内分泌营养及代谢疾病病人的护理（78页）讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！内分泌营养及代谢疾病病内分泌营养及代谢疾病病人的护理人的护理22021/8/12第一节第一节内分泌系统解刨生理内分泌系统解刨生理32021/8/12内分泌系统内分泌系统是由人体内分泌腺及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称为激素，直接进入血液或淋巴。42021/8/12下丘脑下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激素（TRH），包括黄体生成激素和卵泡刺激素释放激素

2、。下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激素，泌乳素释放抑制因子（PIF）；黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）52021/8/12垂体 垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺，位于颅底。 在下丘脑神经激素及相应的靶腺激素等作用下 腺垂体（前叶）：分泌促甲状腺素（TSH）；促肾上腺皮质激素；黄体生成激素（LH）；卵泡刺激素（FSH）；生长激素促进物质代谢与生长发育；泌乳素刺激引起泌乳。 神经垂体（后叶）：抗利尿激素作用于肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收而使尿液浓缩，调节体内水量、有效血容量及血压。62021/8/12甲状腺甲状腺为人体最大的内分泌腺体。甲状腺分泌甲状腺素T4和T3。甲

3、状腺激素分泌过多引起甲亢，过少引起呆小病。72021/8/12甲状旁腺甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素。甲状旁腺激素促进破骨细胞活动，增加股改的再吸收；促进肾小管钙的再吸收，减少尿钙排出；降钙素及1,2-二羟维生素D31,25(OH)2D3共同调节体内钙、磷代谢。82021/8/12肾上腺肾上腺有左右两个，分别位于肾脏上方，分为皮质和髓质两个部分，生理作用各异。 肾上腺皮质：分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以皮质醇等为主的糖皮质激素及脱氢睾酮等性激素。 肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素作用于和受体，使皮肤黏膜收缩，以及参与人体内物质代谢。去甲肾上腺素主要作用于受体，收缩

4、血管，使血压升高92021/8/12胰岛目前发现人胰岛至少有五种分泌不同激素的细胞。 A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素 D细胞：较少，主要分泌生长激素释放抑制激素（SS） D1细胞：分泌肠血管活性肽 PP细胞：分泌胰多肽102021/8/12性腺男性性腺为睾丸，位于阴囊内，主要分泌雄性激素。女性性腺为卵巢，是位于盆腔内承兑的实质性器官，主要分泌雌激素和孕激素。112021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。23:51:1323:51:1323:

5、513/2/2022 11:51:13 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.223:51:1323:51Mar-222-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。23:51:1323:51:1323:51Wednesday, March 02, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.222.3.223:51:1323:51:13March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三下午11时51分13秒23:51:1322.3.215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午11时51分22.3.223:51March 2, 2022

6、16、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月2日星期三23时51分13秒23:51:132 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午11时51分13秒下午11时51分23:51:1322.3.2内分泌系统的功能调节下丘脑的神经细胞支配和控制垂体，垂体控制周围靶腺而影响全身。在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。当下丘脑和垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分泌减少，如Sheehan综合征。132021/8/12第二节第二节单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理142021/8/12单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是因缺碘、先

7、天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。152021/8/12病因1.碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因。2.甲状腺激素合成或分泌障碍：常识散发性甲状腺肿的原因，主要有摄碘过多致甲状腺肿的物质或药物先天性甲状腺激素合成障碍3.甲状腺激素需要量增加162021/8/12临床表现 甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软。若进一步增大，可出现颈部增粗和颈前肿块，扪及甲状腺有多个结节病引起压迫症状。压迫喉返神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。 有地方性甲状腺肿

8、流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病；病人摄入过多的碘时，可诱发甲状腺功能亢进。172021/8/12辅助检查1.甲状腺功能检查：血清TT4、TT3正常，TT4/TT3常增高。血清TSH水平一般正常。2.甲状腺摄131I 率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿。182021/8/12治疗原则1.药物治疗：可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。2.手术治疗：单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时，应手术治疗。192021/8/12护理问题1.自我形象紊乱 与颈部外形异常有关。2.知

9、识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的相关防治知识。3.潜在并发症：甲状腺功能亢进。202021/8/12护理措施1.一般护理：向病人阐明单纯性甲状腺肿的病因和防治知识，消除病人因形体改变而引起的自卑与挫折感。2.病情观察：观察病人甲状腺肿肿大的程度、质地，有无结节和压痛。3.用药护理：指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。212021/8/12健康教育1.在地方性甲状腺肿流行地区，指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。2.指导碘缺乏病人和妊娠期病人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，如卷心菜、花生、保泰松等。3.

