心力衰竭病人的护理查房

1、1慢性慢性心力衰竭护理心力衰竭护理查房查房病例汇报：44床，吴月杭，男，因发作性胸闷、憋气5年余，加重1周于9、8入院，诊断为：心脏瓣膜病 心房纤颤 心功能级，既往有肺大疱 慢性胆囊炎病史。患者入院时BP91/60mmHg 贫血貌，入院后查血示：血红蛋白105g/l PT59.7s BNP979pg/ml，入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，给予持续吸氧3L/分，给予给予托拉塞米、呋塞米、螺内酯利尿，左西孟旦、地高辛强心，可定调节血脂，力素营养心肌治疗。23基本病因基本病因与机制与机制定义定义治疗措施治疗措施 分级与检查分级与检查 临床表现临床表现 护理措施护理措施4心力衰竭心力衰竭定义定义：

2、各种心脏病各种心脏病心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心排血量减少心排血量减少 肺循环淤血肺循环淤血体循环淤血体循环淤血组织、器官血液组织、器官血液灌注减少灌注减少5心力衰竭心力衰竭分类：分类：急性心衰急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因，较慢性心衰：最终归宿，主要死因，较常见常见全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按发生部位按发生部位按起病急缓按起病急缓 按性质按性质 收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭6慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因：基本病因：原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重缺血性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心肌

3、代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重7各各 种种 病病 因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能异常心功能异常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 偿偿 方方 式式基本病因：基本病因：8感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律心律失常失常：房颤：房颤过度劳累、情绪激动过度劳累、情绪激动、饮食饮食过饱、大便用力过饱、大便用力血容量增加血容量增加妊娠分娩妊娠分娩其他：其他：治疗不当治疗不当、合并甲亢或贫血、合并

4、甲亢或贫血诱因：诱因：9左心衰左心衰 左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少发病机理：发病机理：10 症状：症状：左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低1.呼吸困难呼吸困难 ：劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性夜间阵发性 呼吸困难呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸2.咳嗽、咯痰、咯血咳嗽、咯痰、咯血3.心排量不足：心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、心悸、少尿等。乏力、疲倦、嗜睡、心悸、少尿等。11 体征：体征：心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大基础心脏病体征、心脏扩大HR、奔马律、奔马律肺部体征：肺部体征：两肺底湿啰音两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中

5、下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音12右心衰右心衰 右心压力增高右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血发病机理发病机理：13症状：症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝大、肝功能损害、黄疸、腹水肝淤血：肝大、肝功能损害、黄疸、腹水肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多14体征：体征： 1. 颈静脉征：颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、是右心衰最早的体征、 肝颈静脉返流征（）更具特征性。肝颈静脉返流征（）更具特征

6、性。 2.肝大和压痛：肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 右心室扩大右心室扩大全心衰竭全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。竭表现为主。 当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。 扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的明

7、显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征症状和体征 。1516右心右心衰竭衰竭消化道消化道症状症状水肿水肿心衰心衰静脉系统淤血静脉系统淤血胃肠道淤血胃肠道淤血左心左心衰竭衰竭呼吸呼吸困难困难 咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰疲乏疲乏尿少尿少肺淤血，气体肺淤血，气体交换受损交换受损支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿心输出量减少心输出量减少右心衰竭右心衰竭体循环淤血体循环淤血 以以“肿肿”为主为主17级别级别体力活动体力活动静息状态静息状态症状（疲劳、心悸、症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）气喘或心绞痛等）级级不受限不受限无症状无症状一般体力活动不引起一般体力活动不引起心功能心功能代偿期代偿期级级轻度受限

8、轻度受限无症状无症状日常体力活动引起日常体力活动引起度或度或轻度心衰轻度心衰级级明显受限明显受限无症状无症状低于日常体力活动引低于日常体力活动引起起度或度或中度心衰中度心衰级级丧失丧失有症状有症状任何体力活动均加重任何体力活动均加重度或度或重度心衰重度心衰NYHA-NYHA-纽约心脏病协会心功能分级纽约心脏病协会心功能分级心功能分级：心功能分级：20142014心力衰竭新指南心力衰竭新指南心功能分级心功能分级18A A级级 病人为心衰高危患者，但未发展到心脏病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状；结构改变，也无症状；B B级级 指已发展到心脏结构改变，但尚未引起指已发展到心脏结构

9、改变，但尚未引起症状；症状；C C级级 指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；构损害；D D级级 为终末期心衰，需要特殊的治疗措施。为终末期心衰，需要特殊的治疗措施。19v心电图心电图vX X线检查：心影大小、肺淤血程度等。线检查：心影大小、肺淤血程度等。v超声心动图：了解心脏结构、超声心动图：了解心脏结构、射血分数（射血分数（EFEF）。）。v有创性血流动力学检查：测定肺毛细血管楔嵌压、有创性血流动力学检查：测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。心排出量、心脏指数及中心静脉压。v脑钠肽（脑钠肽（BNPBNP）辅助检查：辅助检查：20治疗原

10、则：治疗原则：积极治疗原发病，积极治疗原发病，控制诱因；控制诱因；减轻心脏负荷；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。增强心肌收缩力。治疗要点：治疗要点： 强心强心 利尿利尿 扩血管扩血管 休息休息 限钠限钠 防感染防感染21常用药物常用药物：v1 1、利尿剂利尿剂v2 2、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )( ACEI )v3 3、受体阻滞剂受体阻滞剂v4 4、磷酸二酯酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂v5 5、洋地黄类药物、洋地黄类药物v6 6、左西孟旦、左西孟旦v7 7、硝酸酯类、硝酸酯类22气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关体液过多体液过多

11、 与右心衰竭致体静脉淤血、水与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留有关钠潴留有关活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关护理诊断：护理诊断：23气体交换受损气体交换受损措施：（措施：（1）休息与体位）休息与体位 卧床休息，减少活动量，保卧床休息，减少活动量，保持安静，必要时取半坐卧位或端坐位持安静，必要时取半坐卧位或端坐位 （2）给氧）给氧:2 4 L/min （3）控制输液速度和量）控制输液速度和量 防止加重心脏负荷，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿诱发急性肺水肿 （4）病情监测）病情监测 监测症状监测症状 血氧饱和度血氧饱和度 血气分析血气分析护理措施：护理措施：24体液过多

12、体液过多措施：（措施：（1）水肿的评估）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于过饱。钠盐应低于5g。 （3）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理 （4）准确记录出入液量，控制入量）准确记录出入液量，控制入量 （5）皮肤护理）皮肤护理25活动无耐力活动无耐力措施：措施： （1）评估心功能状态）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划）制定活动目标计划级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈活动

13、和重体力劳动。须避免剧烈活动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休 息，可不影响轻体力工作和家务劳动。息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可 在床上做肢体被动运动。在床上做肢体被动运动。 健康教育：健康教育：一 疾病知识指导 v 给病人讲解心衰的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止感冒，保持乐观情绪，避免激动、紧张。v二 休息活动指导 对心衰患者提倡适当规律运动，最好以步行为主。v三 饮食指导 食物以清淡，高热量，高蛋白，多维生素，易消化为宜。少量多餐；冠心病，高血压和肥胖者宜用低脂和低胆固醇饮食;严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，多吃水果，保持大便的通畅。便秘时，不可过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。26v四 用