传染病学总论

1、China-Japan friendship hospital department of infection disease QianxuImportant significance:l 传染病危害，传染病现状与任务传染病危害，传染病现状与任务emerging infection disease_ 近年发病率近年发病率增加增加或不久将或不久将可能增加可能增加的人类感染性疾病的人类感染性疾病 新传染病不断增加新传染病不断增加,一些传染病难消灭一些传染病难消灭,预防重要预防重要natural focus infection disease zoonosisl自然生态环境野生动物间传播传染病自然生

2、态环境野生动物间传播传染病 / 人畜共患病人畜共患病传染病学习目的、要求与相关学科学学习传染病学习目的、要求与相关学科学学习 传染病学掌握传染病的发生、发展、传播、防治基传染病学掌握传染病的发生、发展、传播、防治基本规律本规律 、概念、概念l自然杂志将1960-2004年首次出现在人的病原体的335种新发现传染病的相关的社会经济环境、生态因素进行鉴别勾画: 发现l越来越多的是 人群密度与野生动物相关，l 抗菌药物与耐药，滥用抗菌素引起的感染,超级致病菌超级致病菌 l MRSA,MRSA,CDAD,耐药TBl 生物多样性和新近演变的病原体：l 从野生动物或家畜进入人体的新发传染病增加l病种变化：

3、病种变化： 热带病、人畜动物共患病、病毒性疾病、医院感染l 耐药和变异的病原体感染、条件病原体的机会感染、l传染病暴发此消彼长，今天严重的不见得一直严重，发病率低的也不见传染病暴发此消彼长，今天严重的不见得一直严重，发病率低的也不见得不会升高。得不会升高。l病种增加，病人减少，也增加了识别的难度，病种增加，病人减少，也增加了识别的难度，不认识的增多不认识的增多。l耐药菌感染是医院感染面临的最大难题：耐药菌感染是医院感染面临的最大难题： 新的耐药菌新的耐药菌 ,耐药种类耐药种类 医院中传播医院中传播 , 感染死亡感染死亡 医院感染医院感染(nosocomial infection):所有医院获得

4、/医源性感染和医院内发生的感染。一般住院患者医院感染5-10%，而l骨髓移植接受强免疫抑制剂后感染发生率50-80%l器官移植手术后1年内年内70%患者，至少患者，至少要发生1次感染，感染死亡次感染，感染死亡310%，移植早期感染死亡高达移植早期感染死亡高达4078%,感染后死亡占首位。感染后死亡占首位。l系统红斑狼疮医院感染达48%l其他：血液、ICU、肿瘤、糖尿病、COPD、肾衰、脑血管病、老人、免疫抑制剂、放化疗.l87%血流医院感染感染与中心静脉导管有关l86%医院感染肺炎与机械通气有关l95%的泌尿道医院感染与留置导尿有关l标准预防：指认为病人的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性

5、,须进行隔离:无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。l半数以上的诊疗有感染问题,以上大多是可控制预防的l抗菌药物是否有必要给予？抗菌药物是否有必要给予？l抗菌药物使用前，是否已进行适当检体和采集标本送抗菌药物使用前，是否已进行适当检体和采集标本送培养？培养？l引起感染的最可能的致病菌是什么？引起感染的最可能的致病菌是什么？l 最可能的感染灶最可能的感染灶(infection focus)在何处？。在何处？。l可能的致病原因、诱因是什么？能否去除？可能的致病原因、诱因是什么？能否去除？l可能的致病菌若有多种抗菌药物可选，何种最佳？可能的致病菌若有

6、多种抗菌药物可选，何种最佳？l 患者是否有特殊情况要考虑？患者是否有特殊情况要考虑？l选何种抗菌药物最佳？是否需要联合治疗？选何种抗菌药物最佳？是否需要联合治疗？l培养结果出来时，初始所选用的治疗药物是否需要调培养结果出来时，初始所选用的治疗药物是否需要调整整?l 抗菌药物应该治疗多久？抗菌药物应该治疗多久？ l是否可传播？是要隔离否？是否可传播？是要隔离否？ 如何预防流行？如何预防流行？ Infection definition 人体与侵入人体病原体相互作用斗争的过程。人体与侵入人体病原体相互作用斗争的过程。infection diseases 由病原体引起的疾病。由病原体引起的疾病。 是病

