全麻术中气道急性梗阻的处理

1、全麻术中气道急性梗阻的处理全麻术中气道急性梗阻的处理沭沭阳县第二人民医院麻醉科徐顺才阳县第二人民医院麻醉科徐顺才 气管气管插管全身麻醉急性气道梗阻一般发生在插管全身麻醉急性气道梗阻一般发生在麻醉诱导期，由于气管插管而诱发喉痉挛、气管麻醉诱导期，由于气管插管而诱发喉痉挛、气管痉挛而致急性气道梗阻。而麻醉维持中发生急性痉挛而致急性气道梗阻。而麻醉维持中发生急性气道梗阻未见报道。近几年本人在临床麻醉中，气道梗阻未见报道。近几年本人在临床麻醉中，发现发现7 7例分别因肿瘤组织脱落、气管痉挛、气道分例分别因肿瘤组织脱落、气管痉挛、气道分泌物等阻塞气管而发生急性气道梗阻。现将临床泌物等阻塞气管而发生急性气

2、道梗阻。现将临床处理经过报道如下：处理经过报道如下： 病例病例一一 . . 患者男性，患者男性，5555岁因左肺癌岁因左肺癌在全麻下行左肺切除术。手术将左肺切除后在全麻下行左肺切除术。手术将左肺切除后5min 5min ，突然麻醉机气道压力高而报警，改手控通气且通突然麻醉机气道压力高而报警，改手控通气且通气困难。立即告知术者，并行气道吸引，无分泌气困难。立即告知术者，并行气道吸引，无分泌物吸出，症状无明显改善。随后用双腔气管导管物吸出，症状无明显改善。随后用双腔气管导管吸引管插入吸引管插入24cm 24cm 左右吸引，亦无分泌物但症状有左右吸引，亦无分泌物但症状有改善。考虑手术时肿瘤组织脱落进

3、入主气管内，改善。考虑手术时肿瘤组织脱落进入主气管内，随后术者经左支气管从气管内取出一粘液性肿瘤随后术者经左支气管从气管内取出一粘液性肿瘤组织。组织。 病例二病例二 . . 患者女性，患者女性，2424岁，因不慎岁，因不慎从从3 3米高处坠落，腰椎体骨折，伤后半月在全麻下米高处坠落，腰椎体骨折，伤后半月在全麻下手术，俯卧位手术半小时后，气道阻力增加，随手术，俯卧位手术半小时后，气道阻力增加，随后手控呼吸困难，将患者改侧卧位，后手控呼吸困难，将患者改侧卧位，症状未改善症状未改善，立即呼救，静注氨茶碱立即呼救，静注氨茶碱0.1250.125，地上米松，地上米松10NG10NG，症，症状仍未缓解，且

4、伴血压下降，状仍未缓解，且伴血压下降，SPO280%SPO280%左右。怀疑左右。怀疑支气管痉挛，静注肾上腺素支气管痉挛，静注肾上腺素2020ugug后后症状消失。症状消失。 病例三病例三. . 患儿患儿6 6岁，全麻下行先天性胆道囊岁，全麻下行先天性胆道囊肿手术，手术至肿手术，手术至140min140min时呼吸机气道压力高报警，时呼吸机气道压力高报警，手控通气困难。吸痰管插入气管导管亦有阻力，手控通气困难。吸痰管插入气管导管亦有阻力，估计气管导管内径小而被分泌物堵塞，快速通气估计气管导管内径小而被分泌物堵塞，快速通气3min3min，更换气管导管后症状改善。拔出导管见前，更换气管导管后症状

5、改善。拔出导管见前端端2cm 2cm 已被痰液部分堵塞。已被痰液部分堵塞。 病例四病例四. . 患者患者男性，男性，ASAASA级，级， 7676岁，在全岁，在全麻下行左肾切开取石。手术进行到麻下行左肾切开取石。手术进行到40 min40 min时，麻时，麻醉机报警，风箱无法将气体吹入肺内，改手控通醉机报警，风箱无法将气体吹入肺内，改手控通气亦无法通气，立即进行气管内吸引，吸出干稠气亦无法通气，立即进行气管内吸引，吸出干稠粘液性痰后症状立即改善。粘液性痰后症状立即改善。 病例五病例五. . 患者女性，患者女性，7474岁，胸岁，胸1212椎椎体压缩性骨折在全麻下行开放复位内固定术。手体压缩性骨

