传染病(上课ppt)

1、第十五章第十五章 传传 染染 病病概概 述述概概 念：念： 传染病是由病原体侵入人体所引起的具有传传染病是由病原体侵入人体所引起的具有传染性的疾病染性的疾病 传染病的共同特征：传染病的共同特征： 1、有病原体、有病原体 传染病的致病因素是病原体，传染病的致病因素是病原体， 各种传染病都有其特异的病原体。各种传染病都有其特异的病原体。 2、有传染性、有传染性 传染源可以把疾病传给他人。传染源可以把疾病传给他人。3、有流行性、有流行性流行过程的三个环节流行过程的三个环节传传 染染 源源传染途径传染途径易感人群易感人群定定 位：致病因子定居在特定器官位：致病因子定居在特定器官 性性 质质 ：是炎症性

2、疾病，但炎症类型不同：是炎症性疾病，但炎症类型不同 全身反应：畏寒、发烧、肝脾肿大全身反应：畏寒、发烧、肝脾肿大 病病 程：潜伏期、前驱期、发病期、愈合期程：潜伏期、前驱期、发病期、愈合期 4、传染病的病变特点、传染病的病变特点主要内容主要内容 结核病结核病 伤寒伤寒 细菌性痢疾细菌性痢疾 性传播疾病性传播疾病 阿米巴病阿米巴病 血吸虫病血吸虫病淋病淋病尖锐湿疣尖锐湿疣梅毒梅毒爱滋病爱滋病 传染病传染病 是一种由结核杆菌引起的常见慢是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。全身各器官均可发病，但性传染病。全身各器官均可发病，但肺结核最为多见。肺结核最为多见。菌体成分菌体成分结核病的免疫主要是细胞免

3、疫：结核病的免疫主要是细胞免疫：巨噬细胞趋化因子巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子巨噬细胞激活因子TBTB生长抑制因子生长抑制因子巨噬细胞聚集，杀灭结核杆菌巨噬细胞聚集，杀灭结核杆菌结核结节结核结节炎性因子炎性因子皮肤反应因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素淋巴细胞毒素结核杆菌结核杆菌巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬TT淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏淋巴因子淋巴因子渗出性炎症、干酪渗出性炎症、干酪样坏死，发热、乏样坏死，发热、乏力、食欲减退等全力、食欲减退等全身症状身症状渗出：以渗出为主的病变渗出：以渗出为主的病变增生：以增生为主的病变增生：以增

4、生为主的病变变质：以坏死为主的病变变质：以坏死为主的病变基本病变基本病变干酪样坏死干酪样坏死渗出性病变渗出性病变( (图图) ) 以增生为主的病变以增生为主的病变条件：条件：菌量少，毒力较低、机体免疫反应强菌量少，毒力较低、机体免疫反应强。病变：病变：结核结节结核结节(Tuercle) 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 对结核病有诊断意义对结核病有诊断意义镜下形态镜下形态 中央：干酪样坏死中央：干酪样坏死 周围：上皮样细胞（周围：上皮样细胞（epitheloid cell）巨噬细胞转化而成巨噬细胞转化而成 郎罕氏巨细胞（郎罕氏巨细胞（Langhans diant cell） 外围：外围： T淋巴细胞淋

5、巴细胞 成纤维细胞成纤维细胞结结核核结结节节Coalescent tubercles（融合的结核结节）（融合的结核结节）肉眼观：肉眼观：增生为主的病变增生为主的病变（结核性肉芽肿）（结核性肉芽肿）变质为主病变变质为主病变（干酪样坏死）（干酪样坏死）渗出为主病变渗出为主病变（浆液和纤维素性坏死）（浆液和纤维素性坏死）+为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反应增强结核病基本病理变化的转化规律结核病基本病理变化的转化规律肺结核病肺结核病分类分类是最常见的结核病，由于结核杆是最常见的结核病，由于结核杆菌的感染途径主要是呼吸道。

6、菌的感染途径主要是呼吸道。结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺的原发灶肺的原发灶原发灶原发灶淋巴结结核淋巴结结核 原发综合征原发综合征临床：临床：儿童多见，结核中毒症状轻儿童多见，结核中毒症状轻 微而短暂，常无明显体征。微而短暂，常无明显体征。 很少有咳嗽、咯血等呼吸道很少有咳嗽、咯血等呼吸道 症状。症状。X线：线：哑铃状阴影哑铃状阴影肺外结核病肺外结核病v 部位：部位：肺、肝、脾、脑膜等肺、肝、脾、脑膜等v 病变特点病变特点 肉眼：肉眼：镜下：镜下：临床：临床：急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病病程迁延病程迁延3周以上周以上脾粟粒性结核病脾粟粒性结核病 急性肺粟粒

7、性肺结核急性肺粟粒性肺结核 慢性肺粟粒性肺结核慢性肺粟粒性肺结核 外源性再感染学说外源性再感染学说内源性再感染学说内源性再感染学说1. 局灶型肺结核局灶型肺结核部部 位：位：肺尖部肺尖部病变特点：病变特点：单个或多个结节状病灶，单个或多个结节状病灶， 0.5-1cm大小，大小， 增生为主，形成结核结节增生为主，形成结核结节临临 床：床：多无临床表现，常在体检时发现多无临床表现，常在体检时发现结结 局：局：痊愈；发展为浸润型肺结核痊愈；发展为浸润型肺结核类类 型型2. 浸润型肺结核浸润型肺结核病变特点：病变特点：单个或多个结节状病灶，单个或多个结节状病灶， 2-3cm大小，大小， 渗出为主、中央

