安全事故调查笔录

1、当事人或其亲属:是否XX?回答是否XX。1 .你与当事人的关系？记录当事人的姓名，年龄，被询问人的姓名，年龄，家庭住址、联系电话。2 、当事人是否与事故单位签订劳动合同?是否持有本工种或职务所需证件?3、当事人是否接受入场三级安全教育？4、简单叙述一下你知道的事故经过？出事当天，什么时间开始工作，工作内容、工作量、作业程序、操作时动作（或位置）；5、事故发生前设备、设施等的性能和质量状况；6、个人防护措施状况，应注意它的有效性、质量、使用范围；7、有否岗位操作规程？知否具体内容？8、事故发生前当事人的健康状况；9、事故发生时有无安全设备、是否佩戴个人劳动防护用品10、对应该持证上岗而未持证和未

2、进行安全教育而上岗人员要提问是谁安排上岗的？他知道不知道你属于无证或未进行安全教育？如知道，你是否拒绝上岗了？如不知道，你是否提出了？企业负责人或项目经理：1、是否XX?回答是否XX。2、被调查询问人的自然情况、联系电话？3、是否知道事故的发生？如知道请说明事故发生的时间、地点及简单经4、是否与当事人签订劳动合同？5、是否及时上报相关主管部门？为什么没有及时上报？6、工程承包合同？（原证等）7、查企业负责人或项目经理的职责履行情况：是否开展安全生产会议？建立、健全本单位安全生产责任制情况？组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程情况？保证本单位安全生产投入有效实施情况？督促、检查本单位安全生产

3、工作，及时消除生产安全事故隐患情况？是否建立应急救援组织，是否制定并实施生产安全事故应急救援预案？是否配备必要的应急救援器材、设备，并进行经常性维护、保养，保证正常运转？安全技术交底等是否进行？事故发生时的设备设施缺否安全设施？为什么没有安全设施？看安全生产资金投入情况（是否因为没有投入导致发生事故）？（看票据）（要证据）（要证据-怎么证明你履行了这些职责？）和事故有关的工段（队）长、班组长：1、是否xx?回答是否XX。2、被调查询问人的自然情况、联系电话？3、是否知道事故的发生？如知道请说明事故发生的时间、地点及简单经过。4、出事前事故有关人员的健康状况?是否了解设备、设施等的性能和质量状况

4、？5、是否及时上报企业或相关主管部门？为什么没有及时上报？6、班组安全会议情况？（看记录）7、知道不知道此人有否资格证或经过安全教育？知道不知道这个岗位需要进行安全教育或者持证上岗？如回答知道，则问为什么安排此人工作？如回答不知道，则询问此人的岗位资格是何时何地怎样取得的？8、单位和职工在安全生产和事故处理上有没有对责任划分和罚款作出明确规定？是怎么规定的？询问完成后，要让被询问人自己读一遍询问笔录，有不同意见的补充和改正，在原位置写不下时，在末尾重新写。你对上述笔录是否有异议？回答没有异议，并签名。每一页下端的被询问人签字一栏都要签字，“共多少页，第几页”都要写清楚。按手印。在被询问人的名字处、有勾抹处都要按手印，同时在被询问人此次笔录所有页的右侧按顺序排列好后按手印，要全部覆盖所有页。应该询问的人员有：企业主要负责人（法定代表人，主管安全负责人），