儿童智能发育测试讲义

1、丹佛发育筛查试验（DDST） 双塔区妇幼保健站 张国旗丹佛发育筛查试验（Denver developmental screening test, DDST）是美国Cororado大学医学院William K. Frankerburg 等通过对美国丹佛06岁儿童智能发育情况进行研究,编制出的儿童智能发育测试方法，并于1967年公开发表。近30年来，DDST在很多国家应用并在十余个国家进行了修订(本土化)，我国亦于70年代末由北京和上海儿科学工作者进行了修订,随后成为儿科和儿童保健工作者筛查儿童发育迟缓的重要工具之一。一、DDST结构：DDST由四个分测验组成，即个人与社会行为、细动作与适应行为、

2、语言和大运动等，在发育儿科学上把上述四个具有某一共同特征的能力称之为能区。DDST四个能区反映的内容见附表1。附表1 DDST内容与项目举例能 区意 义项目举例个人与社会行为反映儿童对周围人应答能力和日常生活自理能力应答性微笑、开始认生、用杯子喝水、脱外衣、容易与母亲分开、会扣扣子细动作与适应行为反映儿童的精细运动能力和反映儿童对外界事物分析和综合能力视线跟踪、两手在一起、拇指与示指钳小丸、自发乱涂、模仿画垂直线、模仿搭桥语言反映儿童听觉、发声、理解和语言表达能力对铃声有应答、学样发音、有意识地叫爸爸妈妈、说出姓名、理解介词、说反义词大运动反映儿童头的控制、坐、爬、站、走、跑、跳、独足站立及身

3、体平衡能力俯卧抬头、翻身、自己坐、独站、倒退走、踢球、独脚跳、脚跟对着脚尖走二、DDST应用范围：适应于06岁儿童，但实际应用中，4.5岁以上项目明显不足，即对4.5岁以下儿童更适用。DDST主要应用于以下几个方面（筛查目的）:1、作为常规的发育筛查工具，对临床上无明显症状而在发育上可能有问题儿童进行筛查，早期发现小儿智能发育问题；2、对发育可疑儿童进行初步判定（证实或否定）；3、对有高危因素儿童进行发育监测；4、观察早期治疗和干预训练的效果。三、标准测查用具1、红色绒线团（直径约10厘米）；2、葡萄干若干粒（或类似葡萄大小的小丸）；3、细柄拨浪鼓；4、8块每边2.5厘米长的方木（红色5块、蓝

4、、黄、绿各1块）；5、无色透明小瓶（瓶口直径1.5厘米）；6、小铃；7、花皮球两个（直径7厘米、10厘米各一个）；8、红铅笔四、为了保证DDST能恰当地使用，需强调的几点：1、DDST是属于筛查性的，并非智力商数（IQ）测定，而是发育筛查，对小儿目前和将来适应环境能力和智力高低并无预言作用；嘱小儿所做的项目并不要求他完全能做成。以上两点是测查前应向家长必须交代清的两件事。2、DDST可提醒医疗和保健工作者正确对待可能发生的问题。但DDST并能不提示诊断名称，例如：学习困难、言语障碍或情绪紊乱。DDST不能代替诊断性评定。3、为了保证结果有效，测查方法必须按照标准规定，测查工具也应按照规定，因此

5、检查者须经严格训练，还需按期考核他们的技术水平。测查用具如有损坏或遗失，应遵照原样补充。五、筛查记录（一）104个测查项目 ，每个项目用一横条代表 ，排列在年龄刻度间，表明该年龄组的儿童中有25%、50%、75%及90%能通过该项目，并分别安排在应人能、细动作应物能、语言能、粗动作能四个能区。 1、个人-社交能区（应人能）：其项目表明小儿对周围环境及人的应答能力，自理生活的能力。 2、精细动作-适应性能区（应物能）：其项目表明小儿感知能力、用手取物和画图的能力。 3、语言能区：其项目表明小儿听、理解语言和用语言表达的能力。 4、大运动能区：其项目表明小儿坐、行走和跳跃的能力。14月 15月 1

6、8月 20月（二）测查项目特殊标记：1、注解小号：某些测查项目的左端写一注解小号，这些小号可于筛查手册后面注解中 查处项目的简要解释。例如“会上台阶”的注解为23.2、“R”的含义：凡项目条左端写有一个“R”者，意为允许询问家长，根据家长报告算通过，但可能范围内检查者应尽量自己观察小儿对该项目操作的情况。五、一般说明1、使小儿舒适：1）坐的位置合适：婴儿坐在家长腿上；儿童坐得高些，靠近桌边，易于接触测查用具。2）无论通过与否都应对小儿表示赞扬。2、向家长说明：1)不是智力测验，而是发育的筛查。2）在测查中让小儿做的项目，并不要求他全部完成。3、小儿年龄计算：测查日期减出生日期（阳历），精确到天

