支付申请表 2

1、. 宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程资金审定表合同名称宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号 分部工程水厂工程（厂房、宿办楼基础，清水池）输水管道工程（沉淀池开挖、管道工程）承建申报文号 申报金额（元） 监理批复文号 监理批复金额（元）建管办转报时间负责人及经办人施工单位 审核意见 年 月 日监理单位审核意见 年 月 日设计单位审核意见 年 月 日项目法人批准意见 年 月 日特邀单位审核意见JL21 工程价款月付款证书（监理20138月付 01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致：宝鸡市渭滨区高家镇人民政府经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包【2013】8月付01号），本

2、月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写：￥： 元）。经本部审核，其单价符合合同约定，工程量属实，同意支付有效工程价款（大写） （小写：￥： 元）。根据施工合同约定，支付时应扣保留金、质量保证金 %，金额为 元，实际可支付额为（大写） 小写：￥： 元）。请贵方的收到此证书后完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、月支付审核汇总表。2、承包人支付申请 监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司 总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本证书一式4份，由监理机构填写。发包人、监理部各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL21附表1 月支付审核汇总表（监理2013 8月总 01号

3、）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 工程或费用名称本月前累计完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）监理审核意见备注应 支 付 金 额合同单价项目1154767.80211767.271366535.07合同合价项目24339.145957.6830296.82合同新增项目62188.9586116.53148305.48计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其 他应支付金额合计 303841.481545137.37扣除金额工程预付款材料预付款保留金30384.15违约赔偿其 他扣除金额合计30384.15月应支付总金额：贰拾柒万叁仟肆佰伍拾

4、柒元叁角叁分经审核， 2013年8 月承包人应支付金额共计为（大写）：叁拾万叁仟捌佰肆拾壹元肆角捌分（小写￥：303841.48元），应得到的支付金额共计为（大写）：贰拾柒万叁仟肆佰伍拾柒元叁角叁分（小写￥：273457.33元）监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式5份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理部1份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。CB31 工程价款月支付申请书（2013年8月） （承包2013 8月付01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号：致： 陕西万方工程建设监理公司我方今申请支付 2013年

5、 8月工程价款金额共计（大写：叁拾万叁仟捌佰肆拾壹元肆角捌分（小写￥：303841.48元），请贵方审核。 附件：1、工程价款月支付汇总表。2、已完工程量汇总表。3、合同单价项目月支付明细表。4、合同合价项目月支付明细表。5、合同新增项目月支付明细表。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理：日 期： 年 月 日审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构 陕西万方工程建设监理公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。CB31附表1 工程价款月支付汇总表（承包2013

6、8月总01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致：陕西江河公司宝鸡工程监理部千阳分部我方今申报 2011年 11月支付工程价款，月总支付金额(大写：叁拾万叁仟捌佰肆拾壹元肆角捌分)（小写￥：303841.48元 ）。请贵方审核。 工程或费用名称本期前累计完成金额（元）本期申请金额（元）本期未累计完成金额（元）备注应支付金额合同单价项目目1154767.80211767.271366535.07合同合价项目24339.145957.6830296.82合同新增项目62188.9586116.53148305.48计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其 他应支付金额

7、合计1241295.89303841.481545137.37扣除金额工程预付款材料预付款保留金30384.15违约赔偿其他扣除金额合计30384.15月总支付金额：贰拾柒万叁仟肆佰伍拾柒元叁角叁分 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期： 2013 年8月 日监理机构将另行签发审核意见。监 理 机构： 陕西万方工程建设监理公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表2 已 完 工 程 量 汇 总 表（承包2013 8月量总 01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程

8、 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013 年8月 日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注一渠道衬砌工程1人工整修渠槽渠道衬砌M3109.682C15砼渠底浇筑渠道衬砌M343.423C15砼渠边浇筑渠道衬砌M3111.974伸缩缝渠道衬砌M231.28二浆砌石渠道工程1渠槽土方开挖外运浆砌石渠道M33591.382矩形渠浆砌石拆除浆砌石渠道M3359.13石渣外运浆砌石渠道M3359.14连接段扭面砌体拆除浆砌石渠道M313.965石渣外运浆砌石渠道M

9、313.96三生产桥建设工程1旧桥浆砌石拆除生产桥M3165.512弃渣挖运生产桥M3165.513人工挖基土生产桥M3362.42（审核意见）监 理 机 构：陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作CB31为的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表2 已 完 工 程 量 汇 总 表（承包20138月量总 01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一

