吐o 化湿止呕化湿止呕藿香藿香湿阻呕吐湿阻呕吐o 行气止呕行气止呕紫苏紫苏气滞呕吐气滞呕吐藿香藿香之药理o 对消化系统的作用 促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠平滑肌有解痉作用o 抗病毒作用 藿香中的黄酮类物质有抗病毒作用。从藿香中分离出来的成分可以抑制消化道及上呼吸道病原体-鼻病毒的生长繁殖，藿香中有抗病毒作用的成分是黄酮（黄碱素成分）。以该成分为主，合成的抗病毒性更强、内服易吸收的药物用于鼻病毒感染者，效果良好。o 抗真菌作用o 抗钩端螺旋体作用佩兰辛，平。归脾、胃经功效：化湿，解表应用：湿浊阻中证 常与佩兰相须为用藿香与佩兰功效主治异同藿

7、香与佩兰功效主治异同 o 相同点相同点：化湿，解暑，同治湿浊中阻证、暑湿感：化湿，解暑，同治湿浊中阻证、暑湿感冒（胃肠型感冒）；冒（胃肠型感冒）；o 同中之异同中之异：1. 藿香发表之力大于佩兰，藿香发表之力大于佩兰，治暑湿感冒效捷；治暑湿感冒效捷；2. 佩兰性平，佩兰性平，化湿之功优于藿香，化湿之功优于藿香，治湿滞中焦尤佳。治湿滞中焦尤佳。o 不同点不同点：1. 藿香兼能止呕；藿香兼能止呕；2. 佩兰又能辟秽浊，除中焦陈腐之气，治疗秽浊中佩兰又能辟秽浊，除中焦陈腐之气，治疗秽浊中阻之口甜口腻等。阻之口甜口腻等。o 姜科。o 燥湿散寒 寒湿阻中证（优于草豆蔻）o 除痰截疟（治疟疾偏寒者），配知

8、母治疗寒热往来而寒多热少者，又退无名高热。 草果第十一章第十一章 利水渗湿药利水渗湿药利水渗湿药指功能通利水道，渗除水湿的药物。功能：通利小便，尿量增加体内蓄积水分随尿排出适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用水湿停蓄诸症：o 外溢于皮肤皮下水肿o 停蓄于下焦小便不利、淋证o 水湿上攻痰饮喘咳o 湿热病证黄疸、湿疹、泄泻o 1、利水消肿药。性味多、利水消肿药。性味多甘淡平或微寒甘淡平或微寒，适，适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。痰饮等证。o 2、利尿通淋药。性味多、利尿通淋药。性味多

9、苦寒苦寒，用于小便短，用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。o 3、利湿退黄药。性味多、利湿退黄药。性味多苦寒苦寒，用于湿热黄，用于湿热黄疸。疸。分类：分类：茯苓甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。功效应用：1、利水渗湿小便不利、水肿、痰饮、泄泻带下等水湿所致的多种病症特点：利水而不伤正，为利水渗湿要药2、健脾和中脾气虚弱证，有标本兼顾之效，常与党参、白朮、山药等配伍。3、宁心安神心神不宁证 抗肿瘤，抗精神分裂症。注意：捣碎入煎剂。猪苓甘、淡，平。归肾、膀胱经。功效应用：利水渗湿泄热小便不利、水肿、泄泻、带下、淋浊、脚气、黄疸等特点：利水渗湿、泻而不补；猪苓治湿

