人工气道建立后气道钠负荷对呼吸道分泌物清除的影响

1、人工气道建立后气道钠负荷对呼吸道分泌物清除的影响        【摘要】     目的 探讨人工气道建立后气道不同钠负荷对呼吸道分泌物清除的影响。方法 对45例建立人工气道的患者采用自身对照法应用09%氯化钠或20%氯化钠溶液进行雾化吸入。比较2种浓度雾化吸入后示踪物首次出现时间和雾化吸入前后BP、HR及SpO2的变化。结果 20%氯化钠溶液雾化吸入后示踪物出现时间为(105±051)h，09%氯化钠溶液雾化吸入后为(122±044 ) h，前者

2、示踪物出现时间显著早于后者(P<001)；两者BP、HR及SpO2比较，差异无显著性意义(均P>005)。结论 20%氯化钠溶液雾化吸入安全，有利于呼吸道纤毛转运，使排痰速度加快。     【关键词】  人工气道 气道钠负荷 分泌物清除     Influence of Airway Sodium Loading on Clearance of Respiratory Passage Secretion After Construction of Artificial AirwayZ

3、HANG Jin, JIN Huan, CHEN Donge, et al.(Department of Integration, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China)    Abstract: Objective To explore the effect of increasing the clearance of the respiratory passage secretion a

4、fter construction of artificial airway. Methods Fortyfive cases that have constructed artificial airway were selected. According to the enrollment sequence the odd group was firstly administrated atomization inhalation with 09 % sodium chloride, then 20 % sodium chloride, while the even group admini

5、strated in the contrary sequence.Results After atomization inhalation of different concentrations of  sodium chloride in these two groups, the clearance of respiratory passage secretion was significantly different (P<001).Conclusion When the Na+ concentration was 400 mmol/L (20 % sodium chlo

6、ride solution), the transport rate of respiratory passage cilia was fine, and the speed of excluding sputum was rather quicker.    Key words: artificial airway;  airway sodium loading;  secretion clearance    对于建立了人工气道的患者，更有效地清除呼吸道分泌物一直是国内外危重患者护理中需首要解决的问题。Will

7、s等1在动物实验中发现渗透压对气道粘液纤毛转运速率有明显的影响，即在一定的范围内渗透压与粘液纤毛清除率的速率成正比。根据这一报道，笔者于2003年10月至2004年12月对ICU 45例建立人工气道后的危重患者，分别使用2种浓度的氯化钠溶液进行雾化吸入，比较2种浓度清除气道分泌物的效果，现将方法与结果报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料随机选择在ICU建立了人工气道的45例患者(25例行气管插管，20例行气管切开)，男27例、女18例，年龄1787(538±417)岁。保守治疗21

8、例，其中成人呼吸窘迫综合征(ARDS)15例，急性重症胰腺炎6例；手术后患者24例，其中脑部肿瘤切除术后5例，冠脉搭桥术后7例，肝或肾移植术后5例，多发性外伤术后7例。采取自身对照法，观察2种浓度氯化钠溶液雾化吸入后，呼吸道分泌物清除的效果。    1.2  方法    2  结果    2.1  使用不同浓度氯化钠雾化液示踪物首次出现时间20%氯化钠溶液为(105±051)h，09%氯化钠溶液为(122±044)h，2种浓度比较，t=536，P<0

9、01，差异有显著性意义。20%氯化钠溶液雾化吸入示踪物首次出现时间显著早于09%氯化钠溶液雾化吸入。    2.2  不同浓度氯化钠溶液雾化吸入前后患者HR、BP及SpO2比较见表1。表1  不同浓度氯化钠溶液雾化吸入前后患者HR、BP及SpO2比较表1示，20%氯化钠溶液雾化吸入前后BP、HR及SpO2值比较，t=0792、0311、0966，均P>005；09%氯化钠溶液雾化吸入前后值比较，t=054、0367、0784，均P>005。不同浓度氯化钠溶液吸入后比较，t=0712、0134、0473，均P>005，差异均无显

10、著性意义。    3  讨论人工气道建立后，呼吸道粘液纤毛系统正常生理功能和防御系统被破坏，造成呼吸道湿化不足，致纤毛运动减弱，增加排痰困难及缺氧，引起或加重炎症，降低肺的顺应性2。为了避免不良后果的发生，采用雾化吸入、湿化液直接注入气道内等方法湿化气道。其中将药物制成气溶胶的形式，经雾化吸入直接达下呼吸道和肺泡，药物吸收快，具有作用部位直接、剂量小，作用时间长和不良反应少等优点，在临床上被广泛应用3。然而溶解剂和湿化、雾化溶液的选择一直是近年来争论的话题，特别是雾化溶液的选择。有观点认为呼吸道分泌物的清除障碍与分泌物的水合作用较差有关，钠离子和氯离子等

11、主要的离子成分可以影响呼吸道分泌物的水合程度，从而改变呼吸道分泌物的物理性质4；提高呼吸道分泌物中的氯化钠浓度可以增强气道粘液纤毛转移运动，当纤毛的渗透压维持在300500 mmol/L Na+浓度时具有最大的转移运动效果，当粘液纤毛的渗透压在200 mmol/L Na+浓度时其转移运动效果明显减弱，当粘液纤毛的渗透压在100 mmol/L Na+浓度或在水溶液中时其转移运动完全停止4。本研究结果显示，雾化液Na+浓度为400 mmol/L即用20%氯化钠行雾化吸入时，示踪物首次出现时间为(105±051 )h，雾化液Na+浓度为180mmol/L(用09%氯化钠溶液雾化吸入)时，示

12、踪物首次出现时间为(122±044) h ，前者行雾化吸入至示踪物首次出现时间显著短于后者(P<005)。提示20%氯化钠雾化液有利于呼吸道纤毛转运，使排痰速度加快。表1示，09%氯化钠溶液和20%氯化钠溶液雾化吸入前后及不同浓度间患者BP、HR及SpO2比较，差异无显著性意义(均P>005)，提示20%氯化钠溶液雾化吸入对肺和机体无损伤作用。     【参考文献】  1 Wills P J, Hall R L, Chan W, et al. Sodium chloride increases the cilia

13、ry transportability of cystic fibrosis and bronchiectasis sputum on the mucusdepleted bovine trachea J. J Clin Invest,1997,99(1):9.    2 张劲，金环，陈冬娥，等.密闭式与开放式吸痰效果观察J.护理学杂志,2004,19(7):54.    3 俞森洋，蔡柏蔷，王辰，等.现代机械通气的理论和实践M.北京：中国协和医科大学出版社，2000. 710723.    4 Daviskas E, Anderson S D, Gomes K