院感基础知识

1、医院感染管理基础知识医院感染管理基础知识北京积水潭医院控感科北京积水潭医院控感科梁洪蒙梁洪蒙2012年年10月月31日日交流内容交流内容 医院感染定义及危害医院感染定义及危害 医院感染管理结构及职责医院感染管理结构及职责 医院感染防控措施医院感染防控措施 1、清洁、消毒、灭菌（、清洁、消毒、灭菌（略）略） 2、无菌操作（略）、无菌操作（略） 3、隔离：标准预防、空气预防、飞沫预防等、隔离：标准预防、空气预防、飞沫预防等 4、抗菌药物合理应用（略）、抗菌药物合理应用（略） 5、多重耐药菌防控、多重耐药菌防控 6、医院感染监测、医院感染监测 医疗废物管理医疗废物管理医院感染概念医院感染概念定义：住

2、院患者在住院期间发生的感染和在医定义：住院患者在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。解读：广义讲，医院感染的对象包括住院病人、解读：广义讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感探视者和病人家属在医院的

3、时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。人和医院工作人员。医院感染防控对象（广义）医院感染防控对象（广义） 病人病人医务人员医务人员职工职工医学生医学生陪护陪护探视者探视者严重医院感染典型事件严重医院感染典型事件 1993年：沈阳妇婴医院年：沈阳妇婴医院44名新生儿病毒感染，名新生儿病毒感染，15名死亡名死亡 1998年：深圳妇儿医院剖宫产手术年：深圳妇儿医院剖宫产手术292例，例，166例伤口感染例伤口感染 2003年：年：SARS 200

4、5年：安徽宿州市立医院眼科年：安徽宿州市立医院眼科10名患者行白内障手术，名患者行白内障手术，9人感染摘除眼球。人感染摘除眼球。 2008年：西安交大一附院年：西安交大一附院9名新生儿死亡名新生儿死亡 2009年：年：1、天津蓟县妇幼保健院、天津蓟县妇幼保健院5名患儿死亡名患儿死亡 2、山西、安徽、甘肃、江苏、广东、云南、吉、山西、安徽、甘肃、江苏、广东、云南、吉林相继发生血液透析患者发生丙型肝炎林相继发生血液透析患者发生丙型肝炎 3、广东汕头、广东汕头18例剖宫产产妇手术切口感染例剖宫产产妇手术切口感染 2010年：河北保定私人诊所年：河北保定私人诊所90例患者肌肉注射导致注射部例患者肌肉注

5、射导致注射部位感染位感染 医院感染医院感染呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统血液系统血液系统腹部和消化系统腹部和消化系统中枢神经系统中枢神经系统泌尿系统泌尿系统手术部位手术部位皮肤和软组织皮肤和软组织骨与关节骨与关节生殖道生殖道口腔口腔其它部位其它部位医院感染危害医院感染危害增加患者痛苦和死亡率增加患者痛苦和死亡率影响医疗质量和安全，增加医疗纠纷影响医疗质量和安全，增加医疗纠纷加重医疗护理工作负担，降低医疗工作加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率效率增加个人费用和国家经济负担（美国增加个人费用和国家经济负担（美国45-60亿美元；我国亿美元；我国200亿元人民币）亿元人民币）防控医院感染迫

6、切性防控医院感染迫切性 我国我国1989年将医院感染管理标准纳入年将医院感染管理标准纳入综合医院分级管理评审标准综合医院分级管理评审标准。 2000年修订年修订医院感染管理规范（试医院感染管理规范（试行）行）。 2006年年7月月6日重新修订日重新修订医院感染管理办医院感染管理办法法。 从组织管理、各级人员职责、制度和标准、从组织管理、各级人员职责、制度和标准、工作目标，都有明确的规定。工作目标，都有明确的规定。 近十余年，陆续出台了一大批法律效力强、近十余年，陆续出台了一大批法律效力强、科学性强、操作性强的法规性文件。科学性强、操作性强的法规性文件。医院感染管理和防控医院感染管理和防控法律、

