周曙华冠心病的综合治疗PPT

1、冠心病的综合治疗心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死 第第5位位 第第1位位脑卒中脑卒中 第第6位位 第第4位位心血管死亡率心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚北美、欧洲、澳大利亚/新西兰新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度东欧、俄罗斯、中国、印度 冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点。冠心病预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对已经得了冠心病的患者而言)。冠心病的一级预防-即对危险因素的干预。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病

2、死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗构筑心血管疾病全面防线构筑心血管疾病全面防线 1. 1.防危险因素防危险因素 未出现时即采取措施未出现时即采取措施 2. 2.防发病防发病 多重危险因素控制多重危险因素控制 3. 3.防事件防事件 稳定斑块稳定斑块 / / 抗栓抗栓 4.4.防后果防后果 胸痛中心胸痛中心 / / 绿色通道绿色通道 5.5.防复发防复发 二级预防二级预防 第一条防线第一条防线 防危险因素防危险因素 预防而不是控制！性别、年龄、遗传因素外，其它均可防 血脂异常腹型肥胖 吸烟缺乏运动 糖尿病饮食缺少蔬菜

3、水果 高血压紧张 过量饮酒延缓动脉粥样硬化的进程 多重危险因素控制多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会心脏病学会 / / 糖尿病学会糖尿病学会 专科医生专科医生社区社区GPGP 第二条防线：防发病延缓动脉粥样硬化的进程，减轻疾病程度第三条防线第三条防线: : 防事件防事件稳定斑块：稳定斑块： 早期应用早期应用“他汀他汀” 降脂以外的作用？降脂以外的作用？(PROVE IT，JUPITER)强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药强化抗栓：联合使用不同机制的抗

4、血小板药 物物长期使用长期使用(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPb/a受体受体预防心肌梗死等急症的发生 第四条防线第四条防线:防后果防后果 STEMI直接直接PCI / 静脉溶栓静脉溶栓时间就是心肌时间就是心肌 / 时间就是生命时间就是生命UA/NSTEMI危险分层（症状危险分层（症状 / ECG / TnT / I ）抗栓不溶栓抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物联合不同机制抗血小板药物 低分子量肝素低分子量肝素高危病人的及早干预高危病人的及早干预早期应用早期应用“他汀他汀”类药物类药物,强化降脂强化降脂减少心肌梗死的死亡率，改善预后第四条防线第四条防线:防后果防

5、后果 病人病人-有胸痛上医院有胸痛上医院 院外院外-早识别早识别,早复苏早复苏,早除颤早除颤,早转送早转送 院内院内-胸痛中心胸痛中心,绿色通道绿色通道ECG10分钟NEEDLE30分钟BALLON90分钟DOOR第五条防线第五条防线: : 防复发防复发二级预防二级预防三有效：有效药物、有效剂量、有效疗程三有效：有效药物、有效剂量、有效疗程ARB,BMIcontrol,Chinesemedicine,Decavitamin,Emotion冠心病的综合治疗冠心病的综合治疗 抗血栓治疗抗血栓治疗 抗缺血治疗抗缺血治疗 调脂治疗调脂治疗 介入治疗介入治疗 二级预防二级预防冠心病的抗血栓治疗冠心病的抗

6、血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗 抗凝治疗抗凝治疗 抗血小板治疗抗血小板治疗冠心病的溶栓治疗冠心病的溶栓治疗 用于用于ST段抬高的段抬高的AMI早期（早期（-12小时内）小时内） 溶栓开始越早，获益越明显。溶栓开始越早，获益越明显。 AMI发病后发病后2h6h内，溶栓治疗每提前内，溶栓治疗每提前1h，死亡率降低，死亡率降低1% 对于发病时间对于发病时间12小时以上的小时以上的AMI，仍有进行，仍有进行性缺血性胸痛和广泛性缺血性胸痛和广泛ST段抬高，仍可考虑溶栓段抬高，仍可考虑溶栓 无溶栓禁忌症年龄岁的老年患者，若无无溶栓禁忌症年龄岁的老年患者，若无法立即进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治法立即进行机械

