肾移植术后护理

1、肾移植术后护理肾移植术后护理隽晓云隽晓云 肾移植开始于肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、年，随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理，加强术后并发症的预防与护理，使移植病人理，加强术后并发症的预防与护理，使移植病人达到长期存活的目的达到长期存活的目的移植肾为什么首选右髂窝移植肾为什么首选右髂窝 移植手术移植手术 操作操作 简单易行，简单易行， 手术在腹膜

2、外进手术在腹膜外进行，并发症少行，并发症少 髂动脉极少有粥样硬化病变，腹主动脉炎不髂动脉极少有粥样硬化病变，腹主动脉炎不易累及髂动脉易累及髂动脉 术后移植肾便于观察，通过触诊易于估计移术后移植肾便于观察，通过触诊易于估计移植肾体积的大小，同位素及超声波检查方便植肾体积的大小，同位素及超声波检查方便 发生局部并发症时处理方便发生局部并发症时处理方便 肾移植术后的消毒隔离肾移植术后的消毒隔离 肾移植术后的一般观察与护理肾移植术后的一般观察与护理 肾移植术后并发症的护理肾移植术后并发症的护理肾移植术后护理肾移植术后护理严格消毒隔离严格消毒隔离 保持病室内清洁，每天擦拭室内物品及地板；保持病室内清洁，

3、每天擦拭室内物品及地板； 工作人员进入病室前应戴口罩、帽子，穿隔离工作人员进入病室前应戴口罩、帽子，穿隔离衣，换隔离鞋；衣，换隔离鞋； 每一位患者备好一只体温表，口杯，便器，量每一位患者备好一只体温表，口杯，便器，量杯，血压表，不得交叉使用；杯，血压表，不得交叉使用； 病人不得随意外出，若需外出检查、治疗等，病人不得随意外出，若需外出检查、治疗等，必须带口罩及帽子；必须带口罩及帽子； 谢绝探视与陪护谢绝探视与陪护肾移植术后护理肾移植术后护理病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲1525，禁止突然变化体位，以减少切口疼痛和血，禁止突然变化体位

4、，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力，有利于愈合管吻合处的张力，有利于愈合 1、以低盐饮食为、以低盐饮食为2、蛋白质的摄入量不宜过高，以免增加肾的负担、蛋白质的摄入量不宜过高，以免增加肾的负担 3、清淡饮食，忌油腻，限制摄入胆固醇含量高的食物、清淡饮食，忌油腻，限制摄入胆固醇含量高的食物 4、多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品、多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品5、少食多餐、少食多餐6、注意饮食卫生、注意饮食卫生肾移植病人术后服用免疫移植药物，机体抵抗力较差，肾移植病人术后服用免疫移植药物，机体抵抗力较差，宜发生口腔溃疡和真菌感染。每日给予口腔护理宜发生口腔溃疡和真菌感染。每

5、日给予口腔护理2次，次，漱口水的选择应根据病人口腔漱口水的选择应根据病人口腔PH而选择适宜的术后液而选择适宜的术后液 1、一般护理、一般护理 体位体位 饮食饮食 口腔护理口腔护理 输液护理输液护理 保持大便通畅保持大便通畅术后一般观察与护理术后一般观察与护理2、病情观察、病情观察 监测生命体征：术后监测生命体征：术后3天内每小时监测记录一次，天内每小时监测记录一次，以后根据病情而定以后根据病情而定 监测尿液颜色、量、比重、监测尿液颜色、量、比重、PH：术后：术后35天内常天内常有一定程度的血尿有一定程度的血尿 监测体重：术后每日测体重监测体重：术后每日测体重1次；若无条件，则在次；若无条件，则

6、在术后术后7天协助病人在床边测体重天协助病人在床边测体重 术后一般观察与护理术后一般观察与护理3、术后早期水电解质平衡的管理、术后早期水电解质平衡的管理补液原则补液原则： 当尿量当尿量500ml/h ，补液量等于尿量的，补液量等于尿量的50%。葡萄糖与林。葡萄糖与林格液之比为格液之比为1:23； 根据实验室检查结果补充钾和钙，以防止电解质平衡根据实验室检查结果补充钾和钙，以防止电解质平衡失调失调术后一般观察与护理术后一般观察与护理患者术前有不同程度的水、钠潴留，术中应用利尿药物，患者术前有不同程度的水、钠潴留，术中应用利尿药物，以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早以及供肾因低温保存

7、损害而影响肾小管吸收，故术后早期会出现利尿现象，约期会出现利尿现象，约60%的患者出现多尿，每小时尿的患者出现多尿，每小时尿量可达量可达8001000ml以上以上由于术前透析过度致脱水、术中渗血较多又未及时补足，由于术前透析过度致脱水、术中渗血较多又未及时补足，术后常表现为少尿甚至无尿。若病人每小时尿量术后常表现为少尿甚至无尿。若病人每小时尿量30ml，首先考虑血容量问题。若在短时间内增加输液量后，尿首先考虑血容量问题。若在短时间内增加输液量后，尿量随之增加，常表示液体不足。若经上述处理后尿量仍量随之增加，常表示液体不足。若经上述处理后尿量仍不增加，而血压有上升趋势，则应减慢输液速度，及时不增