7、法规、技术指南（部分）法律、法规、技术指南（部分）2001年：医院感染诊断标准（试行）年：医院感染诊断标准（试行）2002年：消毒管理办法年：消毒管理办法2003年：医疗卫生机构医疗废物管理办法年：医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年：年：1、中华人民共和国传染病防治法和实施办法、中华人民共和国传染病防治法和实施办法 2、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则 3、医务人员艾滋病病毒职业暴露、医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）防护工作指导原则（试行）2005年：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范年：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2006年：医院感染管理办

8、法年：医院感染管理办法2009年：年：1、医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心管理规范 2、医院消毒中心清洗及灭菌技术操作规范、医院消毒中心清洗及灭菌技术操作规范 3、医院消毒中心清洗及灭菌效果监测标准、医院消毒中心清洗及灭菌效果监测标准 4、医务人员手卫生规范、医务人员手卫生规范 5、医院隔离技术规范、医院隔离技术规范 6、医院感染监测规范、医院感染监测规范 7、血源性病原体职业接触防护导则、血源性病原体职业接触防护导则2010年：外科手术部位医院感染预防与控制技术指南年：外科手术部位医院感染预防与控制技术指南2011年：抗菌药物临床合理应用专项整治活动通知年：抗菌药物临床合理应用专项

9、整治活动通知2012年：医疗机构消毒技术规范年：医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 医院感染管理规范医院感染管理规范要求要求 100张病床的医院张病床的医院医院感染管理委员会医院感染管理委员会+独立的医院感染管理部门独立的医院感染管理部门 100张病床医院张病床医院指定部门和人员分管院感工作。指定部门和人员分管院感工作。其它医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。其它医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 专职人员每年参加培训，并取得相关专业资质证书。专职人员每年参加培训，并取得相关专业资质证书。人员资质应符合医院规模、风险水平、项目范围及复人员资质应符合医院

10、规模、风险水平、项目范围及复杂性。杂性。医院感染管理体系架构医院感染管理体系架构医院感染医院感染管理委员会管理委员会临床医技科室医临床医技科室医院感染管理小组院感染管理小组临床医技科室医临床医技科室医院感染管理小组院感染管理小组临床医技科室医临床医技科室医院感染管理小组院感染管理小组医院感染管理科医院感染管理科（常设机构）（常设机构）临床医技科室医临床医技科室医院感染管理小组院感染管理小组临床医技科室医临床医技科室医院感染管理小组院感染管理小组医院感染管理委员会医院感染管理委员会组成人员：医院感染管理部门、医务部门、护组成人员：医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应中心、手术

11、室、理部门、临床科室、消毒供应中心、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门等主要负责人组成。主任委员由后勤管理部门等主要负责人组成。主任委员由医院院长或主管医疗工作副院长担任。医院院长或主管医疗工作副院长担任。职责（一级职责）：制定本医疗机构有关医院职责（一级职责）：制定本医疗机构有关医院感染管理的规章制度、技术规范、工作计划；感染管理的规章制度、技术规范、工作计划；监督考核等。监督考核等。职能部门等（二级职责）职能部门等（二级职责）医院感染管理科医院感染管理科医务部医务部护理部护理部检验科检验科药剂科药剂科后勤处后勤处制定确实

12、可行的流程制定确实可行的流程对临床医技科室规章对临床医技科室规章制度实施情况进行检制度实施情况进行检查、监督和技术指导查、监督和技术指导向医院感染管理委员向医院感染管理委员会上报本机构医院感会上报本机构医院感染的状况染的状况对医务人员进行培训对医务人员进行培训医院感染管理小组（三级职责）医院感染管理小组（三级职责）重点临床医技科室：中心供应室、手术重点临床医技科室：中心供应室、手术室、室、ICU、产妇、新生儿病房、血液净、产妇、新生儿病房、血液净化室、内窥镜科等。化室、内窥镜科等。一般临床医技科室：一般临床医技科室： 1986年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）向全球推）向全球推荐有效的预

