中枢神经系统影像诊断思路——颅脑基础

1、中枢神经系统影像诊断思路中枢神经系统影像诊断思路-颅脑基础颅脑基础兰考中心医院 中枢神经系统包括：脑和脊髓中枢神经系统包括：脑和脊髓中枢神经系统疾病常用的影像中枢神经系统疾病常用的影像检查方法检查方法1、头颅X线2、CT3、MRI4、脑血管造影头颅头颅X X线线方法简单、经济，适用于头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等。头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法。1、头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等2、颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏3、切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系头颅头颅X X线线头颅头颅X X线线（一）（一）X X线平片正常表现线平片正常表现

2、1 1、颅板：、颅板：内、外板致密，板障疏松。 2 2、脑膜中动脉压迹：、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。 3 3、颅缝：、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 4 4、脑回压迹：、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。头颅头颅X X线线（一）（一）X X线平片正常表现线平片正常表现 1 1、颅板：、颅板：内、外板致密，板障疏松。 2 2、脑膜中动脉压迹：、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。 3 3、颅缝：、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 4 4、脑回压迹：、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。头颅头颅X X线线（一）（一）X X线平片正常表现线平片正常表现 1 1、颅板：、颅板

3、：内、外板致密，板障疏松。 2 2、脑膜中动脉压迹：、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。 3 3、颅缝：、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 4 4、脑回压迹：、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。头颅头颅X X线线头颅头颅X X线线9 9、松果体钙化、松果体钙化 侧位居岩骨后上方结节状致密影。1010、大脑镰钙化、大脑镰钙化 正位居中线,条带状致密影。1111、脉络丛钙化、脉络丛钙化 正位居中线两旁不规则致密影。1212、床突间韧带钙化、床突间韧带钙化 前后床突间条状致密影。头颅头颅X X线线颅脑颅脑CTCT适用于外伤、急慢性脑血管疾病、脑发育异常，肿瘤及血管畸形、先天性畸形和颅骨疾病

4、等。 CT检查方法常规轴位容积扫描加后期重建。1、平扫CT2、增强CT3、颅脑CTA4、颅脑灌注扫描颅脑颅脑CTCTCT扫描基线颅脑颅脑CTCTCT基本层面颅脑颅脑CTCT不同组织的密度值不同组织的密度值1 1、脑白质：、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2 2、脑灰质：、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3 3、脑室脑池、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4 4、颅、颅 骨：骨： 呈高密度,CT值250Hu。5 5、出血：、出血：片状致密影。CT值90HU-55Hu。5 5、生理钙化：、生理钙化：点片状致密影。CT值100Hu。颅脑颅脑CTCT平扫平扫: : 显

5、示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。CTA ：显示动脉，有无起源异常，血管走行，管腔，有无 软硬斑，动脉瘤。颅脑颅脑CTCTCT灌注成像：在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间-密度曲线,并利用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。 对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑梗塞的早期发现上有广泛运用。观察病变的血流灌注情况。颅脑颅脑CTCT颅脑颅脑CTCT颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑M

6、RIMRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查颅脑颅脑MRIMRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小儿

7、、昏迷等不配合病人或危重病人的检查颅脑颅脑MRIMRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查颅脑颅脑MRIMRIFLAIR像是抑制水信号的的一个扫描序列，又分为T1FLAIR和T2FLAIR,一般以T2FLAIR的意义比较大。人体组织中的水，分成自由水和结合水，自由水一般是指游离的水或流动的水，或者说没有与大分子物质结合的水，或者没有

8、混入大分子物质的水；而结合水往往是指不能随意流动的，在组织中与大分子物质结合的水，不管是自由水还是结合水在MRI上都呈长T1长T2信号，也就是说T1呈低信号（黑的）；T2呈高信号（白的）；而T2FLAIR能够抑制自由水的信号呈低信号，所以如果T2FLAIR呈高信号意味着组织中结合水增多，或者说与蛋白质等大分子物质结合的水增加，这种情况可以见于多种情况，炎症、肿瘤、梗塞、脱髓鞘均可以，但是最常见的还是脑梗塞。T2FLAIR颅脑颅脑MRIMRI 磁共振扩散加权成像（磁共振扩散加权成像（DWIDWI）（1 1）原理：观察水分子微观扩散运动的一）原理：观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。种成像方法。

9、（2 2）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。的鉴别诊断。 DWI T2 T1颅脑颅脑MRIMRI DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断颅脑颅脑MRIMRI DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIMRI常用层面常用层面颅脑颅脑MRIMRI常用层面常用层面颅脑颅脑MRIMRI常用层面常用层面颅脑颅脑MRIMRI常用层面常用层面颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIMRI颅脑颅脑MRIM