7、，务必准确。4、划出年龄线，注明测查日期：24个月前每格为1个月，从24个月至5岁每格代表3个月，从5岁到末端，每格代表6个月。在年龄线的顶点上写明测查日期。5、早产和过期产：年龄线不必做任何调整。如为早产，记在年龄线顶端。6、测查程序：1）建议的测查程序是按着筛查记录进行。2）害羞的小儿最好先测查精细动作-适应性，再测查语言。3）大运动项目放在最后。4）每个区开始时先挑那些小儿容易成功的项目，要进行下一个项目时，应记住把上一项目所用的测查用具全部移去。5）测查程序应随机应变，对测查方法熟悉后，可以随意调动次序，只求获得小儿的协作为主。6）无论采取何程序，测查每个项目时应严格遵守参考手册所描述

8、的标准，不得把问句内容改变，指出的方向更改等等，否则测查的结果会失效。7、测查项目数：每个区首先测查的项目应全部挑选在小儿年龄线的左侧，每个能区至少测三项，然后向右侧项目测查，直至测到年龄线通过的所有项目。8、测查项目次数：任何项目需要时允许小儿尝试三次，然后确定是否通过，但不得超过三次。9、提问：注意对任何根据父母口述评分的项目，切莫暗示答语要求。但也要注意到所得要相当充分，足以肯定说明小儿能完成这个项目的能力。10、项目评定：“P”（ pass）表示通过，“F”（ fail）为未通过，“R”（ refuse）提示儿童不肯表演，“NO”为小儿无机会或无条件表演。个别项目认为评“NO”是恰当的

9、，在总评价时即不予考虑它对测查的作用。11、拒绝不做：假定小儿不肯表演这项目，应由家长代替检查者，但应事先详细对家长解释测查这个项目的正确要求，如果家长执行时，小儿仍不肯做，对该项目可评为“R”。 “R”与“F”不同：检查者须待肯定小儿确实能做得到的，但他就是不肯表演（这项目可能家长过去已见他做过）。对于拒绝不做要具体分析，一是真的拒绝不做，二是不会做，后者与“F”意义相仿，能反映出问题。评“R”的项目不宜多，否则影响评定。12、发育迟缓：小儿未通过完全在年龄线左侧的项目。迟缓项目条右端用红色醒目地标出。倘年龄线接触到项目条的右端，该项目便不应算迟缓。13、与家长讨论测查结果：1）测查结束千万

10、不要忘记询问家长当天小儿表演是否典型地代表他平素的能力和行为。2）测查结束后，检查者不必把每个项目测查结果与家长细谈，也不必把测查表给家长看，倘家长特别提问，检查者要略谈一、二。3）倘总成绩正常，检查者要毫不犹豫地告诉家长（通过这次测查，小儿的发育情况属于正常）。4）倘总成绩有些可疑或异常，检查者可谈某些项目考虑有发育迟缓，但是只须谈出一般情况，不必具体地把评定如实说出，同时应该提醒家长这次测查所用方法，仅属筛查性质，进一步的结果应该由专业性的工作者做出结论。14、注意事项：测查日期和结果，检查者观察到的情况应写在筛查记录后面。观察到的情况包括小儿行为概况，对检查者的反应，家长和小儿间的关系，

11、小儿注意力的久崭等等。还包括小儿有无自信心，神经质或其他异常活动。这些记录对小儿全面评价非常重要，而且每次测查情况应分别记录。六、结果的解释1、异常：（1）2个或更多区有2个或更多迟缓；（2）1个区有2个或更多项目迟缓，加上1个或多区有一个迟缓和在那同区通过年龄线的项目都未通过。2、可疑：（1）1个区有2项或更多迟缓；（2）1个或更多区有一个迟缓和在那同区通过年龄线的项目都未通过。3、无法解释：若不合作项目为数太多，会导致结果无法评定。4、正常：无上述情况者。七、复查 第一次测查结果若是异常的、可疑的或无法解释的，于23个星期后应予复查。用原筛查表记录时，应用另一种颜色铅笔，划新年龄线，并在年

