骨肿瘤与肿瘤样病变

1、骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤骨肿瘤是指发上在骨骼及其附属组织如血管.神经.骨髓等的肿瘤，病因不明。分为良性（骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见）和恶性（骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见 ），恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。2.症状与体征（1）全身情况：良性无症状，恶性早期很少有症状，到晚期可有消瘦,乏力,贫血及恶病质。尤文氏肉瘤伴有体温升高。（2）疼痛：一般良性较少疼痛但骨样骨瘤和软骨母细胞瘤以疼痛为主。恶性以剧痛 为首，早期呈间歇痛，晚期为持续性疼痛。夜间加重。多发性骨髓瘤和广泛的骨髓瘤会出现全身疼痛。（3）皮肤改变 ：早期无明显变化，当肿瘤大时，皮肤紧张,发亮或有明显压痛。可有表面皮

2、肤红肿，血管扩张，邻近关节常有活动受限。恶性可有局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，有时局部皮肤破溃和继发感染。（4）肿块：大多数骨肿瘤都有肿块。良性的肿块边缘清楚，生长慢，有明显压痛感，恶性边缘不清楚，发展迅速，易侵入附近软组织里。 临床资料1.一般资料（4）病史：早期不明显，到发展一定程度是才开始注意。3.实验室检查良性的患者的血，尿和骨髓阴性。恶性的患者常有变化，如尤文氏肉瘤的患者WBC总数增高；多发性骨髓瘤可有血尿酸及血钙增高等影像表现骨肿瘤影像诊断要求:1判断病变是否为肿瘤2良恶性，是原发性还是继发性的3观察肿瘤的侵袭范围4推出肿瘤的组织学类型1.X线表现2.CT检查3.良恶性的鉴别X线

3、表现（1）发生的部位：如软骨母细胞好发于长骨的骨骺；骨肉瘤好发于长骨的骨骺端；骨巨细胞瘤好发于长骨的骨端；尤文氏肉瘤好发于长骨骨干等。（2）病灶数目：大多数原发性骨肿瘤为单发灶；骨髓瘤、转移性骨肿瘤常为多发灶。尤文氏肉瘤（3）肿瘤骨：由肿瘤形成的骨组织称为肿瘤骨，为成骨性肿瘤的特征。根据瘤骨的密度和形状可分为三类： 象牙质样瘤骨棉絮状瘤骨放射针状瘤骨（4）肿瘤软骨：由肿瘤细胞形成的软骨组织，简称瘤软骨。瘤软骨可以钙化而在X线上显影，表现为环形或半环形，也可呈斑点状、小片状、菜花状，甚至大量钙化呈棉絮状、团块状致密影。（5）软组织肿块：良性一般无软组织肿块，肿瘤向外生长可使周围软组织呈推压性移位

4、。如良性生长突然加快，肿瘤边缘骨皮质破坏并侵入软组织，则形成软组织肿块，应考虑有恶性变。恶性生长快，常在短期破坏骨皮质到软组织，形成边缘不清楚软组在肿块。软组在肿块可看见瘤骨、钙化影。（6）骨肿瘤的 反应骨：是肿瘤组织刺激骨组织或骨膜增生骨化的结果。良性一般没有骨膜反应，极少数可有轻度骨膜反应。恶性常出现层状、葱皮样、垂直或放射状和三角形骨膜反应。柯德曼氏三角是由骨膜与软组在肿块和骨干之间共同构成的三角，是恶性骨肿瘤。（7）骨质出血：骨肿瘤容易骨质破坏，可表现囊性破坏、膨胀性骨性破坏、浸润性破坏等。（8）软骨破坏：软骨组织结构特殊可暂时阻止肿瘤的蔓延。当肿瘤继续发展时，骨组织可被肿瘤组织所替代