6、折在全麻下行开放复位内固定术。手术行至术行至30min30min时麻醉机气道压力达时麻醉机气道压力达4kPa4kPa并报警，立并报警，立即改手控通气，通气困难，予以气管内吸引，吸即改手控通气，通气困难，予以气管内吸引，吸出大量黄色脓痰后通气正常。出大量黄色脓痰后通气正常。 病例六病例六. . 患者男性患者男性5656岁，因车祸致岁，因车祸致脑外伤急诊入院手术，术后脑外伤急诊入院手术，术后2020小时再次手术，手小时再次手术，手术术2 2小时时，气道阻力增大达小时时，气道阻力增大达44cmH2O44cmH2O、PETCO2 PETCO2 70mmHg70mmHg，SPO2100%SPO2100%

7、，因有肺挫伤气胸史，立即行，因有肺挫伤气胸史，立即行右侧胸腔闭式引流无效。听双肺呼吸音低，几乎右侧胸腔闭式引流无效。听双肺呼吸音低，几乎听不到呼吸音，立即终止手术，行气管内吸引，听不到呼吸音，立即终止手术，行气管内吸引，气道阻力立即降到气道阻力立即降到15cmH2O15cmH2O，双肺呼吸音清晰。，双肺呼吸音清晰。 病例七病例七. . 男性男性1010岁岁，因头部外伤后，因头部外伤后半月切口感染清创半月切口感染清创，先在，先在局麻下手术，患儿无法局麻下手术，患儿无法配合，需改全麻。常规用药后气管插管，插管深配合，需改全麻。常规用药后气管插管，插管深度度12cm12cm机械通气时气道阻力机械通气

8、时气道阻力25cmH2O25cmH2O左右，右侧呼左右，右侧呼吸音低，吸音低，SPO2100%SPO2100%、PETCO2 35mmHgPETCO2 35mmHg随后右侧呼随后右侧呼吸音听不到，立即纤支镜检查，发现右侧支气管吸音听不到，立即纤支镜检查，发现右侧支气管开口处有大量黏液样分泌物，吸出后右肺通气正开口处有大量黏液样分泌物，吸出后右肺通气正常。常。 体会体会： 1 1. .麻醉麻醉前要检查麻醉机，确保气道压力报警装前要检查麻醉机，确保气道压力报警装置功能完好，术中除观察生命体征外，还要持续监置功能完好，术中除观察生命体征外，还要持续监测气道压力、患者胸廓起伏，及时发现问题及时处测气道

9、压力、患者胸廓起伏，及时发现问题及时处理。病例理。病例5 5因使用呼吸机无湿化装置，术中观察不因使用呼吸机无湿化装置，术中观察不仔细，导致气管导管被痰液堵塞。病例仔细，导致气管导管被痰液堵塞。病例4 4、5 5、6 6使使用国产麻醉机麻醉，气道湿化功能差，及术中观察用国产麻醉机麻醉，气道湿化功能差，及术中观察不仔细，致气管导管被痰液堵塞。不仔细，致气管导管被痰液堵塞。 2 2 . . 对于对于年龄大、长期卧床的患者，麻醉前年龄大、长期卧床的患者，麻醉前应予以抗炎、化痰、排痰治疗。肺手术尽量使用应予以抗炎、化痰、排痰治疗。肺手术尽量使用双腔支气管导管麻醉，避免患侧血液、组织、分双腔支气管导管麻醉，避免患侧血液、组织、分泌物进入气管导致气道梗阻。病例泌物进入气管导致气道梗阻。病例1 1如果使用双腔如果