7、原体与宿主在一定环境下相互作用的结果。是病原体与宿主在一定环境下相互作用的结果。Communicable / contagious diseases由病原体感染人体后产生的有传染性由病原体感染人体后产生的有传染性Infectivity的一组疾病的一组疾病 能在人能在人-人、动物人、动物-动物、人动物、人-动物间相互传染动物间相互传染transmissible diseases 感染病特殊类型感染病特殊类型l传染病学传染病学 lemology：研究传染病在体内外发生发：研究传染病在体内外发生发展传播防治规律展传播防治规律l pathogenicityl感染感染infection ：pathoge

8、n human body l immunityl病原微生物病原微生物 Pathogenic microorganism：l prion,virus, rickettsia, mycoplasma, chlamydia, spirochetel bacteria, fungus, parasite (protozoan ,helminth)l动态平衡：动态平衡： balance - disease 共生菌共生菌-致病菌致病菌l共生状态共生状态commensalism opportunistic infectionl机体与病原体双方相互作用：机体与病原体双方相互作用：l一一 pathogenici

9、ty of pathogen致病能力致病能力l二二 host defense mechanisml三三 enviromental agent的影响的影响l病原菌的传染性病原菌的传染性l传染力传染力:病原体在宿主体内定居、繁殖引起感染的能力病原体在宿主体内定居、繁殖引起感染的能力l传染强：麻疹可在有传染强：麻疹可在有90%或以上已有免疫人群中爆发或以上已有免疫人群中爆发l传染弱：伤寒人群传染弱：伤寒人群50-60%的免疫水平就不会传播流行的免疫水平就不会传播流行l敌敌致病力致病力: 一种病原体侵入机体后引起疾病的能力一种病原体侵入机体后引起疾病的能力。l 感染者中成为患者（显性感染）的比重。感染

10、者中成为患者（显性感染）的比重。l测量指标：以病原体引起的具有临床症状的病例数与暴露于感染人数之比测量指标：以病原体引起的具有临床症状的病例数与暴露于感染人数之比致病力高的麻疹近致病力高的麻疹近100%，中等流腮，中等流腮40%-60%，低的脊灰，低的脊灰1：3001000。 l1侵袭力侵袭力invasiveness：病原体侵入机体并在机体内扩散的能力病原体侵入机体并在机体内扩散的能力 进入扩散：直接进入扩散：直接-钩体黏附钩体黏附-霍乱霍乱 ，伤寒，伤寒Vi-抗吞噬促扩散抗吞噬促扩散 2毒力毒力virulence：生存繁殖力生存繁殖力-表示发病、严重度表示发病、严重度(内外毒素，内外毒素，毒

11、素因子毒素因子)、传播。、传播。测量指标：严重病例数测量指标：严重病例数/致死数与所有病例数之比。致死数与所有病例数之比。强：狂犬病、炭疽等；低：风疹、水痘等。实验室制减毒活疫苗：脊灰强：狂犬病、炭疽等；低：风疹、水痘等。实验室制减毒活疫苗：脊灰 3数量数量amount：（致病；伤寒（致病；伤寒10万，志贺万，志贺10个）个） 4变异性变异性variation ：流感流感 自身基因与环境自身基因与环境 免疫逃避免疫逃避l侵入门户侵入门户:l病原体能从该处进入机体并能存活、繁殖的部位。病原体能从该处进入机体并能存活、繁殖的部位。 “突破口突破口”定位，病机有关严格定位，病机有关严格 1/多种。多

12、种。l 痢疾杆菌痢疾杆菌/霍乱弧菌经口，破伤风经伤口感染。霍乱弧菌经口，破伤风经伤口感染。 机体内定位或靶器官：机体内定位或靶器官：l病原体侵入机体后，生长繁殖良好器官或组织称为病原体侵入机体后，生长繁殖良好器官或组织称为该种病原体的定位（该种病原体的定位（1-多个）。多个）。l特异性定位与疾病的传播和其特性有关。特异性定位与疾病的传播和其特性有关。l感染先后分原发性与继发性定位：感染先后分原发性与继发性定位：l 脑膜炎球菌的原发定位在鼻咽黏膜，继发定位在血及脑膜脑膜炎球菌的原发定位在鼻咽黏膜，继发定位在血及脑膜l特异性定位多数情况是原发定位（如鼻咽部既是脑膜炎球菌特异性定位多数情况是原发定位