7、再灌治疗，也应给予溶栓治疗（每疗（每1000例可多救活例可多救活10例）例）溶栓禁忌症：溶栓禁忌症： 既往发生过出血性脑卒中，既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；或脑血管事件； 颅内肿瘤；颅内肿瘤； 近期（近期（2-4周）有活动性内脏出血；周）有活动性内脏出血； 可疑为主动脉夹层；可疑为主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（大于入院时严重且未控制的高血压（大于180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；或慢性严重高血压病史； 目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向；目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向； 近期（近期（2-4

8、周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏；分钟）的心肺复苏； 近期（小于近期（小于3周）外科大手术；周）外科大手术； 近期（小于近期（小于2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺。周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺。冠心病的溶栓治疗冠心病的溶栓治疗非段抬高的非段抬高的ACS不主张进行溶栓治疗不主张进行溶栓治疗1 1）非段抬高的多为非完全闭塞性冠脉病变，）非段抬高的多为非完全闭塞性冠脉病变，其其血栓血栓成分多为以血小板为主的白血栓，对溶栓药物反应差成分多为以血小板为主的白血栓，对溶栓药物反应差2 2）溶栓

9、药物具有潜在的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的）溶栓药物具有潜在的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的血栓形成血栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管，导致病情恶化完全闭塞性血栓以阻塞血管，导致病情恶化冠心病的抗凝治疗冠心病的抗凝治疗 普通肝素普通肝素 是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用作用 静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大 应用时需监测应用时需监测APTT或或ACT，通常将，通常将APTT延长至延长至50-70秒（秒（8001000U/h） 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一停用肝素后出现反跳现

10、象是普通肝素的缺陷之一 通常应用通常应用3-7天，日前尚未确定最佳的治疗时程天，日前尚未确定最佳的治疗时程冠心病的抗凝治疗冠心病的抗凝治疗低分子肝素低分子肝素 其药效较易控制，不需监测其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药）疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为目前已成为ACS患者抗凝的首选药物患者抗凝的首选药物冠心病的抗血小板治疗冠心病的抗血小板治疗 抗血小板治疗是抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法治疗中最有效的方法 抗血小板药物是抗栓治疗的

11、里程碑事件抗血小板药物是抗栓治疗的里程碑事件 目前主要的抗血小板药物目前主要的抗血小板药物 环氧化酶抑制剂：阿斯匹林环氧化酶抑制剂：阿斯匹林 磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑 ADP受体拮抗剂：噻氯匹定受体拮抗剂：噻氯匹定/氯吡格雷氯吡格雷/替格瑞洛替格瑞洛 血小板抑制剂；血小板血小板抑制剂；血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂 抗抗血小板药物分类及作用机理血小板药物分类及作用机理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAR凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GP IIb/IIIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADP

12、AMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯Vorapaxar类别：环氧化酶（COX-1）抑制剂 代表药物：阿司匹林作用机制：抑制血小板环氧化酶，阻断花生四烯酸转化为TXA2前体物前列腺素H2合成，从而抑制TXA2的形成临床定位：一级预防、二级预防阿司匹林阿司匹林 阿斯匹林阿斯匹林 通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用 阿斯匹林可使阿斯匹林可使ACS患者的心梗发生率和死亡率明显减少患者的心梗发生率和死亡率明显减少 ACS患者以患者以160mg和和325mg/d口服，怀疑口服，怀疑ACS但没有用但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服过

13、阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日，以后每日75-325mg维持维持,一级和二级预防以一级和二级预防以75-150mg/d长期应用长期应用 禁忌症包括：高敏或不能耐受（表见为哮喘），血友禁忌症包括：高敏或不能耐受（表见为哮喘），血友病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生的、病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和泌潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和泌尿生殖系统）尿生殖系统）一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP卒中卒中/T

14、IA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿斯匹林阿斯匹林抗栓作用ADP受体拮抗剂（噻吩吡啶类）代表药物：氯吡格雷（波立维）作用机制：抑制血小板膜的二磷酸腺苷（ADP）受体诱导的血小板聚集，抑制血小板膜糖蛋白复合物b/a受体与纤维蛋白原结合临床定位：二级预防ADP受体拮抗剂受体拮抗剂 ADP受体拮抗剂受体拮抗剂 拮抗血小板表面的拮抗血小板表面的ADP受体而抑制其他激活剂受体而抑制其他激活剂通过血小板释放通过血小板释放ADP途径引起的血小板聚集，途径引起的血小板聚集，不影响环氧化酶的活性不影响环氧化酶的活性 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用强而