10、项目部 项目经理： 日 期：2013 年 8 月 日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注4M10浆砌石基础生产桥M326.465C20砼浇筑底板生产桥M34.076M7.5浆砌石挡墙生产桥M330.837C20砼台帽生产桥M33.338C20砼桥板预制生产桥M318.879C20砼桥板安装生产桥M318.8710M7.5浆砌石挡墙（桥面上）生产桥M365.7511桥面土方回填生产桥M3230.7112M10砂浆抹面生产桥M2129.9613M7.5浆砌石桥帽生产桥M35.7914桥体土方回填生产桥M3118.0715钢筋制安生产桥T1.44416扭面挖基土生产桥M3163.5217M10浆砌

11、石扭面基础生产桥M318.08（审核意见）监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表2 已 完 工 程 量 汇 总 表（承包2013 8月量总 01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司 我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013 年8月 日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注18M7.

12、5浆砌石扭面墙生产桥M367.6819C15砼扭面底生产桥M3920M10砂浆抹面生产桥M325421M10浆砌石渠底生产桥（连接段）M36.922M7.5浆砌石渠道生产桥（连接段）M313.523桥上C20砼道路硬化生产桥M311.8824M7.5浆砌石桥面护坡生产桥（排洪桥）M310.0125陡坡挖土方生产桥（排洪桥）M37.0226M10浆砌石陡坡生产桥（排洪桥）M34.2927陡坡挡墙M7.5浆砌石生产桥（排洪桥）M32.8828桥外八字墙砌石生产桥（排洪桥）M30.6729八字墙抹面生产桥（排洪桥）M21.830八字墙挖基土生产桥（排洪桥）M30.631台帽伸缩缝生产桥M211.10

13、32生产桥伸缩缝生产桥M240.36（审核意见）监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表3 合同单价项目月支付明细表（承包2013单价01号）合同名称宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致：陕西万方工程建设监理公司 本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）：贰拾壹万壹仟柒佰陆拾柒元贰角捌柒分（小写￥：211767.27元），请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司

14、第一项目部 项目经理： 日 期：2013年 8月 日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成累计完成监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元）一渠道衬砌工程68730.51638807.8311.7人工整修渠槽M3136617.30107.761864.25928.5617309.6921.8C15砼渠底浇筑M3418351.4842.6614994.14367.75139273.9631.9C15砼渠边浇筑M31078436.26110.0147992.961021.9446232.9141.10伸缩缝M2250.24126.7730.63879.16283.9135991

15、.27二生产桥工程143036.76143036.7613.1旧桥拆除M323468.33165.5111309.30165.5111309.3023.2弃渣外运M3491.417.95165.512970.90165.512970.9033.3人工挖基土M3257.419.04362.426900.48362.426900.4843.4土方回填M331521.47118.072534.96118.072534.96接下页 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承

16、包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表3 合同单价项目月支付明细表（承包2013单价01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写： （小写￥： 元），请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013年8月 日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成累计完成监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元）53.5M10浆砌石基础M373.8228.8626.46605

17、5.6426.466055.6463.6M7.5浆砌石挡墙M376.23255.6530.837881.6930.837881.6973.7C20砼浇筑底板M310.26355.314.071446.114.071446.1183.8C20砼桥板预制M345.9630.4418.8711896.4018.8711896.4093.9C20砼板安装M345.9104.6518.871974.7518.871974.75103.10钢筋制安T3.967376.181.44410651.201.44410651.20113.11C20C20砼台帽M38.1654.353.332178.993.332

18、178.99123.12M7.5浆砌石挡墙（桥面上）M3255.6565.7516808.9965.7516808.99133.13桥面土方回填M321.47230.714953.34230.714953.34143.14M10砂浆抹面M215.76129.962048.17129.962048.17接下页 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写 元）。 监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表3 合同单价项目月支付明细表（承包2

19、013单价01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写： （小写￥： 元），请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013年8月 日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成累计完成监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元）1553.15M7.5浆砌石桥帽M3255.655.791480.215.791480.21163.16扭面挖基土M319.04163.523113.42163.523113.421

20、73.17M10浆砌石基础M3228.8618.084137.7918.084137.79183.18M7.5浆砌扭面墙M3255.6567.6817302.3967.6817302.39193.19C15砼扭面底M3351.4893163.3293163.32203.20M10砂浆抹面M215.762544003.042544003.04213.21M10浆砌石渠底M3228.866.91579.136.91579.13223.22M7.5浆砌石渠道M3255.6513.53451.2813.53451.28233.23C20砼路面硬化M3355.3111.884221.0811.88422

21、1.08243.24M7.5浆砌石桥面M3255.6510.012559.0610.012559.06接下页 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写 元）。 监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表3 合同单价项目月支付明细表（承包2013单价01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司 本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写： （小写￥： 元），请贵