12、龄线顶上写复试日期。在复试时应加倍慎重，例如，复查时间应配合好小儿生活日程，勿在他午睡或疾病、疲劳、饥饿时，因复查结果属评定性质，复查评定和复议应叙述清楚。八、专业评定复查结果如仍是异常、可疑或无法解释，而家长亦同意测查结果和小儿平日的行为基本符合，应把小儿转送到专业人员处做进一步检查和评定。九、项目测查和评定（以下是部分测查项目值得注意的地方）（一）个人-社交1、反应性微笑：小儿仰卧，对小儿逗笑，勿接触他。若小儿微笑，为通过。 自发的微笑：即不接触也不出声，小儿微笑。2、自己吃饼干：问家长小儿能否自己拿着饼干吃。3、设法拿够不到的玩具：不必要把玩具取到手。4、见生人有反应：小儿见陌生人表现犹

13、疑或有点害羞，通过。如未能观察到，便问家长，小儿能分辨陌生人和熟悉人否（注意切勿问小儿是否怕陌生人，这会引起误解）。5、玩拍手或挥手再见：如小儿对这种逗引有应答，通过。不要接触小儿手或手臂。6、与检查者玩球：用大球；把球滚向小儿，让他把球滚回来或扔回来。把球送到检查者手里不算通过。7、会表示需要：询问家长小儿需要东西时如何表示。问家长：“×××要东西时，如要一杯水或玩具，他用什么方法使你知道？”小儿把东西指点出，或拉着成人去，或讲出东西名称，通过。以哭表示不算通过。8、用杯子喝水：问家长小儿能否拿着杯子喝水而洒出不多。9、会穿短袜、鞋或小裤：穿鞋不要求系鞋带或左右

14、脚穿正。如小儿仅能披上成人衣服，不通过。10、会洗手并擦干手：洗净和擦干双手的所有步骤都能自己做到，不受成人帮助方为通过。但如水龙头离小儿太远，可代为开闭，完成时双手几乎不沾肥皂，擦手时要求几乎完全干燥才算通过。11、能玩需要交往的游戏如捉人游戏：追逐及打架不算通过。12、能容易地与母亲分开：（1）方法：测验结束时，让家长先离室，嘱小儿和检查者留在室内，看小儿如何反应。或检查者带领小儿离室，而不伴着家长，看小儿反应。这个观察应于结束后进行，过早会干扰小儿。（2）通过要求：如小儿不烦躁，通过。若未能观察到可问家长你外出时除邻居外，请陌生人伴着他，他会很不高兴吗？如家长回答可以办到，通过。13、在

15、协助下穿衣：懂得区别衣服的前与后，能扣纽扣（不要求扣正），除系鞋带或纽扣外，勿须成人帮助，可算通过。家长在旁可叮嘱来帮助他，但不得在穿衣时具体直接帮助。14、会扣扣子：不要求扣正。15、会自己穿衣：系携带、衣服背面的纽扣或拉链可以帮助。（二）精细动作-适应性1、对称动作：如小儿两臂或两腿活动一样多，通过。2、跟至中线：红线团离小儿脸15厘米，可重复3次；检查者应肯定是线团吸引了小儿的注意力。3、两手握在一起：要求小儿手指在中线上能互相接触。4、抓住拨浪鼓：用拨浪鼓接触小儿手背或指端使他抓住。小儿握住拨浪鼓数秒钟，通过。5、注意小丸：小丸放在桌面白纸上，小丸与纸颜色对比深浅分明。检查者用手指点或

16、触着小丸。观察小儿是否看着小丸。要注意安全。6、伸手够东西：玩具放在小儿够得到的地方，检查者叫或示意小儿取玩具。小儿伸手向着玩具，勿须接触或攫取，通过。7、坐着会找线团：检查者放下线团时，不得动手或臂。小儿追视线团，通过。8、耙弄小丸拿到手：小儿抓起小丸，通过。小儿以手指粘起小丸不算通过。9、将积木在手中传递：如观察不到可问家长，但拿有把的物品不算，如拨浪鼓。10、将手中的积木对敲：检查者不可接触小儿手或替小儿去敲，可以空手示意。如观察不到可问家长，小儿曾否敲击小积木或小物品（缸、锅等不算通过）。11、拇-它指抓握：如小儿用拇指任何部分及另一指把小丸拿起，通过。12、用积木搭塔项目（两层、四层