15、持久通常停药后再持续用强而持久通常停药后再持续7-10天。天。 由于也可抑制由切应力引起血小板聚集，对已由于也可抑制由切应力引起血小板聚集，对已形成的血小板血栓能产生去聚集作用。形成的血小板血栓能产生去聚集作用。ADP受体拮抗剂：受体拮抗剂：氯吡格雷氯吡格雷 通过其代谢产物起作用但起效快，在通过其代谢产物起作用但起效快，在6小时达高峰小时达高峰 与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低 患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用 可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的AC

16、S的替代疗法的替代疗法 对于高危对于高危ACS或行或行PCI术以后的患者可与阿司匹林合用术以后的患者可与阿司匹林合用 首剂首剂300mg，然后，然后75mg/d，疗程，疗程9-12个月个月氯吡格雷：氯吡格雷：临床定位临床定位 氯吡格雷循证证据充足氯吡格雷循证证据充足 二级预防：降低心脑血管事件二级预防：降低心脑血管事件 氯吡格雷局限性：氯吡格雷局限性： 起效慢起效慢 抑制水平低抑制水平低 不可逆结合不利于急症手术不可逆结合不利于急症手术 疗效可变性较多疗效可变性较多75mg氯吡格雷是动脉粥样硬化血栓形成的适宜剂量N=20N=20N=21N=30N=21N=11N=22N=20N=20N=19N

17、=24N=19N=17N=20DAY 7DAY 28氯吡格雷氯吡格雷安慰剂安慰剂10 mg25 mg50 mg75 mg100 mg 250 mg b.i.d.-20-100102030405060Mean % Inhibition血小板聚集抑制血小板聚集抑制噻氯吡啶噻氯吡啶Boneu B, Destelle G (on behalf of CAPRIE study group). Platelet anti-aggregating activity and tolerance of Clopidogrel in atherosclerotic patients. Thrombo &

18、Haemo. 1996; 76(6): 939-943300mg负荷量波立维在3小时内快速达到全面抑制血小板聚集功能1. Data on file, Sanofi-Synthlabo, 1999, internal report PDY 3494.100-200204060801.536242748时间时间 (小时小时)Mean inhibition (%)氯吡格雷75 mg氯吡格雷300 mg*p 0.002 vs clopidogrel 75 mg(n = 20/group)*健康受试者健康受试者磷酸二酯酶抑制剂 代表药物：双嘧达莫（潘生丁）和西洛他唑（培达）作用机制：通过增加血小板的cA

19、MP而达到抑制血小板聚集作用临床定位：二级预防磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 临床定位临床定位 双嘧达莫双嘧达莫 缓释的双嘧达莫和阿司匹林联合应用被批准用缓释的双嘧达莫和阿司匹林联合应用被批准用于脑梗死的预防和治疗于脑梗死的预防和治疗 在冠心病领域的地位未被证实在冠心病领域的地位未被证实 西洛他唑西洛他唑 预防缺血性卒中的复发，疗效与阿司匹林相当预防缺血性卒中的复发，疗效与阿司匹林相当 冠脉支架后需双抗而阿司匹林不能耐受的患者冠脉支架后需双抗而阿司匹林不能耐受的患者临床定位临床定位 基础和临床研究显示，西洛他唑可降低基础和临床研究显示，西洛他唑可降低PCIPCI术后支术后支架内血栓的形成和再

20、狭窄。但研究证据尚不充分架内血栓的形成和再狭窄。但研究证据尚不充分 DECLARE-LONGDECLARE-LONG及及DECLARE-DIABETESDECLARE-DIABETES研究结果显示研究结果显示与标准的双联抗血小板治疗相比，包括西洛他唑与标准的双联抗血小板治疗相比，包括西洛他唑的三联抗血小板治疗可显著降低支架内再狭窄率的三联抗血小板治疗可显著降低支架内再狭窄率及主要不良心脏事件，且不显著增加出血事件及主要不良心脏事件，且不显著增加出血事件 目前，欧美冠心病指南中尚没有对西洛他唑的推目前，欧美冠心病指南中尚没有对西洛他唑的推荐，但荐，但PCIPCI术后有氯吡格雷禁忌证的患者，可以考