8、加，而血压有上升趋势，则应减慢输液速度，及时报告医师，并协助处理报告医师，并协助处理 术后一般观察与护理术后一般观察与护理3、术后早期水电解质平衡的管理、术后早期水电解质平衡的管理 多尿的观察和护理多尿的观察和护理 少尿和无尿的观察与护理少尿和无尿的观察与护理4、引流管的护理、引流管的护理 术中一般留置导尿管一根，肾周引流管两根，术中一般留置导尿管一根，肾周引流管两根，保持引流管的通畅，密切观察引流液量、性质。保持引流管的通畅，密切观察引流液量、性质。术后一日引流液为术后一日引流液为100-200ml，术后，术后48小时应少于小时应少于50 ml，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并，若引流出

9、血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，须即刻报告医师，给予紧急处理漏，须即刻报告医师，给予紧急处理术后一般观察与护理术后一般观察与护理4、引流管的护理、引流管的护理 若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性注入美兰注射液，以判断是否尿漏。注入美兰注射液，以判断是否尿漏。术后一般观察与护理术后一般观察与护理5、心理护理、心理护理 病人常常担心移植肾因发生排斥而失去功病人常常担心移植肾因发生排斥而失

10、去功能，通常会变得比较敏感甚或出现神经质，常能，通常会变得比较敏感甚或出现神经质，常会因一点点身体的不适而焦虑不安会因一点点身体的不适而焦虑不安术后一般观察与护理术后一般观察与护理 排斥反应排斥反应 出血出血 感染感染 移植肾破裂移植肾破裂 尿漏尿漏 淋巴漏淋巴漏 血管并发症血管并发症 消化道出血消化道出血 肝脏并发症肝脏并发症 移植后糖尿病移植后糖尿病 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 精神方面并发症精神方面并发症常见并发症的护理常见并发症的护理 1、排斥反应的观察与护理、排斥反应的观察与护理 排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物的一种现象，肾脏移植依

11、排斥发生时间、免疫机的一种现象，肾脏移植依排斥发生时间、免疫机转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢性排斥等性排斥等4类类常见并发症的护理常见并发症的护理体温多在体温多在3839，体，体温突然增高或清晨低温突然增高或清晨低热，以后逐渐升高热，以后逐渐升高 排斥反应的主要症状排斥反应的主要症状 发热发热 尿量减少尿量减少 血压增高血压增高 体重增加体重增加 移植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛移植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛 无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化 常见并发症的护理常见并发症的护理病人尿量

12、突然减至原来尿病人尿量突然减至原来尿量的量的1/2时，应及时报告时，应及时报告医师，并协助处理。若减医师，并协助处理。若减至原来尿量的至原来尿量的1/3时，应时，应警惕排斥反应的发生。警惕排斥反应的发生。 超急性排斥反应超急性排斥反应 是排斥反应中最剧烈的一种类型，常发生于移是排斥反应中最剧烈的一种类型，常发生于移植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿甚至无尿甚至无尿常见

13、并发症的护理常见并发症的护理 加速性排斥反应加速性排斥反应 是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移植后植后35天，目前认为是一种较为典型的体液免疫天，目前认为是一种较为典型的体液免疫反应。表现为少尿或无尿，不伴有发热、血压突反应。表现为少尿或无尿，不伴有发热、血压突然增高和移植肾区肿胀、疼痛然增高和移植肾区肿胀、疼痛常见并发症的护理常见并发症的护理 急性排斥反应急性排斥反应 突然停用、更换、减量或微生物感染等诱突然停用、更换、减量或微生物感染等诱导下，最常发生于术后导下，最

14、常发生于术后1周至周至6个月，发生率较个月，发生率较高，机理主要是细胞免疫，经过高，机理主要是细胞免疫，经过CD4和和CD8细细胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤常见并发症的护理常见并发症的护理 慢性排斥反应慢性排斥反应 一般常发生于移植术后数月或数年之后，机一般常发生于移植术后数月或数年之后，机理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为HLA不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性常见并发症的护理常

15、见并发症的护理排斥反应的护理排斥反应的护理 最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是有效治疗和提高移植肾存活的关键有效治疗和提高移植肾存活的关键常见并发症的护理常见并发症的护理排斥反应的护理排斥反应的护理 密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区胀痛等情况胀痛等情况 准确记录每小时尿量准确记录每小时尿量 尿量减少是早期发现排尿量减少是早期发现

