早期胃癌内镜下治疗并发症防治 课件

1、早期胃癌内镜下治疗并早期胃癌内镜下治疗并发症防治发症防治 pptppt课件课件1病灶大小病灶大小2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌，无溃疡的分化型黏膜内癌2病灶大小病灶大小 3cm，有溃疡的分化型黏膜内癌，有溃疡的分化型黏膜内癌3病灶大小病灶大小 2cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌；，无溃疡的未分化型黏膜内癌；4病灶大小病灶大小 3cm，无溃疡的分化型黏膜下癌，无溃疡的分化型黏膜下癌绝对适应症：绝对适应症：国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证 1病灶大小病灶大小2cm，不合并溃疡的分化型黏膜内癌，不合并溃疡的分化型黏膜内癌2胃黏膜高级别上皮内瘤变胃黏膜高级别上皮内瘤变相对适应症：相对适应症：除以上条

2、件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手术可视为术可视为ESD相对适应证相对适应证国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症 明确有淋巴结转移的早期胃癌明确有淋巴结转移的早期胃癌癌症侵犯固有肌层癌症侵犯固有肌层凝血功能障碍凝血功能障碍ESD相对禁忌症：抬举征阴性；但随着相对禁忌症：抬举征阴性；但随着ESD技术技术熟练，即使抬举征阴性也可平安的进行熟练，即使抬举征阴性也可平安的进行ESD手术手术透明帽法透明帽法EMR with a cap, EMRC套扎器法套扎器法EMR with

3、ligation, EMRL非吸引法非吸引法黏膜下注射黏膜下注射-切除法切除法黏膜下注射黏膜下注射-抬举抬举-切除法切除法黏膜下注射黏膜下注射-预切预切-切除法切除法吸引法吸引法术后管理术前评估术中/术后并发症的处理主要了解病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况1、超声内镜EUS：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵犯胃壁粘膜层次，还可探及周围5mm大小的肿大淋巴结2、CT检查：不推荐使用CT作为胃癌的首选诊断方法，主要用于判断胃癌有无远处转移，辅助超声内镜评估局部淋巴结侵犯情况3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估4、正电子发射断层扫描PET-CT因为价格昂贵，也不推荐应用PET-CT对早期胃癌

4、淋巴结侵犯进行评估出血出血 - -术中急性出血术中急性出血 - -术后迟发性出血术后迟发性出血穿孔穿孔消化道狭窄消化道狭窄气体相关并发症气体相关并发症感染感染皮下气肿、纵膈气肿气胸气腹 EMR或ESD治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关病症和体征，无需特殊处理。u术后用药术后用药u溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续PPI治治疗，疗程疗，疗程2-4周周u抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选用第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，选用第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不超过时间一般不超过72h，可酌情延长，可酌情延长uHP铲除：建议术后铲除铲除：建议术后铲除HPESD技术的进步也使并发症越来越多娴熟的内镜操作技术是防止