21、术后有氯吡格雷禁忌证的患者，可以考虑用西洛他唑替代虑用西洛他唑替代血小板膜糖蛋白复合物b/a受体拮抗剂代表药物：阿昔单抗、埃替巴肽和替罗非班作用机制：抑制纤维蛋白原与血小板膜GP b/a受体的结合，为血小板聚集最后通路的抑制剂临床定位：二级预防血小板血小板GPIIbGPIIb/ /IIIaIIIa受体拮抗剂受体拮抗剂 血小板血小板GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂 血小板血小板GPIIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同道路受体是血小板聚集的最后共同道路 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集 与阿司匹林和肝素单独使用相比

22、，可使与阿司匹林和肝素单独使用相比，可使ACS患者梗死和患者梗死和死亡率降低死亡率降低25%临床定位临床定位 阿昔单抗阿昔单抗 用于难治性不稳定心绞痛拟用于难治性不稳定心绞痛拟24小时内行小时内行PCI患者患者 替罗非班替罗非班 只用于只用于ACS患者，持续静滴患者，持续静滴 依替巴肽依替巴肽 PCI前即刻静推前即刻静推135ug/Kg，以，以0.5ug/（Kg.min）维持维持24-36小时小时 ACS患者，患者，PCI前即刻静推前即刻静推180ug/Kg，以，以2.0ug/（Kg.min）维持）维持72-96小时小时临床证据临床证据荟萃分析表明荟萃分析表明 GPb/a受体拮抗剂对接受受体拮

23、抗剂对接受PCI的不稳定型心的不稳定型心绞痛（绞痛（unstable angina）/NSTEMI的患者益处最的患者益处最大；大； 对未常规计划进行但可能接受对未常规计划进行但可能接受PCI的患者有中等的患者有中等益处；益处； 对不进行对不进行PCI的患者益处最小的患者益处最小冠心病的抗缺血治疗冠心病的抗缺血治疗 阻断剂阻断剂 能使心肌梗死早期死亡率降低能使心肌梗死早期死亡率降低10-15% 已作为心绞痛的常规用药，可静脉或口服给药已作为心绞痛的常规用药，可静脉或口服给药 推荐使用无内在拟交感活性的推荐使用无内在拟交感活性的阻断剂如美托洛尔、阿阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔替洛尔 注意副作用和禁忌

24、症注意副作用和禁忌症阻滞剂用于心梗后患者二级预防时也可以减少心脏事件，并可以阻滞剂用于心梗后患者二级预防时也可以减少心脏事件，并可以降低高血压患者的死亡率和患病率降低高血压患者的死亡率和患病率基于对死亡率和患病率的潜在益处，强烈考虑将基于对死亡率和患病率的潜在益处，强烈考虑将阻滞剂作为慢性阻滞剂作为慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗药物。然而，此类药物似乎并未得到稳定性心绞痛患者的初始治疗药物。然而，此类药物似乎并未得到充分利用充分利用糖尿病不是应用糖尿病不是应用阻滞剂的禁忌证，而且糖尿病患者与非糖尿病患阻滞剂的禁忌证，而且糖尿病患者与非糖尿病患者相比，似乎可以获得相同甚至更多的益处者相比，似乎可

25、以获得相同甚至更多的益处Ann Intern Med. 2004;141:562-567. 冠心病的抗缺血治疗冠心病的抗缺血治疗 阻断剂阻断剂I类类1.除非有禁忌证，所有康复后患者均应使用除非有禁忌证，所有康复后患者均应使用受体阻滞剂（如果患者受体阻滞剂（如果患者有低风险，请查看下面的有低风险，请查看下面的IIa类建议）。应在缺血事件发生后的几天内类建议）。应在缺血事件发生后的几天内开始使用开始使用受体阻滞剂；如果此时不能及时使用，应当长期使用受体阻滞剂；如果此时不能及时使用，应当长期使用受体受体阻滞剂。（证据级别：阻滞剂。（证据级别：B）2.中度或重度左心功能不全的康复后患者从小剂量开始并逐