5、。CT检查（1)定位精确（2)结构清楚（3）定性诊断骨肿瘤良恶性的鉴别骨肿瘤骨肿瘤良性良性恶性恶性生长情况生长情况生长缓慢，无转移，可压迫邻近组生长缓慢，无转移，可压迫邻近组织，使之移位织，使之移位生长快，可转移，易侵及邻生长快，可转移，易侵及邻近组织近组织影像表现影像表现膨胀性骨质破坏，于正常骨界线清膨胀性骨质破坏，于正常骨界线清楚，边缘锐利，骨皮质变薄，膨楚，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性。胀，保持其连续性。呈浸润性骨破坏，病变区与呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不正常骨界线模糊，边缘不整齐。整齐。骺和关节软骨骺和关节软骨通常不破坏。通常不破坏。可破坏可破坏骨膜反应骨

6、膜反应一般无，或有呈线状。一般无，或有呈线状。常有，呈层状、放射状或袖常有，呈层状、放射状或袖口状等。口状等。软组在肿块软组在肿块一般无软组织肿块，如有，边缘易一般无软组织肿块，如有，边缘易较清楚。较清楚。常有软组织肿块，边缘模糊，常有软组织肿块，边缘模糊，其中可有瘤骨。其中可有瘤骨。血管造影血管造影周围血管有受压迫移位、拉直、分周围血管有受压迫移位、拉直、分离等改变。离等改变。可出现瘤性病理血管瘤性血可出现瘤性病理血管瘤性血糊，或瘤性动静脉瘘等。糊，或瘤性动静脉瘘等。X线表现恶性良性骨肿瘤样病样 骨肿瘤样病变是指影像表现与骨肿瘤非常相似的非肿瘤性的骨骼病变，主有要要骨纤维异常增殖症、畸形性骨

7、炎、骨囊肿、动脉瘤样骨脓肿等。1.骨纤维异常增殖症又称骨纤维结构不良，是一种以纤维组织大量增生替代了正常骨组织为特征的慢性骨病。可分为单发性和多发性，多骨型骨纤维组织异常增生症合并皮肤色素沉着和性早熟等分泌紊乱表现，称为麦奥综合征。骨纤维异常增生，可以恶变为骨肉瘤或纤维肉瘤，恶变率为2%3%。1x线表现：(1)四肢和躯干骨：长骨病变多起于长骨近端的干骺端或骨干，并逐渐向远端扩展。可分为： 囊状膨胀性改变 磨玻璃样改变 丝瓜囊状改变 虫蚀样改变 钙化 畸形 囊性膨胀状改变 磨玻璃样改变 丝瓜囊状改变肩胛骨颅面骨：在颅面骨常非对称性地侵犯一侧颅骨、面骨以及颅低。可分为： 硬化型 囊型 混合型鉴别诊

8、断骨纤维异常增殖症需要以下疾病鉴别1. 畸形性骨炎：2. 内生软骨瘤：多见于中老年，骨小梁增粗呈绳状，骨皮质增厚，颅骨外板呈戎状2.畸形性骨炎有称为变形性骨炎或佩吉氏病，不少人认为可能是一种慢性病毒感染。实际不属于肿瘤。1、x线表现：一般分多骨型，最初表现为骨质破坏性病变，随后出现骨质增生，大量新骨形成。病变按发展过程可分三期。破坏期混合期硬化期诊断鉴别畸形性骨炎需要与下列疾病鉴别。1. 成骨性转移瘤：畸形性骨炎和成骨性转移瘤鉴别诊断比较难。2. 骨纤维结构不良：多发于青少年，以疼痛、功能障碍及弓形畸形为症状，伴有色素沉着。3.骨囊肿又称为单发性、青年性、单纯性或孤立性鼓囊性等，可能因骨内出血伴有进行性骨质吸收、液体而形成的骨内良性、膨胀病变，是常见见的骨肿瘤样病变。1、x线表现鉴别诊断1. 动脉瘤样骨囊肿：呈偏心性生长，显著膨胀，皮质吸收破坏。2. 内生软骨瘤：多见于短管状骨，骨质破坏区有圆点状沙粒样钙化。3. 骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于骨端而非干骺端。4.动脉瘤样骨囊肿因囊内充满血性液体并呈动脉瘤样扩张而命名是原因不明的张而命名是原因不明的肿瘤样病变。1，x线表现：病变呈偏心性、吹泡样膨胀性改变，骨皮质受压变薄或破裂，病灶