13、防医院感染的五大措施：荐有效的预防医院感染的五大措施：消毒：清洁、消毒、灭菌消毒：清洁、消毒、灭菌隔离：标准预防、空气预防、飞沫预防、隔离：标准预防、空气预防、飞沫预防、 接接触预防触预防无菌操作无菌操作合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测隔离隔离定义：采用各种方法、技术，防止病原定义：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。体从患者及携带者传播给他人的措施。目的目的：1、防止感染扩散。、防止感染扩散。2、最终消灭或控制感染源。、最终消灭或控制感染源。隔离预防技术：为达到隔离目的而实行隔离预防技术：为达到隔离目的而实行的一系列设施和操作。的一系列设施和操作。标准预防标准预

14、防定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明显血迹污染或是否接触非完整皮肤粘膜，必须显血迹污染或是否接触非完整皮肤粘膜，必须采取防护措施。采取防护措施。特点：特点：1、既要防血源性疾病传播，又要防非、既要防血源性疾病传播，又要防非血源性疾病传播。血源性疾病传播。 2、强调双向防护：病人、强调双向防护：病人 医护人员。医护人员。 3、根据疾病主要传播途径，在标准预防、根据疾病主要传播途径，在标准预防基础上，再采取接触隔离、空气隔离、飞沫隔基础上，再采取接触隔离、空气隔离、飞沫隔离

15、。离。标准预防措施（一）标准预防措施（一）洗手：最经济、最有效的措施。洗手：最经济、最有效的措施。手套：手套：1、接触血液、体液、分泌物和排泄物、接触血液、体液、分泌物和排泄物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。及破损的皮肤粘膜时应戴手套。 2、双向防护。、双向防护。 3、在两个病人间操作必须换手套。、在两个病人间操作必须换手套。 4、禁止一副手套进行多项操作。、禁止一副手套进行多项操作。 5、手套不能代替洗手：手套渗漏。、手套不能代替洗手：手套渗漏。 6、准备用品完毕后，再戴手套进行操、准备用品完毕后，再戴手套进行操作，操作完毕后摘手套。作，操作完毕后摘手套。标准预防措施（二）标准预防措施（二）口罩

16、、防护面罩、护目镜、隔离衣与防护服、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣与防护服、鞋套、防水围裙：对医护人员的保护鞋套、防水围裙：对医护人员的保护口罩的类别：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩的类别：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩。口罩。1、摘、戴口罩前彻底洗手。、摘、戴口罩前彻底洗手。2、必须完全遮盖口鼻，压鼻形。、必须完全遮盖口鼻，压鼻形。3、污染或破损后立即更换。、污染或破损后立即更换。4、潮湿后失去作用，应更换。、潮湿后失去作用，应更换。5、医用面纱口罩连续使用，不得超过、医用面纱口罩连续使用，不得超过4小时。小时。6、摘口罩顺序：洗手后，用手拿口罩带将其取、摘口罩顺序：洗手后，用手拿口罩带

17、将其取下扔弃。下扔弃。标准预防措施（三）标准预防措施（三）隔离衣：脱去隔离衣后立即洗手，避免隔离衣：脱去隔离衣后立即洗手，避免污染其它病人和环境。污染其它病人和环境。可重复使用设备：用过的可重复使用设可重复使用设备：用过的可重复使用设备在下一个病人使用之前，应确保清洁备在下一个病人使用之前，应确保清洁干净和适当消毒灭菌。干净和适当消毒灭菌。环境控制：保持医院日常清洁和卫生处环境控制：保持医院日常清洁和卫生处理程序（消毒床、设备、环境表面等）。理程序（消毒床、设备、环境表面等）。被服：触摸、清点、运输被污染的被服，被服：触摸、清点、运输被污染的被服，应避免扰动操作。应避免扰动操作。空气预防空气预