10、胜泄泻，取其利水渗湿以实大便；“利小便即所以实大便”。猪苓、茯苓之猪苓、茯苓之比较比较o 相同点：二者相同点：二者相须为用，利水渗湿相须为用，利水渗湿。无水。无水湿者慎服。湿者慎服。o 不同点：不同点： 猪苓猪苓利水渗湿利水渗湿作用强于茯苓，作用强于茯苓，但无健脾、但无健脾、宁心等作用，是与茯苓不同之处。宁心等作用，是与茯苓不同之处。泽泻甘，寒。归肾、膀胱经。功效应用：1、利水渗湿水湿停滞的水肿、小便不利；淋证；湿泻痰饮等证 特点：利水不伤阴。治水肿，又善治痰饮眩晕，配白术2、泻热遗精、带下、小便淋浊 特点：泻肾与膀胱之热泻肾火药：知母、黄柏、泽泻。现代临床报道，泽泻可用于耳源性眩晕、原发性高

11、血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等疾患。薏苡仁甘、淡，微寒。归脾、肾、肺经。特点：为种仁但不富含油脂功效：利水渗湿、健脾、舒筋、清热排脓应用：1、水湿所致的小便不利、水肿、泄泻、带下等证 特点：泄而兼补；利水不伤阴，功似茯苓配白术。脾虚泄泻（炒用）2、风湿痹症 湿痹筋脉拘挛，胸痹配麻黄3、肺痈、肠痈。配芦根、桔梗茯苓与薏苡仁之鉴别o 相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品；o 同中之异：1. 茯苓性平，作用和缓，无寒热之偏，可适用于寒热虚实各种水肿；2. 薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强。o 不同点：1. 茯苓兼入心经，具有宁心安神作用；2. 薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。

12、o 甘，微寒。 o 利水消肿水肿。 一般用作利水辅助之品，常配合茯苓皮、泽泻、猪苓等药同用。o 清热解暑常配西瓜皮，应用于暑热烦渴。 冬瓜皮 冬瓜仁o 功能清肺、化痰、排脓。o 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。o 治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤；o 治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤玉米须功效：利水消肿，利尿通淋，利湿退黄应用：1、水肿、小便不利2、湿热淋证3、黄疸降血压 第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药o 适应症：用于小便短赤，热淋、血淋、适应症：用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。石淋及膏淋等证。六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋)o 均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急

13、引痛。o 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。o 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。o 血淋为溺血而痛。o 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。o 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。o 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 车前子甘，寒。归肾、肝、肺经。功效：利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰应用：1、湿热淋证，特点：甘而滑利、寒而清热，性专降泄。2、水湿内停的水肿、泄泻，利水湿，分清别浊而止泻3、肝热目疾4、肺热咳嗽注意：宜包煎，但布不宜过紧，以免煎煮膨胀后，影响有效成分的溶出，降低疗效车

14、前草o 即车前的全草。o 性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于疮疡肿痛。o 注意：包煎。孕妇慎服。滑石：为硅酸盐类矿物滑石族，主含含水硅酸镁甘、淡，寒。 归胃、膀胱经。功效应用：1、利尿通淋淋证（石淋、湿热淋），特点：质重而滑、淡能渗湿、寒能清热2、清热解暑暑湿烦渴；湿温病3、外用祛湿敛疮湿疹湿疮；痱子注意：包煎。孕妇慎服。六一散：滑石、甘草 治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口渴，或有腹泻。 通草甘、淡、微寒。肺、胃经功效：清热利湿、通乳应用：1、湿热淋证2、湿温3、产后乳汁不通4、水肿海金沙海金沙科植物海金沙的干燥成熟狍子。功效：利水通淋应用：1、湿热淋证，特点：善止尿道疼痛及石淋，为治诸淋涩痛之要药2、水肿，小便不利3、活血通经，血热瘀阻所致闭经、月经不调。注意：包煎瞿麦o 利尿通淋湿热淋证，小便淋沥涩痛及血淋（善治血淋）。 o 活血通经血滞月经不调，瘀阻闭经。o 注意：孕妇忌用。o 瞿麦配萹蓄：相须为用，清热利尿通淋。 第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药药性特点：性味多苦寒；适应症：用于湿热黄疸。茵陈苦，微寒。归肝、胆、脾、胃经。功效：1、清利湿热，利胆退黄治黄疸要药