潘冰莹-居民健康档案管理

1、广东省根本公共卫生效劳工程办2021年4月居民健康档案管理效劳标准通过多种工作途径建档70%90%50% 联联系系人人 农农村村地地区区 内容内容病症病症一般情况一般情况生活方式生活方式脏器功能脏器功能查体查体辅助检辅助检查查中医体质辨识中医体质辨识现存主要健康问题现存主要健康问题住院治疗情况住院治疗情况非免疫规划预防接种史非免疫规划预防接种史健康评价健康评价健康指导健康指导健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表7=2+3+2数量指标效果指标质量指标共40份校正的电子健康档案建档率校正的电子健康档案建档率 是否达标是否达标复核与自查符合程度复核与自查符合程度复核：比较省现

2、场考核获得的校正电子健康复核：比较省现场考核获得的校正电子健康档案建档数，与该地区自查结果的符合程度档案建档数，与该地区自查结果的符合程度 误误差差= =自自查查考考核核电电子子建建档档率率- - 现现场场考考核核电电子子建建档档率率 建档率得分建档率得分=电子健康档案建档率电子健康档案建档率/70%1分分核实数核实数自查考核数的，县区校正数自查考核数的，县区校正数=县县区自查考核数区自查考核数电子健康档案建档率电子健康档案建档率70%，按，按70%计算，现计算，现场考核得总分值场考核得总分值复核情况得分复核情况得分=13%/误差误差误差误差=地方自查考核电子健康档案建档率地方自查考核电子健康

3、档案建档率-现场考现场考核电子健康档案建档率核电子健康档案建档率允许误差范围为允许误差范围为3%误差误差3%，或地方自查考核结果小于现场考核，或地方自查考核结果小于现场考核结果，复核情况得总分值结果，复核情况得总分值着重于抽查档案的真实性和标准性是否达标是否达标复核与自查符合程度复核与自查符合程度抽查的健康档案合格率抽查的健康档案合格率复核：比较现场考核获得的抽复核：比较现场考核获得的抽查健康档案合格率，与该地区查健康档案合格率，与该地区自查考核结果的符合程度自查考核结果的符合程度抽查抽查20份份2021年新建档案年新建档案v 表单和内容不符合要求表单和内容不符合要求v 居民个人根本信息表中，

4、核查居民个人根本信息表中，核查9项记录，项记录，其中其中2项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项v 居民健康体检表中，核查居民健康体检表中，核查11项记录，项记录，其中其中3项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项v 有上述情况之一者，为不合格档案有上述情况之一者，为不合格档案抽查抽查20份份2021年新建档案年新建档案合格率得分合格率得分=抽查的健康档案合格率抽查的健康档案合格率/90%2分分-不真实档案数不真实档案数1分分 抽查的健康档案合格率抽查的健康档案合格率90%，按合格率，按合格率=90%计计算；算；不真实档案数不真实档案数2，现场考核不得分，现场考核不得分复核情

5、况得分复核情况得分=15%/误差；误差； 误差误差=地方自查考核健康档案合格率地方自查考核健康档案合格率-现场考核健康现场考核健康档案合格率档案合格率允许误差范围为允许误差范围为5%；误差；误差5%，或地方查考核结，或地方查考核结果小于国家级现场考核结果的，复核情况得总分值果小于国家级现场考核结果的，复核情况得总分值抽查的健康档案动态使用抽查的健康档案动态使用率率是否达标是否达标v 社区卫生效劳中心、乡镇卫生院提供的居民社区卫生效劳中心、乡镇卫生院提供的居民健康档案记录、居民健康档案健康档案记录、居民健康档案 v 考核的每县区随机抽查考核的每县区随机抽查4040名在名在20212021年社年社

6、区卫生效劳中心或乡镇卫生院管理的辖区内区卫生效劳中心或乡镇卫生院管理的辖区内常住居民。其中非重点人群常住居民。其中非重点人群2020人，重点人群人，重点人群2020人重点考核老年人、慢性病患者人重点考核老年人、慢性病患者v 不抽取不抽取20212021年新建档案年新建档案v 根据档案记录，核查其健康档案在根据档案记录，核查其健康档案在20212021年是年是否有动态使用记录否有动态使用记录v 区县、机构填报：区县、机构填报：v -国家根本公共卫生效劳工程国家根本公共卫生效劳工程业务执行情况统计表业务执行情况统计表v -辖区根底情况填报表辖区根底情况填报表v 现场考核工具表类型：现场考核工具表类型：v -个案核查表个案核查表v -记录表记录表v -评分表评分表考核工具考核存在主要问题v 陪检资源缺乏：人员、 .v 局部机构电子档案的录入与管理相对滞后，电子档案与纸质档案未能同步，机构又不能出示有效的名单，影响核查工作的进行v 对标准掌握不到位，重点是建档内容。仅有个人根本信息表，不体检v 体检表设计不符合要求v 档案不合格