18、防概念：病原微生物经由悬浮在空气中的概念：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒（气溶胶）传播。这种微粒在空气微粒（气溶胶）传播。这种微粒在空气中悬浮时间较长，并随气流漂浮到远处。中悬浮时间较长，并随气流漂浮到远处。例如：传染性肺结核、麻疹、水痘、风疹。例如：传染性肺结核、麻疹、水痘、风疹。措施：措施： 1、口罩：、口罩：N95口罩口罩 2、隔离室、隔离室 3、限制病人离开隔离室。、限制病人离开隔离室。飞沫预防飞沫预防概念：通过喷嚏、咳嗽、说话等传播的概念：通过喷嚏、咳嗽、说话等传播的疾病，较大的飞沫在空气中悬浮时间不疾病，较大的飞沫在空气中悬浮时间不长，喷射距离不超过长，喷射距离不超过1米。米。例

19、如：肺结核、脑膜炎球菌、流感、百日例如：肺结核、脑膜炎球菌、流感、百日咳、猩红热、白喉、病毒性腮腺炎等。咳、猩红热、白喉、病毒性腮腺炎等。措施：措施：1、隔离室、隔离室 2、屏蔽（、屏蔽（1米内接触病人）米内接触病人） 3、限制病人外出、限制病人外出接触预防接触预防概念：由接触而传播的疾病，是医院感染主要概念：由接触而传播的疾病，是医院感染主要和常见的传播途径。和常见的传播途径。例如：多重耐药菌、痢疾杆菌、甲肝、轮状病毒、例如：多重耐药菌、痢疾杆菌、甲肝、轮状病毒、婴儿肠道病毒。婴儿肠道病毒。措施：措施：1、洗手和手套：医护人员手上有伤口、洗手和手套：医护人员手上有伤口时戴双层手套，必要时用抗

20、菌剂洗手。时戴双层手套，必要时用抗菌剂洗手。 2、隔离室、隔离室 3、隔离衣、隔离衣 4、限制病人离开。、限制病人离开。多重耐药细菌定义多重耐药细菌定义 多重耐药细菌（多重耐药细菌（MDR）：）：一种细菌对三一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。而不是对同类或以上抗生素同时耐药。而不是对同一类三种抗菌素耐药。一类三种抗菌素耐药。 泛耐药菌（泛耐药菌（PDR）：）：除对粘菌素以外的除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌。酵菌。细菌耐药监测细菌耐药监测 报告（结论）报告（结论） 我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升

21、迅速，令人震惊。迅速，令人震惊。葡萄球菌对抗菌药物耐药情况非常严重。金葡、葡萄球菌对抗菌药物耐药情况非常严重。金葡、表葡、溶葡对甲氧西林耐药率分别达到表葡、溶葡对甲氧西林耐药率分别达到56.1%56.1%、81%81%、85.6%85.6%，同时对头孢菌素、红霉素类、喹，同时对头孢菌素、红霉素类、喹诺酮类等多种抗菌素耐药，耐药率大多在诺酮类等多种抗菌素耐药，耐药率大多在40%-40%-90%90%。仅万古霉素和替考拉宁具有良好的抗菌。仅万古霉素和替考拉宁具有良好的抗菌活性。活性。肠球菌：是医院感染常见菌，可引起败血症、肠球菌：是医院感染常见菌，可引起败血症、腹腔感染、泌尿系统感染等。本身对多种

22、药物腹腔感染、泌尿系统感染等。本身对多种药物天然耐药，监测显示约天然耐药，监测显示约1.3%-5.7%1.3%-5.7%对万古霉素对万古霉素和替考拉宁耐药。和替考拉宁耐药。细菌耐药监测细菌耐药监测 报告（结论）报告（结论）G-肠杆菌科：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为肠杆菌科：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为代表，耐药现象严重。肺炎克雷伯菌属中等耐代表，耐药现象严重。肺炎克雷伯菌属中等耐药细菌；大肠埃希氏菌属高度耐药细菌，尤其药细菌；大肠埃希氏菌属高度耐药细菌，尤其对喹诺酮类耐药率达对喹诺酮类耐药率达70%以上。以上。非发酵菌：由于临床大量应用三、四代头孢菌非发酵菌：由于临床大量应用三、四代头孢菌素、