26、渐加量使中度或重度左心功能不全的康复后患者从小剂量开始并逐渐加量使用用受体阻滞剂。（证据级别：受体阻滞剂。（证据级别：B）IIa类类对对受体阻滞剂没有绝对禁忌证的低风险（例如：左室功能正常，血受体阻滞剂没有绝对禁忌证的低风险（例如：左室功能正常，血运重建后，无高风险表现）的康复后患者可给予运重建后，无高风险表现）的康复后患者可给予受体阻滞剂。（证受体阻滞剂。（证据级别：据级别：B）冠心病的抗缺血治疗冠心病的抗缺血治疗冠心病的抗缺血治疗冠心病的抗缺血治疗-ACEI ACEI作用机制包括扩张血管、抑制作用机制包括扩张血管、抑制RAS系统、改善心室重构及心系统、改善心室重构及心功能功能明显降低心梗死

27、亡率和再梗率明显降低心梗死亡率和再梗率ACEI是目前是目前ACS治疗和二级预防的重要措施之一治疗和二级预防的重要措施之一建议建议ACS患者尽早使用患者尽早使用ACEI并宜从小剂量开始，宜长期应用并宜从小剂量开始，宜长期应用 ACEIACEI的全面防护的全面防护冠心病的各种危险因素冠心病的各种危险因素不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛无无STST段抬高段抬高STST段抬高段抬高稳定型心绞痛稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征Q Q波波MIMI急、慢性心力衰竭急、慢性心力衰竭无无Q Q波波MIMIACEIACEIACEIACEI死亡死亡ACEIACEIACEIACEIACEIACEIACEI

28、ACEIEUROPAHOPESOLVD(prev)SOLVDSAVEAIRETRACE所有冠心病患者所有冠心病患者ACEI对所有冠心病患者有利对所有冠心病患者有利冠心病的抗缺血治疗冠心病的抗缺血治疗 硝酸酯类硝酸酯类 发作性心绞痛可通过舌下含服给药发作性心绞痛可通过舌下含服给药 持续性或反复发作患者静脉给药，根剧病情和血压调整持续性或反复发作患者静脉给药，根剧病情和血压调整剂量剂量 可单独应用或与其他药物合用可单独应用或与其他药物合用 持续静脉用药易产生耐药建议持续静脉用药易产生耐药建议24小时改为非静脉用药小时改为非静脉用药 目前没有证据表明在目前没有证据表明在ACS患者中应用硝酸酯类能降低

29、死亡患者中应用硝酸酯类能降低死亡率或率或 防止心梗防止心梗冠心病的抗缺血治疗冠心病的抗缺血治疗 钙拮抗剂钙拮抗剂对于硝酸酯和对于硝酸酯和阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂抗剂可以在硝酸酯和可以在硝酸酯和阻断剂基础上加用钙拮抗剂阻断剂基础上加用钙拮抗剂具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于于阻断剂禁忌者阻断剂禁忌者短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平冠心病的血脂管理冠心病的血脂

30、管理 他汀类药物他汀类药物 ACS病理生理机制中冠脉斑块不稳定，炎症激活、血病理生理机制中冠脉斑块不稳定，炎症激活、血栓形成、栓形成、 血管内皮功能异常占主要地位血管内皮功能异常占主要地位 他汀类的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮他汀类的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能功能 ，推动了他汀类药物在，推动了他汀类药物在ACS患者中的积极应用患者中的积极应用 ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用血脂与冠心病风险: Framingham研究 Castelli WP. Am J Med. 1984;76:412.0255075100125150204(295(7.6)CHD incidence per 1000Serum total cholesterol, mg/dL (mmol/L)冠心病的血脂管理冠心病的血脂管理 他汀类药物他汀类药物 降低降低ACS病死率和改善心肌缺血症状病死率和改善心肌缺血症状 调动病人坚持降脂