22、方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013年 8月 日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成累计完成监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元）253.25陡坡挖土方M319.047.02133.667.02133.66263.26M10浆砌石陡坡M3228.864.29981.814.29981.81273.27M7.5浆砌陡坡挡墙M3255.652.88736.272.88736.27283.28桥外八字墙砌石M3255.650.67171.43.0.67171.43.293.29八字墙抹面M215.761.82

23、8.371.828.37303.30八字墙挖基土M319.040.611.420.611.42313.31台帽伸缩缝M3126.7711.11407.1511.11407.15323.32生产桥伸缩缝M3126.7740.365116.4440.365116.44合 计211767.27781844.59贰拾壹万壹仟柒佰陆拾柒元贰角捌柒分 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）贰拾壹万壹仟柒佰陆拾柒元贰角捌柒分（小写 211767.27元）。 监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB3

24、1的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表3 合同合价项目月支付明细表 （承包2013单价01号）合同名称：千宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写：伍仟玖佰伍拾柒元陆角捌分（小写￥：5957.68元），请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013 年 8月 日序号合同价号价号名称单位合同合价金额（元）本月申报支付金额（元）累计支付金额（元）支付比例（%）监理审核意见备注四临时工程费临时工程费%331645957.68302

25、96.8291月合同单价项目总支付金额：伍仟玖佰伍拾柒元陆角捌分 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）伍仟玖佰伍拾柒元陆角捌分（小写 5957.68元 ）。 监 理 机 构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表4 合同新增项目月支付明细表（承包2013新增 01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司根据 宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 施工图纸，我方新增 浆砌石渠道建设工程（11+026.5至11+27

26、1）项目，我方今申请 2013年8月 日已完成新增项目的工程价款总金额为（大写：捌万陆仟壹佰壹拾陆元伍角叁分）， （小写 ￥：86116.53元），请贵方审核。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部项目经理： 日 期：2013年8月 日序号项目名称项目内容单位核准单价（元）申报工程量申报合价（元）审定工程量审定合价（元）二浆砌石渠道工程86116.531渠槽土方开挖外运方砌石渠道m313.513591.3848519.542矩形渠浆砌石拆除砌石渠道m368.33359.124537.303石渣外运砌石渠道m332.45359.111652.804连接段扭面砌体拆除砌石

27、渠道m368.3313.96953.895石渣外运砌石渠道m332.4513.96453.00合计86116.53 经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写：捌万陆仟壹佰壹拾陆元伍角叁分），（小写： 86116.53元 ）。监 理 机构： 陕西万方工程建设监理公司总监理工程师：日 期：2011年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB29 工 程 计 量 报 验 单（承包2013计量01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司我方按施工合同约定，完成了 宝鸡市渭滨区石鼓集

28、中供水工程 单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请贵方核准。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013年8月 日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备注一渠道衬砌工程1人工整修渠槽1.717.30m3109.682C15砼渠底浇筑1.8351.48m343.423C15砼渠边浇筑1.9436.26m3111.974伸缩缝1.10126.77m331.28二浆砌石渠道建设工程1渠槽土方开挖外运2.113.51m33591.382矩形渠浆砌石拆除2.268.33m3359.13石

29、渣外运2.1232.45m3359.14连接段扭面砌体拆除2.268.33m313.965石渣外运2.1232.45m313.96附件：计量测量资料。 （核准意见）监 理 机构： 陕西万方工程建设监理公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB29 工 程 计 量 报 验 单（承包2013计量01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司我方按施工合同约定，完成了 宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，

30、并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请贵方核准。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理： 日 期：2013年8月 日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备注三生产桥建设工程1旧桥浆砌石拆除3.168.33m3165.512弃渣挖运3.217.95m3165.513人工挖基土3.319.04m3362.424M10浆砌石基础3.5228.86m326.465C20砼浇筑底板3.7355.31m34.076M7.5浆砌石挡墙3.6255.65m330.837C20砼台帽3.11654.35m33.338C20砼桥板预制3.8630.4

31、4m318.879C20砼桥板安装3.9105.65m318.8710M7.5浆砌石挡墙（桥面上）3.6255.65m365.7511桥面土方回填3.421.47m3230.71附件：计量测量资料。 （核准意见）监 理 机构： 陕西万方工程建设监理公司监理工程师：日 期： 2013 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB29 工 程 计 量 报 验 单（承包2013计量01号）合同名称：宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 合同编号： 致： 陕西万方工程建设监理公司我方按施工合同约定，完成了 宝鸡市渭滨区石鼓集中供水工程 单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请贵方核准。 承 包 人：宝鸡君安建筑安装有限责任公司 第六分公司第一项目部 项目经理