23、碳青霉烯类、喹诺酮类药物，以铜绿假单素、碳青霉烯类、喹诺酮类药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等条件致胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等条件致病菌成为感染病原菌，此类细菌耐药率高，可病菌成为感染病原菌，此类细菌耐药率高，可供选择的药物有限几种，特别是泛耐药菌比率供选择的药物有限几种，特别是泛耐药菌比率增高，临床出现增高，临床出现“无药可治无药可治”局面。局面。细菌耐药监测细菌耐药监测 报告（结论）报告（结论）监测结果分区统计显示：我国细菌耐药监测结果分区统计显示：我国细菌耐药没有地域差异，耐药呈全国范围流行。没有地域差异，耐药呈全国范围流行。我国细菌耐药情况高于国外平均水平，我国

24、细菌耐药情况高于国外平均水平，部分细菌耐药为全球之最。欧美国家部分细菌耐药为全球之最。欧美国家MRSA分离比率在分离比率在5-40%，我国高达，我国高达60%以上；产以上；产ESBL细菌国外大约在细菌国外大约在10-20%，我国我国30%以上。以上。ICU病房几种主要耐药菌分离率明显高病房几种主要耐药菌分离率明显高于非于非ICU病房。病房。细菌耐药监测细菌耐药监测 报告（结论）报告（结论）抗菌药物不合理应用与细菌耐药在我国抗菌药物不合理应用与细菌耐药在我国普遍存在，并且非常严重。普遍存在，并且非常严重。遏止细菌耐药发展、提高医疗质量、保遏止细菌耐药发展、提高医疗质量、保证抗菌药物持续在临床发挥

25、重要作用，证抗菌药物持续在临床发挥重要作用，已经到刻不容缓的时刻。已经到刻不容缓的时刻。政府管理部门、医疗机构、医务人员、政府管理部门、医疗机构、医务人员、科研人员、药品经销商等必须采取积极科研人员、药品经销商等必须采取积极措施与行动，纠正抗菌药物滥用现象，措施与行动，纠正抗菌药物滥用现象，遏制细菌耐药发展。遏制细菌耐药发展。多重耐药菌感染的常见因素（一）多重耐药菌感染的常见因素（一）多重耐药细菌感染的常见因素（二多重耐药细菌感染的常见因素（二）耐药菌在病人中传播耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU。耐药因子在细菌内转移。耐药因子在细菌内转移。42%护士所带手套在未接触护士所带手套在未接触M

26、RSA患者，仅接触患者，仅接触曾有曾有MRSA患者住过的病房表面后被污染。患者住过的病房表面后被污染。对对MRSA患者查房后，患者查房后，65%医护人员白大衣被污医护人员白大衣被污染。染。医护人员的手触摸白大衣后，双手医护人员的手触摸白大衣后，双手27%被污染。被污染。因医护人员接触病人时传播因医护人员接触病人时传播MRSA，占医源性感，占医源性感染的染的30%。空气及气溶胶传播。空气及气溶胶传播。环境表面细菌的生存环境表面细菌的生存细菌类型细菌类型坚持时间坚持时间鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌3天至天至5个月个月难辨梭状芽孢杆菌（芽孢）难辨梭状芽孢杆菌（芽孢）5个月个月肠球菌肠球菌5天至天至4个月个月肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌2小时至小时至30天以上天以上李斯特菌李斯特菌一天至数月一天至数月铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌6小时至小时至16个月；干地板：个月；干地板：5周周粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌3天至天至2个月；干地板：个月；干地板：5周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌7天至天至7个月个月医院感染监测医院感染监测定义：长期、系统、连续地收集、分析定义：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人