13、（如鼻咽部既是脑膜炎球菌的原发定位，又是其特异性定位），也有时是继发定位。的原发定位，又是其特异性定位），也有时是继发定位。l我我immune responses 1Nonspecific immunity innate屏障、体液因子屏障、体液因子humoral factor、吞噬、吞噬单核巨嗜细胞单核巨嗜细胞 Phagocytes and natural killer cell Local defense mechanism acute-phase response 2specific immunity cellular and humoral immunity l1发生发展发生发展l进入门

14、户进入门户亲和定位亲和定位组织损伤组织损伤排除排除-传染传染l2机体损伤机理机体损伤机理l 直接损害直接损害l 毒素作用毒素作用l 免疫损伤免疫损伤l 3病理生理病理生理 ：发热、蛋白、糖、水、电介：发热、蛋白、糖、水、电介质、内分泌激素质、内分泌激素 急性变化急性变化l pathogenhost immunityl Attachment 触触 adlherence 粘粘 and entry 入入l colonization 定定lmultiplication 增增 organise tissus damageldissemination 播播 manifestations l ldie cu

15、re infection covert/overtlchronic infectionfive manifestation infection 1.pathogen erased （病原被清除杀死一过性感染）（病原被清除杀死一过性感染） 非非/特异特异/主动免疫主动免疫不病不病2.covert /subclinical infection： 特异免疫应答轻组织损伤无临床症征化验表现特异免疫应答轻组织损伤无临床症征化验表现多多3.overt/clinical infection 病原直接病原直接/免疫反应免疫反应组织损伤组织损伤病理临床病状病理临床病状4.carrier state 多多 排病原

16、体排病原体-无临床病状无临床病状 带毒菌虫带毒菌虫潜伏期恢复期健康携带潜伏期恢复期健康携带 急急/慢慢3月月 5.latent infection 免疫抑制无表现免疫抑制无表现/免疫免疫 显现显现Manifestation 临床临床 病理病理 化验化验 携带携带 排出排出 免疫免疫 症状症状 损害损害 检查检查 病原病原 病原病原 抗体抗体pathogen erased 无无 无无 无无 无无 covert infection 无无 有有 有有 + 多多overt infection 有有 有有 有有 有有 有有 强强 少少carrier state 无无 无无 无无 有有 有有 次次late

17、nt infection 无无 无无 无无 有有 无无 免低病免低病流行过程流行过程3环节环节/基本条件：基本条件： 传染源传染源-传播途径传播途径-易感人群易感人群source of infection population susceptibilityspread of infection 人人/动物动物 （体内感染病原体生长繁殖、可排体外）体内感染病原体生长繁殖、可排体外） 1.患者患者 2.隐性感染者隐性感染者 3.病原携带者病原携带者l 4.受感染动物受感染动物spread of infectionl1呼吸道传播呼吸道传播空气、飞沫、尘埃，空气、飞沫、尘埃，l2消化道传播消化道传播水

18、、食物、蝇水、食物、蝇l3接触传播接触传播手、用手、用/玩具玩具l4虫媒传播虫媒传播蚊、蚤、蛉蚊、蚤、蛉/恙虫恙虫l5血血/体液传播体液传播血血/体液及制品体液及制品l6土壤传播土壤传播芽孢虫芽孢虫/卵卵population susceptibilityl易感者易感者 特异免疫力特异免疫力l 病后病后l 感染后感染后l 疫菌疫菌/苗接种后苗接种后l1自然因素自然因素l 地理地理 气象气象 生态生态 地区性地区性 季节性季节性l2社会因素社会因素l 社会环境社会环境 预防控制预防控制 1pathogen：（活）：（活）2Infectivety:宿主间经媒介互相传播宿主间经媒介互相传播 强弱强弱