16、排斥反应信号，术后少尿注意排除导尿管扭曲、打斥反应信号，术后少尿注意排除导尿管扭曲、打折、接头松脱或血块堵塞等因素，加强病情观察折、接头松脱或血块堵塞等因素，加强病情观察常见并发症的护理常见并发症的护理排斥反应的护理排斥反应的护理 如确认为排斥反应如确认为排斥反应 常规用大剂量甲基强的常规用大剂量甲基强的松冲击松冲击3天，在行冲击治疗的过程中要观察患者天，在行冲击治疗的过程中要观察患者的全身状况，有无消化道溃疡出血先兆，如有则的全身状况，有无消化道溃疡出血先兆，如有则通知医师作出相应处理通知医师作出相应处理常见并发症的护理常见并发症的护理出血出血 术后严密观察生命体症征，测血压、脉搏、术后严密

17、观察生命体症征，测血压、脉搏、呼吸呼吸 补充血容量，维持血压正常范围补充血容量，维持血压正常范围 观察尿量变化，尿量观察尿量变化，尿量30ml/h提示肾血流灌注提示肾血流灌注不足，提防休克的发生不足，提防休克的发生常见并发症的护理常见并发症的护理常见并发症的护理常见并发症的护理感染感染 肺部感染肺部感染 尿路感染尿路感染 切口感染切口感染 真菌感染真菌感染量及最短疗程量及最短疗程常见并发症的护理常见并发症的护理1.移植肾缺血性损伤，急性肾小管坏移植肾缺血性损伤，急性肾小管坏死导致的组织水肿；死导致的组织水肿；2.尿路梗阻尿路梗阻3.咳嗽、用力排便造成腹压骤然升高咳嗽、用力排便造成腹压骤然升高移

18、植肾区突发剧痛移植肾区突发剧痛血压降低血压降低尿量尿量1.嘱患者严格卧床休息，卧床时间不少于嘱患者严格卧床休息，卧床时间不少于7天；天；2.术后第术后第1次排便可用缓泻剂或用少量低压灌次排便可用缓泻剂或用少量低压灌肠；肠；3.对突发性移植处疼痛的病人要注意移植肾对突发性移植处疼痛的病人要注意移植肾的大小、质地、腹部有无隆起及生命体症的的大小、质地、腹部有无隆起及生命体症的变化变化移植肾破裂移植肾破裂 诱因诱因 临床表现临床表现 护理要点护理要点外科手术因素外科手术因素感染感染排斥反应排斥反应血供障碍（肾局部梗死、输尿管坏死）血供障碍（肾局部梗死、输尿管坏死）组织愈合不良组织愈合不良常见并发症的

19、护理常见并发症的护理尿漏尿漏 原因原因 护理要点护理要点1.保持导尿管通畅，定时挤压防止血块堵塞，拔出导尿管后保持导尿管通畅，定时挤压防止血块堵塞，拔出导尿管后嘱患者及时排尿，以免膀胱过度膨胀致尿漏嘱患者及时排尿，以免膀胱过度膨胀致尿漏2.观察引流液量的变化，如引流液增多，应及时将引流液送检观察引流液量的变化，如引流液增多，应及时将引流液送检3.一旦确诊应给予置管持续低负压吸引，保持通畅一旦确诊应给予置管持续低负压吸引，保持通畅4.密切观察切口渗液情况，保持切口敷料干燥，如有渗液及时密切观察切口渗液情况，保持切口敷料干燥，如有渗液及时更换，防止感染更换，防止感染淋巴瘘淋巴瘘 原因：术中离断跨越

20、髂血管的淋巴管未于结扎原因：术中离断跨越髂血管的淋巴管未于结扎 临床表现：切口渗夜或引流量增多，液体淡黄，临床表现：切口渗夜或引流量增多，液体淡黄，透明；切口局部肿胀，；尿少等透明；切口局部肿胀，；尿少等 护理要点：淋巴瘘易导致切口感染，应及时处护理要点：淋巴瘘易导致切口感染，应及时处理，保持引流通畅理，保持引流通畅常见并发症的护理常见并发症的护理血管并发症血管并发症 移植肾的动、静脉拴塞移植肾的动、静脉拴塞 原因：多与外科技术有关原因：多与外科技术有关 临床表现：可出现高血压、移植肾功能减退、临床表现：可出现高血压、移植肾功能减退、排斥反应次数增多、移植肾区有杂音、尿内蛋排斥反应次数增多、移

21、植肾区有杂音、尿内蛋白增多、血肌酐增多白增多、血肌酐增多 处理：如肾移植功能良好的，受者一般状况好，处理：如肾移植功能良好的，受者一般状况好，可行手术修补，不要施行移植肾切除可行手术修补，不要施行移植肾切除 常见并发症的护理常见并发症的护理消化道出血消化道出血 原因：主要原因是大剂量应用激素所引起的消化原因：主要原因是大剂量应用激素所引起的消化道应激性溃疡道应激性溃疡 护理要点：做好消化道出血的预防，术后常规应护理要点：做好消化道出血的预防，术后常规应用胃粘膜保护剂或制酸药；注意观察病人有无用胃粘膜保护剂或制酸药；注意观察病人有无恶心、呕吐、柏油便等出血倾向；对大量呕血、恶心、呕吐、柏油便等出血倾向；对大量呕血、便