人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用研究

1、人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用研究李琰张培华摘要目的研究人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用效果。方法采用人造血管替代大隐静脉片、阔筋膜作包瓣术的包瓣材料，治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病25例，共25条肢体。结果随访624个月，疗效良好者23例，占92%，疗效一般者2例，占8%，总有效率为100%。结论人造血管是一种值得推广的包瓣材料。 关键词人造血管； 包瓣术； 深静脉瓣膜； 瓣膜功能不全 中图分类号 R654.4文献标识码 A 文章编号 1005-6483(2000)03-0164-02自1997年2月至1999年10月，我们应用人造血管替代大隐静脉片作包瓣术的包瓣材料治疗下肢深静脉瓣

2、膜功能不全25例，疗效满意，现介绍如下。 临床资料一、一般情况：本组25例，左下肢15例，右下肢10例，男20例，女5例，平均年龄48岁(2170岁)，病程129年，平均23年，1条肢体曾作大隐静脉高位结扎及小腿曲张静脉分段结扎术，但术后不久又再度复发。 二、临床表现：下肢浅静脉曲张25例，占100%；下肢沉重胀痛22例，占88%；肿胀20例，占80%；色素沉着18例，占72%；皮炎湿疹7例，占28%；慢性溃疡7例，占28%。 三、特殊检查：下肢静脉顺行造影：25例下肢深静脉顺行造影均显示深静脉主干通畅，呈直管状扩张，小腿下段交通静脉多发生功能不全性返流。下肢深静脉逆行造影：25例(25条下肢

3、)均属下肢深静脉瓣膜功能不全，造影剂倒流至膝关节上方者19条，倒流至膝关节以下者6条。所有患肢股-月国静脉瓣膜影均清晰可见。静脉测压：25例术前直立静息压为(15.580.93) kPa，作蹲起运动后，压力下降为(12.411.61) kPa，停止活动后，压力恢复到原来水平的时间均小于12 s。 四、包瓣材料：本组25例(25条肢体)的包瓣材料均为人造血管，即膨体聚四氟乙烯、人造涤纶、人造丝涤三种人造血管。用美国戈尔公司1996年生产的膨体聚四氟乙烯人造血管做10条肢体，用上海奇沃公司1997年生产的人造涤纶做10条肢体，人造丝涤做5条肢体。 五、手术方法：手术包括股浅静脉包瓣术和大隐静脉高位

4、结扎、小腿局部明显曲张静脉剥除、交通支结扎二个部分。病人取平卧位，在患肢腹股沟韧带下方，股动脉搏动处作纵形切口，长约78 cm，切开皮肤及皮下组织、筋膜和股血管鞘后，游离出股浅动脉和股浅静脉。根据管壁上隐约可见的瓣叶杯状阴影，于股浅静脉与股深静脉入口处附近，找出股浅静脉第一对瓣膜，并以手指挤压法测试此瓣膜的功能，证实为功能不全，用丝线在此瓣膜血管壁外周环绕一圈，测量其周长。用一段人造血管，宽约1.0 cm，长约此瓣膜处静脉管壁周长的2/3，将此条人造血管包绕缝合于股浅静脉第一对瓣膜部位的血管管壁外，并固定数针，使股浅静脉第一对瓣膜部位的血管壁周长缩短1/3，相应缩小了此处血管管腔。再测试瓣膜功

5、能完好后，置橡皮片引流一根逐层缝合切口。如股浅静脉第一对瓣膜功能完好，而其余瓣膜关闭不全时，包窄第二对瓣膜。术后一周作大隐静脉高位结扎，小腿曲张静脉剥除+交通支结扎。 六、术后处理：抬高患肢30，麻醉消失后，鼓励患者在床上作自主活动。常规使用抗生素35 d，低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液10 ml或尿激酶6万单位，每日一次，静脉滴注5 d。同时服用潘生丁50 mg，每日3次；肠溶阿司匹林0.3，每日1次，疗程二周。术后第三天下床活动，术后第12天拆线。 七、手术效果：25例术后随访624个月，疗效良好者23例，表现为症状和体征完全消失。检测静脉压结果，直立静息时(16.271.72)

6、kPa，活动后下降为(7.301.92) kPa，压力回复时间大于22 s(与术前相比，P值均0.01)。疗效一般者2例，表现为症状和体征显著改善，2条肢体溃疡虽愈合，但仍有轻度肿胀，检测静脉压，直立静息时为(16.191.70) kPa，活动后下降为(7.981.90) kPa，压力回复时间为20 s。25例患者均恢复正常生活与工作。本组疗效良好者23例，占92%，疗效一般者2例，占8%，总有效率为100%。讨论一、股浅静脉包瓣术的原理：原发性下肢深静膜瓣膜功能不全是由于血柱重力的作用，使静脉扩张增粗，瓣膜不能紧密闭合，导致瓣膜相对关闭不全，致使血液倒流。我们设计用宽1.0 cm，长约瓣膜处

7、静脉管壁周长的2/3的人造血管包绕股浅静脉瓣膜一周，使股浅静脉瓣膜部位血管壁周长缩短1/3，相应缩小了血管管腔，由于管腔狭小而瓣叶互相靠扰，避免和减轻瓣膜的相对关闭不全，达到防止和减轻血液逆流的作用。 二、手术适应证：股浅静脉包瓣术适用于原发性下肢深静脉功能不全，而且病变瓣叶的结构和形态均基本正常者，如仅有游离缘松弛、过长，而无畸形、撕裂、极度纤薄或萎缩等情况，在造影检查中，可见瓣膜影较清晰，造影剂泄漏量不多者，凡泄漏量为轻、中度者，一般均为本手术的适应证。此外，患者的年龄、体形、工种等，也应列入考虑手术效果的范围。 三、包瓣术及人造血管在包瓣术中的价值：下肢静脉病是国内外常见病，在国内发病率

8、约为8.8%，其中大部分为深静脉瓣膜功能不全1。对下肢深静脉功能不全的治疗，国内已开展了肌袢代瓣术、自体阔筋膜代瓣术、股浅静脉瓣膜修复术、自体带瓣静脉段移植术等，效果良好。但有的要切开管腔，损伤瓣叶，手术后并发血栓形成的可能性大，术后需长期抗凝治疗，或牺牲一段带瓣膜的正常静脉，手术复杂、时间长、创伤大、操作技术要求高，广泛开展有一定困难。股浅静脉包瓣术可避免上述不足。国内目前采用自体大隐静脉片或深筋膜作包瓣材料，因取材方便，不增加患者痛苦，无异物反应，手术操作简便、创伤小，不需特殊设备，易于在基层医院推广24。但研究表明，时间长，阔筋膜会退行性变甚至溶解，自体大隐静脉片会逐渐变性挛缩，呈纤维化瘢痕增生，致使被环包的股静脉管腔狭窄甚至血栓形成。而人造血管材料无明显挛缩、变性，光电镜下网状结构正常，其内未发现有细胞生长和瘢痕增生。为避免上述包