19、传染传染期期3Epidemiology: epidemicity、endemicity、seasonal 强度分布：强度分布：sporadic occurrence、epidemic、pandemic国洲、国洲、 epidemic outbreak 地区分布：广泛、地方、外来、自然疫源性地区分布：广泛、地方、外来、自然疫源性 时间分布：时间分布：seasonal 周期性周期性 人群分布：年龄、性别、民族、职业人群分布：年龄、性别、民族、职业4.post-infection immunity：长短、有无：长短、有无 特异性特异性 保护性保护性 自动免疫自动免疫 重复感染重复感染l1Incubat

20、ion period：病原入体：病原入体出症状出症状 l 最短最短-最长，最长， 繁殖转移定位致损伤前繁殖转移定位致损伤前 决定因素：病原量、毒素等产生传播时间决定因素：病原量、毒素等产生传播时间 意义：检疫意义：检疫 留验留验 医学观察医学观察 病理病机规律病理病机规律l2prodromal period：出症状：出症状-明显症状明显症状 可无可无 非特非特异异,l3period of apparent manifestation：典型：典型/特征症特征症状状l4convalescent period ： 基本终止基本终止/消失消失lRelapse and recrudescence ：l

21、体内病原体再明显繁殖体内病原体再明显繁殖-使病初症状再现，使病初症状再现，体温再升高体温再升高lrelapse： 恢复期后恢复期后 体温正常后体温正常后 体内潜伏体内潜伏lrecrudescence：中：中 未正常未正常 体内存在体内存在lsequela：恢复期后功能未复常：恢复期后功能未复常lfever；热型；热型 伴随症状伴随症状lrash：内：内/外外 出血出血/充血充血 斑斑/丘丘/疱疱 水水 风风、腥、天、麻、斑、伤、腥、天、麻、斑、伤lsymptoms: bacteremia toxemia septicaemial pyemia viremia parasitemia lSIRS

22、(systemic inflammatory response) sepsis l单核巨嗜细胞系统：肝单核巨嗜细胞系统：肝 脾脾 淋巴淋巴lclinic type ： 轻中重轻中重 急慢急慢 亚急亚急 暴发暴发 非典型非典型 普通普通l原则原则： 1 消毒隔离、消毒隔离、l 2 一般治疗一般治疗l 3 病原病原/特异、特异、l 4 支持、对症、支持、对症、 l 5 康复、中医康复、中医l1，预防控制：依法规执行，预防控制：依法规执行 切断流行切断流行3环节环节l预防、监测、报告、控制预防、监测、报告、控制l根据传染病暴发、流行情况和危害程度，根据传染病暴发、流行情况和危害程度，由国务院卫生行政

23、部门决定并予以公布。由国务院卫生行政部门决定并予以公布。l北京严密监测：北京严密监测： 脊髓灰质炎、白喉脊髓灰质炎、白喉l要求要求2小时报告，填写小时报告，填写传染病传染病卡片卡片l2，法定传染病分类，法定传染病分类 监测监测 报告报告l新传染病防治法：新传染病防治法：2004-8-28十届人大常委会十届人大常委会11次会修订，次会修订，增预防预警报告增预防预警报告通报公布、控制、救治、保障、个人权利与社会公共利益等通报公布、控制、救治、保障、个人权利与社会公共利益等l法定传染病分类法定传染病分类: 3类类 38种种 (2, 26, 10 ) l管理管理：甲类甲类鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱强制管理。强制管理。l按甲类管理按甲类管理: 肺炭疽、人高致病禽流感、肺炭疽、人高致病禽流感、SARS、l报告报告 按甲类报告：白喉按甲类报告：白喉 脊灰脊灰l报告内容：患者、疑似患者、病原携带者报告内容：患者、疑似患者、病原携带者l报告种类：病例、订正、入院、死亡报告种类：病例、订正、入院、死亡l时限：甲类、按甲类管理的时限：甲类、按甲类管理的2小时，农村小时，农村4小时；小时； l 乙类乙类24小时，丙类小时，丙类24小时小时l程序方法：最快方式程序方法：最快方式 逐级报告传染病卡片逐级报告传染病卡片 网上直报