10、嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物的疗效及不良反应。222021/8/12第三节第三节甲状腺功能亢进症病人的甲状腺功能亢进症病人的护理护理232021/8/12甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。甲亢分为Graves病，多结节性甲状腺肿伴甲亢、高功能腺瘤、碘甲亢等，其中，以Graves病最为常见。242021/8/12病因1.自身免疫：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一张甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细

11、胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。2.遗传因素：该病有家族发病倾向。3.诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传功能缺陷的人发病252021/8/12临床表现 一、甲状腺毒症表现 1.高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热和散热明显增多，以致出现怕热、多汗、低热、多食易饥。 2.精神神经系统很静过敏，多言好动，易激动，紧张焦虑。 3.心血管系统：心悸、胸闷、气短；心率增快；脉压增大 4.消化系统：病人食欲亢进、消瘦严重者呈现恶病质；病人胃肠蠕动增快，大便频繁，甚至慢性腹泻。262021/8/12临床表现 二、甲状腺肿大 呈弥漫性，对称性肿

12、大，随吞咽上下移动，质软，无压痛，有震颤及杂音，为本病重要体征。 三、眼症 1.单纯性凸眼：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可康复。 2.浸润性凸眼：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，凸眼度18cm；病人主诉怕光、复视，可合并眼肌麻痹；可由于外界刺激而导致失明272021/8/12四、甲状腺危象病情恶化时导致的症候群，可危及生命。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4时放入血增加。1.诱因：应激、感染、131I治疗反应，手术准备不充分。2.临床表现T39心率140次/分恶心、厌食、呕吐、腹泻神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷

13、可合并心衰、肺水肿282021/8/12辅助检查1.基础代谢率（BRI）：正常为-10%+15%。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行。公式：BMR=脉压+脉率-111轻度甲亢：+20%+30%中度甲亢：+30%+60%重度甲亢：+60%以上292021/8/12辅助检查 2.甲状腺131I率：正常2小时为5%25%。24小时为20%45%. 3.血清总T3，总T4：为甲状腺功能基本筛选实验，甲亢是增高。 4.血清FT4，FT3：具有生理活性，是诊断甲亢的首选指标。 5.促甲状腺激素（TSH）：血清TSH浓度的变化是反应甲状腺功能最明显的指标。 6.TRH兴奋试验：甲亢时，

14、T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后，TSH增高可排除甲亢。302021/8/12治疗原则1.一般治疗：保证休息与营养，可适当给予镇静催眠剂，还可给予受体阻滞剂2.抗甲状腺药物：分为硫脲类和咪唑类。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素的合成。3.外科手术治疗：甲状腺大部切除术4.放射性碘：利用131I释放的射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。312021/8/12甲状腺危象的治疗 1.将病人安置在安静、低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征。 2.对症治疗及处理并发症 高热时药物或物理降温，必要时进行人工冬眠，禁用阿司匹林 补充

15、充足液体 持续低流量给氧 积极治疗感染，肺水肿等并发症 3.抑制甲状腺激素合成及T4转化为T3，首选丙硫氧嘧啶。322021/8/12护理问题 1.营养失调 低于机体需要量 与机体高代谢致代谢需求超过能量摄入有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加，甲亢性心脏病、肌无力等有关。 3.组织完整性受损 与浸润性凸眼有关 4.自我形象紊乱 与凸眼和甲状腺肿大引起的身体外观改变有关。 5焦虑 与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关。 6.潜在并发症：甲状腺危象。332021/8/12护理措施1.一般护理：保持病室安静，室温在20摄氏度左右，避免强光和噪音刺激；注意休息；饮食护理：给予高热量、高

16、蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。2.对症护理：出汗者及时沐浴更衣；有凸眼者加强眼部护理。342021/8/12护理措施3.药物护理：遵医嘱用药，并注意观察药物的不良反应。粒细胞减少 ；皮疹；中毒性肝病352021/8/124.手术前后护理 术前护理 心理护理 药物准备：先用丙硫氧嘧啶，待甲亢症状控制之后，停止使用能使甲状腺肿大和动脉充血的药物，改服碘剂 手术时机：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，基础代谢率低于20%，脉率稳定在90次/分，腺体变小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。 术前用药禁忌使用阿托品，以免引起心动过速。362021/8/124.手术后护理