17、、八层）：检查者可示范。小儿搭稳积木而不倒，通过。13、模仿画直线：检查者应示范如何画出竖线，要求线条从小儿座位看去是自上而下的（竖直线）线条长至少2.5厘米，斜度不得超过30°（离垂直线），线条不要求完全笔直，通过。注意不要握着小儿手去帮助他画。14、从瓶中倒出小丸自发地（或按示范）：（先做自发地再做示范）开始时观察小儿是否会自发地做到，如不能，再嘱小儿取出。不要使用“倒出来”这个词。直接把小丸倒入口中，或手指拨出，不通过。按示范时可示范23次。15、模仿搭桥：检查者不得指出桥孔。如小儿搭的桥不正确（如下面两块积木相互接触着），检查者不得暗示小儿改正错误，但可问小儿“你搭的桥跟我搭

18、的一样吗？”16、会挑较长线段：先给看长短二线（平行），后问那条线长一些？（不要问大一些）然后把纸旋转180°再问哪条长？3试3成。17、模仿画“o”形：不说出圆的名称。任何闭合的圆形为通过。连续不断地画下去或不闭合，不通过。18、模仿画（或复制）“口”形：（先做复制项再本项）检查者给小儿示范，先画出一边，然后再画出相邻的各边，而不要一笔连续地画出正方形，否则小儿会误解看成是画圆。19、画人项目：成对的部分如耳、眼两侧算一处，若成对的部分只画一侧，不算通过。如画出的部分有怪样，小儿可能认为属于身体正常部分，应注明。（三）语言1、对铃声反应：检查者拿着铃，但不使小儿见到（在小儿一侧接近

19、耳后），轻轻地摇铃。如小儿好像没有听到，再试一次。小儿听到铃声有下列反应之一：眨眼、呼吸节律改变、活动改变，通过。2、出声笑：经逗引笑出声。勿接触他。3、叫名字有反应：检查者在小儿背后把嘴接近小儿耳后20厘米处，轻声耳语般呼唤小儿名字数次，小儿向着声音方向转头，通过。检查者注意勿使自己呼出的气接触小儿（因为有时小儿会转向他感到有呼气的地方，而不是转向声音）。4、除会爸爸妈妈外还会三个词：说出的词，不要求成人听懂，但每次说出这个词必须针对这同一件事物。5、会把两个不同的词组合起来：单义词组例如“拿拿”、“谢谢”不通过。6、说出一张画的名字：发音不一定要求准确，如小儿说出事情的浑名，符合这图片上的

20、事物，通过。做出动物的叫声，不通过。7、能跟3个方向性指示中的2个：检查者嘱家长勿走动，给小儿一积木。告诉小儿每次放一个方向。“把积木给妈妈”，“把积木放在桌面上”，“把积木放在地上”。检查者和家长注意勿看着或指点着母亲、桌面或地板。“把积木给妈妈”项，妈妈不要伸手。8、说出姓名：如小儿说出的姓名叫人能听懂（不要求完全准确），通过。乳名或爱称也算通过。9、理解冷、累、饿：检查者询问小儿下列问句，每次一句：1）“你累了怎么办？”（去睡觉、坐下、休息）；2） “你冷了怎么办？”（穿衣、进屋、点起火炉）；（如回答咳嗽、吃药或涉及到有感冒了，不通过。因为他不懂得所问的是什么）；3）“你肚子饿了怎么办？

21、”（吃、吃晚饭、要东西吃）。提问3次，2次回答合理，通过。10、理解介词四个对三个：检查者叮嘱家长不走动，给小儿一积木，嘱他做下列事项，每次做一件事：1）“把积木放在桌面上”；2）“把积木放在桌面下面”；3） “把积木放在妈妈椅子前面”；4） “把积木放在妈妈椅子后面”。见到放错地方不要纠正。11、认识四种颜色中的三种：小儿指出或拿对四种颜色（红、黄、蓝、绿色积木各一块）中的三种，通过。不要求小儿说出颜色名称，不要使小儿知道他们反应正确或错误。12、会说三种词中的两个反义词：1）“火是热的，冰呢？”（冷、凉；如回答：湿、水，不对）；2） “妈妈是女的，爸爸呢？”（男人；如回答：爸爸、男小孩、丈夫，不对）；3）“马是大的，鼠是呢？”（小的）。必要时，每个问句可重复3次。13、说出东西是什么做的：1）“勺是什么做的？”（勺是金属做的或讲出某种金属名称、塑料做的或木制的）；2）“鞋是什么做的？（鞋是用皮、布、塑料或木制的）”；3）“门是什么做的”（门是木、金属或玻璃做的）。（四）大运动1、俯卧举头：小儿能抬头片刻，下颌离开桌面，而不是向侧面转动，通过。2、翻身：小儿能从由仰卧滚向俯卧或从俯卧滚向仰卧，全身翻转二次或更多，不是仅一侧转向另一侧，通过。3、拉坐、头不滞后：拉起时切勿过快