8、干酪样坏渗出为主、中央干酪样坏 死，病灶周围炎死，病灶周围炎临床表现：临床表现：属活动性肺结核属活动性肺结核 出现出现结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血部部 位：位：肺尖或锁骨下区肺组织肺尖或锁骨下区肺组织结局：结局：吸收消散吸收消散 纤维化纤维化, ,钙化钙化 浸润进展浸润进展 溶解播散：溶解播散：浸润型肺结核结局浸润型肺结核结局气胸、脓气胸气胸、脓气胸慢性纤维空洞慢性纤维空洞型肺结核型肺结核镜下镜下慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 结核球结核球肺外结核病肺外结核病肺外结核病肺外结核病肠结核病肠结核病肠结核病肠结核病结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性

9、脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病骨与关节结核病骨与关节结核病骨与关节结核病骨与关节结核病淋巴结结核病淋巴结结核病淋巴结结核病淋巴结结核病肾结核病肾结核病肾结核病肾结核病生殖系统结核病生殖系统结核病生殖系统结核病生殖系统结核病骨结核病骨结核病骨结核病骨结核病关节结核病关节结核病关节结核病关节结核病肠结核肠结核:肉眼观：肉眼观：淋巴结肿大，粘连形成包块，切淋巴结肿大，粘连形成包块，切面灰白或淡黄色面灰白或淡黄色镜下：镜下：正常结构破坏，结核结节，干酪样坏死正常结构破坏，结核结节，干酪样坏死鉴别：鉴别：淋巴瘤，转移癌淋

10、巴瘤，转移癌伤伤 寒寒(typhoid fever)伤伤寒寒肉肉芽芽肿肿模模式式图图typhoid fever cell伤寒小结伤寒小结 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery)假假 膜膜 性性 炎炎性传播疾病性传播疾病(STD) Sexually transmitted diseases 播散性淋球菌性感染（淋球菌性败血症）播散性淋球菌性感染（淋球菌性败血症）淋球菌性新生儿眼炎淋球菌性新生儿眼炎尖锐湿疣尖锐湿疣(condyloma acuminatum) 良性瘤样增生性病变。良性瘤样增生性病变。 大体改变：大体改变：乳头瘤型乳头瘤型 无蒂，多灶分布。无蒂，多灶分布。 扁

11、平型扁平型 白班样和尖刺样型白班样和尖刺样型 瘤块型瘤块型 红色丘疹样型红色丘疹样型尖锐湿疣尖锐湿疣镜下：镜下：(1) (1) 表面呈乳头状增生，乳头有融合现象。表面呈乳头状增生，乳头有融合现象。(2) (2) 基底细胞增生，层次增厚。基底细胞增生，层次增厚。(3) (3) 诊断性挖空细胞，特点：核大，深染且表面诊断性挖空细胞，特点：核大，深染且表面 不平滑，有的为双核或多核，不平滑，有的为双核或多核， 核周有空晕。核周有空晕。(4)(4)上皮脚延伸，钝圆，见核分裂象。上皮脚延伸，钝圆，见核分裂象。(5)(5)表面角化过度、角化不全和角化不良，棘细表面角化过度、角化不全和角化不良，棘细 胞层次

12、增多。胞层次增多。(6)(6)血管上移。血管上移。凹空细胞凹空细胞 后天性梅毒后天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒动脉内膜炎动脉内膜炎 血血 管管 周周 围围 炎炎浆浆 细细 胞胞 浸浸 润润梅毒分类梅毒分类斑秃斑秃（二）先天性梅毒（二）先天性梅毒早发性梅毒早发性梅毒 晚发性梅毒晚发性梅毒人类获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)发病机制发病机制 HIV CD4+ T 细胞表面细胞表面 的的CD4分子分子 HIV整合入宿主基因组整合入宿主基因组 辅助受体辅助受体 新的病毒颗粒新的病毒颗粒 再感染巨噬细胞再感染巨噬细胞 原来的细胞溶解、破坏原来的细胞溶解、破坏 扩散扩散鼠弓形虫感染鼠弓形虫感染隐孢子虫感染隐孢

13、子虫感染 肺曲霉菌感染肺曲霉菌感染 临床病理联系临床病理联系 艾滋病临床上分为三个阶段。艾滋病临床上分为三个阶段。 早期或急性期：早期或急性期：发生在感染后发生在感染后3 3周周 周，出现类似感周，出现类似感 冒的症状（咽痛、发热、肌肉酸痛等）冒的症状（咽痛、发热、肌肉酸痛等） 中期或慢性期：中期或慢性期：可长达数年，仅出现抗可长达数年，仅出现抗HIVHIV抗体阳性抗体阳性 而无临床症状或出现全身淋巴结肿大而无临床症状或出现全身淋巴结肿大 、发烧、发烧、 乏力、皮疹等。乏力、皮疹等。 后期或危险期：后期或危险期：持续的发烧、持续的发烧、 乏力、消瘦，出现神乏力、消瘦，出现神 经系统症状，明显的机会性感染及恶经系统症状，明显的机会性感染及恶 性肿瘤。性肿瘤。 (Schistosomiasis)血吸虫病血吸虫病血吸虫的种类血吸虫的种类埃及血吸虫埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）曼氏血吸虫曼氏血吸虫（ Schistosoma mansoni）日本血吸虫