17、一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流 2）伤口引流的护理：术后伤口引流量一般不超过100ml，引流物于术后24-48小时小时拔除。 3）增进舒适：指导病人使用放松技术，起床时用手支持头部，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。 4）严密观察病情变化，及时发现手术后并发症 5）饮食：术后6小可进温凉流质饮食，术后第二天可进半流质饮食372021/8/124.手术后护理 6）保持呼吸道通畅：指导和协助病人咳嗽。床边常规备气管切开包、氧气瓶、吸痰设备以及急救药品。 7）药物应用：继续服用复方碘溶液。 主要并发症及预防主要并发症及预防 1）术后呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生在术后48

18、小时内。 2）喉返神经损伤喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧受损可引起声带麻痹致失声，呼吸困难，窒息，需立即做气管切开。382021/8/124.手术前后护理 3）喉上神经损伤喉上神经损伤：外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；内支受损饮水时易引起呛咳。 4）手足抽搐：是由于手术中甲状旁腺被误切，致使血钙浓度降低，神经、肌肉应激性怎搞所致。抽搐发作时，立即静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml解除痉挛。 5）甲状腺功能低下：需长期补充甲状腺素 6）甲状腺危象：预防的关键是充分的术前准备。392021/8/12健康教育 1.教育病人保持身心愉快，避免过度劳

19、累和精神刺激，注意预防感染 2.提供有关甲亢的疾病知识，教会病人自我监护和自我护理的方法。 3.坚持长期服药，服用抗甲亢药物的开始3个月，每周抽查血象1次。 4.每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效地标志。 5对妊娠期甲亢病人，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳。402021/8/12第四节第四节甲状腺功能减退病人的护理甲状腺功能减退病人的护理412021/8/12甲状腺功能减退甲状腺功能减退症简称“甲减”，是由多种病因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。病情严重时，各型均可出现粘液性水

20、肿。422021/8/12病因1.原发性甲减：由甲状腺本身疾病所引起，如炎症、甲状腺大部切除术后。2.垂体性甲减：由于手术、肿瘤、放疗等导致垂体TSH不足而继发甲状腺功能减退。3.下丘脑甲减：罕见4.甲状腺激素不敏感综合征432021/8/12临床表现1.一般表现：有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液性水肿病人表情淡漠，眼睑水肿，面色苍白，毛发脱落2.各系统表现：见P819。3.粘液性水肿昏迷：见于病情严重者，冬季易发，老人多见，死亡率高。诱发因素有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病。表现为嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓，甚至昏迷、休克、心肾功能不全而危及生命。

21、442021/8/12辅助检查1.一般检查：轻中度贫血血糖正常或偏低血胆固醇、甘油三酯常增高。2.甲状腺功能检查：血清TSH升高血TT4降低早于TT3血TT3下降仅见于后期或病重者。甲状腺摄131I率降低。452021/8/12护理问题3.判定病变部位检查 血TSH：原发性甲减者增高；下丘脑-垂体甲减者降低；TRH兴奋试验：血清TSH无升高反应着提示垂体性甲减；血清T3、T4升高；影像学检查：有助于异位甲状腺、下丘脑垂体病变等的确诊。462021/8/12治疗原则甲减的治疗主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。各种类型的甲减，均需用TH替代，永久性甲减者需终身服用。常规替代治疗者，药物常用左甲状腺

22、素口服，初始计量为每日25-50ug。472021/8/12护理问题活动无耐力 与甲状腺激素合成分泌不足有关。体温过低 与机体基础代谢率降低有关。有皮肤完整性受损的危险 与皮肤组织营养障碍有关。社交障碍 与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。便秘 与胃酸缺乏或维生素B12吸收不良有关。潜在并发症：粘液性水肿昏迷。482021/8/12护理措施 1.护理措施： 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，鼓励病人摄取足够水分以防止脱水。调节室温在22-23之间，加强保暖。加强皮肤护理，洗澡时避免使用肥皂。 2.便秘护理：为养成良好的排便习惯多食粗纤维食物。必要时给予轻泻剂，并观察大便的次数。 3.病情