10、RI脑血管造影脑血管造影适用诊断颅脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解脑瘤的供血等。方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病常用数字减影技术 (digital substraction angiography,DSA)脑血管造影脑血管造影v有严重出血倾向v严重心肝肾功能不全v对比剂过敏者脑血管造影脑血管造影DSADSA表现表现脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影常见病影像诊断常见病影像诊断脑肿瘤脑肿瘤影像学表现

11、影像学表现有其共性有其共性 1 1、平片表现、平片表现颅压增高征颅压增高征 脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。肿瘤定位征肿瘤定位征 颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。CTCT表现表现密度异常密度异常 CT平扫肿瘤呈稍低密度或等及高密度影。 占位征象占位征象 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。 水肿征象水肿征象 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。CTCT表现表现MRIMRI表现表现信号异常信号异常 MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象占位征象 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。水肿征象水肿征象 肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。MRIMRI表现表现DSADSA

12、表现表现 占位征象占位征象 血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。 肿瘤染色肿瘤染色 富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。常见病影像诊断常见病影像诊断颅脑外伤颅脑外伤 1 1、平片表现、平片表现了解有无骨折及骨折了解有无骨折及骨折类型和部位。类型和部位。 如线性、粉碎性、凹陷如线性、粉碎性、凹陷性骨折性骨折) )。平片不能显。平片不能显示颅内损伤情况。示颅内损伤情况。CTCT表现表现硬膜外血肿硬膜外血肿 颅骨内板下局限性梭形高密度影。CTCT表现表现硬膜下血肿硬膜下血肿 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。CTCT表现表现脑内血肿脑内血肿 圆形或不规则形高密度影。CTCT表现表现脑挫裂伤脑挫裂伤 出血

13、与水肿并存，呈高低混杂密度影。MRIMRI表现表现慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。慢性脑内血肿慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号影，有铁环征。常见病影像诊断常见病影像诊断脑血管病变脑血管病变 脑动脉瘤脑动脉瘤(aneurysm)(aneurysm) DSA DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。 M RM R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。 C TC T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。 脑动脉瘤脑动脉瘤(aneurysm)(aneurysm) DSA DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动

14、脉相连的圆形高密度影。 M RM R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。 C TC T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。 脑血管畸形脑血管畸形 AVMAVM DSA DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。 MRAMRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。 C TC T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。 脑血管畸形脑血管畸形 AVMAVM DSA DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。 MRAMRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。 C TC T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形

15、血管。 脑血管畸形脑血管畸形 AVMAVM DSA DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。 MRAMRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。 C TC T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。 脑梗塞脑梗塞 MR MR：缺血性脑梗塞呈长：缺血性脑梗塞呈长T1T1长长T2T2信号，多为扇形或不信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，整形，较大者有占位征象，1cm1cm者称为腔梗。者称为腔梗。 CT CT：呈扇形或不整形低密：呈扇形或不整形低密度影度影, ,边界模糊。边界模糊。 脑梗塞脑梗塞 MR MR：缺血性脑梗塞呈长：缺血性脑梗塞呈长T1

16、T1长长T2T2信号，多为扇形或不信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，整形，较大者有占位征象，1cm1cm者称为腔梗。者称为腔梗。 CT CT：呈扇形或不整形低密：呈扇形或不整形低密度影度影, ,边界模糊。边界模糊。常见病影像诊断常见病影像诊断感染性疾病感染性疾病 脑脓肿脑脓肿 CT CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。MRMR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。 脑脓肿脑脓肿 CT CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。MRMR：

17、脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。 脑囊虫脑囊虫 猪绦虫尾蚴寄生于颅内所猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致致, ,尾蚴呈一圆形囊泡尾蚴呈一圆形囊泡, ,囊囊壁上有头节壁上有头节, ,临床上分为：临床上分为：囊虫存活期、死亡期和钙囊虫存活期、死亡期和钙化灶。化灶。CT:CT:存活期存活期: :脑内多发小圆脑内多发小圆形低密度影，其内见小点形低密度影，其内见小点状高密度头节。状高密度头节。 脑囊虫脑囊虫 猪绦虫尾蚴寄生于颅内所猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致致, ,尾蚴呈一圆形囊泡尾蚴呈一圆形囊泡, ,囊囊壁上有头节壁上有头节, ,临床上分为：临床上分为：囊虫存活期、死亡期和钙囊虫存活期、死亡期和钙化灶。化灶。CT:CT:存活期存活期: :脑内多发小圆脑内多发小圆形低密度影，其内见小点形低密度影，其内见小点状高密度头节。状高密度头节。 脑囊虫脑囊虫 猪绦虫尾蚴寄生于颅内猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致所致, ,尾蚴呈一圆形囊尾蚴呈一圆形囊泡泡, ,囊壁上有头节囊壁上有头节, ,临床临床上分为：囊虫存活期