23、观察：观察病人的生命体征变化 4.用药护理：指导病人按时服用左甲状腺素，清晨空腹服用。492021/8/12粘液性水肿的护理 迅速建立静脉通道，按医嘱补充甲状腺素，静脉注射左甲状腺素40-120ug，氢化可的松，病人清醒后，改服左甲状腺素片，必要时输血。 注意保暖，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时配合医生性气管切开术。 监测生命体征变化。 按医嘱控制感染，配合休克、昏迷的抢救。502021/8/12健康教育1.告知病人发病原因及自我护理的注意事项，如地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调整剂量或停药。2.做好个人卫生，冬季注意保暖，预防感染3.对需终身需要替代治疗者，向其节食终身服药的重要性

24、好必要性，不可随意停药和变更剂量。4.指导病人自我检测家长先素服用过量的症状，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低，应及时就医。512021/8/12第五节第五节库欣综合征病人的护理库欣综合征病人的护理522021/8/12库欣综合征库欣综合征是指由于多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素所引起的症候群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、骨质疏松。532021/8/12病因 1.Cushing病：垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。 2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮

25、质醇。最常见的是肺癌。 3.原发性肾上腺皮质肿瘤：可为腺瘤或腺癌。肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。 4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。542021/8/12临床表现 1.代谢紊乱：体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。 2.蛋白质代谢障碍：蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹；骨质疏松，以脊椎和肋骨最为明显。 3.糖代谢障碍：皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。 4.电解质紊乱：皮质醇有潴钠排钾的作用，可有水肿、低钾的表现。552021/8/12临床表现 5

26、.多器官功能障碍：心血管病变：高血压常见；性功能正常：女性月经稀少、不规则或闭经。神经精神症状：情绪不稳定、烦躁、失眠；皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显 6.感染：病人易发生各种感染，以肺部感染多见。562021/8/12辅助检查 1.糖皮质激素分泌异常的检查：血浆皮质醇水平升高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常；24小时尿17羟皮质类固醇不能抑制到对照值的50%以下。 2.病因诊断检查： 大剂量地塞米松实验 ACTH实验 3.影像学检查：肾上腺超声检查。572021/8/12护理问题 1.自我形象紊乱：与Cushing 综合征引起身体外观改变有关 2.体液过多 与糖皮质激素过

27、多引起水钠潴留有关 3.有感染的危险 与皮质醇增多有关 4.有受伤的危险 与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关 5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外582021/8/12护理措施 1.一般护理：提供安全、舒适的环境，保证病人的睡眠，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流。 给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食，以纠正因代谢障碍所致机体负氮平衡。 心理支持 2.病情观察：注意观察生命体征变化 3.用药护理：应用肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗时，注意观察药物的不良反应和副作用。 4.感染和外伤的预防592021/8/12健康教育 1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确应用

28、肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效和不良反应。 2.教会病人自我护理，保持个人卫生，避免感染，保持心情愉快。 3.定期检查血糖，如有高血糖情况需按糖尿病饮食要求和护理要求执行完成。 4.告知病人在日常生活中注意交通安全。 5.指导病人合理饮食，以使用高丹吧、高钙、高钾饮食为原则。 6.指导病人有计划的安排力所能及的生活活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。602021/8/12第十节第十节小儿维生素小儿维生素D D缺乏性手足抽缺乏性手足抽搐症的护理搐症的护理612021/8/12622021/8/12632021/8/12642021/8/12652021/8/12662021/

29、8/12672021/8/12682021/8/12692021/8/12702021/8/12712021/8/12722021/8/12732021/8/12742021/8/12752021/8/12762021/8/12772021/8/12护理问题护理问题1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛发作有关2.营养失调：低于机体需要量，与维生素D缺乏有关3.知识缺乏：患儿家长缺乏维生素D全兴手足抽搐症相关知识782021/8/12护理措施护理措施1.控制惊厥：使用镇静剂、钙剂。2.防止窒息：做好气管插管或气管切开的术前准备掌握窒息的急救处理措施3.健康教育：补充钙剂，进行户外活动，教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法792021/8/12THANK YOU FOR YOUR LISTENING802021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低头要有勇气，抬头要