项痹中医诊疗方案

1、项痹中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导 致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等病症的一种疾病。现代 医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻 木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等病症为 主要表现的综合症。二、诊断依据1. 1中医诊断1 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退 行性病变。2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长 时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上 角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有

2、上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂 丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧 带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 CT及磁共振检查对定性定位诊 断有意义。2西医诊断1 临床表现：具有典型的根性病症，麻木、疼痛，且范 围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征 肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。2 体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘 突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎

3、间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、 或者使原有病症加重 具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、 全面的神经系统检查有助于定位诊断。3 实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角 椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎 病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。 舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红， 苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾缺乏型

4、：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木， 面红目赤。舌红少津，脉弦。5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱四、类证鉴别肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而 易愈。五、治疗方案一中医辨证分型治疗1、风寒湿型治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑 枝、乳香、木香。2、气滞血瘀型治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。3、痰湿阻络型治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、

5、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘 草、生姜、大枣4、肝肾缺乏型治法：滋补肝肾，通络活络。方药独活寄生汤加减羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、 川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。5、气血亏虚型治法：补气养血、舒经活络。方药八珍汤加减。当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、 鸡血藤、甘草。二 辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。三非药物治疗1. 针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每 日取一定腧穴上电针，选择波

6、形，留针 30分钟，每日一次。2. 其他外治法灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。熏蒸：每次30分钟，每日一次。刮痧：每个部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下 行，实现眩晕病症的改善。每日一次。针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次。3.运动疗法1、颈椎功能训练，以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训 练为目的的各类功法操 例如“米字养生功等。2、现代康复训练，运动神经肌肉反响重建，技术加

7、强颈 椎稳定性，运用颈椎检测与训练系统，对颈椎运动训练。西医治疗：1. 药物治疗：莫比可胶囊，7.5mg,每日1次；妙纳片，50mg, 每日3次；维生素B1片，30mg,每日3次，或弥可保片，500ug, 每日3次。2. 牵引疗法。六、诊疗策略选择1、辨证要点颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期， 多为风寒湿热之邪乘虚而入，以邪实为主；反复发作或渐进开展，那 么气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪恋之证。个人体质在发病中占有明显的作用，素体阳虚者多为虚胖型，痰湿易内生，舌胖大，质淡苔白，脉虚；而阴血缺乏者，体瘦肌削， 邪易化热化火，舌瘦质红，脉细数。疼痛呈

8、游走性，无定处，那么多 为风邪所致；痛处固定，拘紧、剧烈，遇寒加重，那么为寒邪所致； 以酸困重着为主， 病多在下肢，那么为湿邪多见。 重着麻木，或疼痛， 且缠绵难愈，多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结，闭塞血脉， 为痛、晕、痿、瘫，表现复杂，经久难愈。2、用药特点1对于急性发作的颈椎病患者，可予 20%甘露醇 250ml 静脉滴 注；对疼痛剧烈者，可加地塞米松 5 10mg 静脉滴注，每日 1 次， 缓解后改用口服并减量，总疗程 23 周或稍长，酌情掌握。2中药可全程服用，疗效较好。应抓住本虚标实这一特点，在 治疗时特别强调调补肝肾， 而活血通络那么贯穿于整个治疗过程。 中 成药可作为辅助治

9、疗， 出现不适反响， 应停顿服用或改用其他同类中 成药。3、治疗特色 针灸治疗项痹疗效显著，且不限年龄、体质，对急性发作且疼痛 剧烈者，应先使用药物控制，待缓解后再作治疗。1急性发作时，可采用远道取穴，局部用 TDP 照射或周林频谱 仪照射，或采用卧位针刺， 或腹针疗法，待缓解后可在局部采用拔罐 治疗或刺络拔罐。针刺手法上宜采用轻刺激，一般不用电针治疗。2在缓解期时，一般取坐位治疗，由于颈夹脊穴针感较为强烈， 对初次针刺，或对针刺敏感者，或年老体弱者，行针时应密切观察， 以防晕针。或改取卧位针刺治疗。另外，颈椎棘突在体表较难定位， 故临床上先取颈 7 夹脊穴，由下向上按比例取穴，并逐渐缩小间距

10、。 卧位针刺除外颈夹脊穴， 余穴均可针刺。 取针后可在颈夹脊穴行点刺 不留针手法，不用电针，可用拔罐治疗。3在针刺治疗完毕后可推拿治疗，但应根据患者当时的具体情 况而定，假设体质强壮、年轻，可在稍后或当天进展推拿治疗；假设 年老体弱，应次日或隔天进展，或以按揉手法为主，不用旋转复位等 手法，或改用理疗。牵引可作为辅助治疗，但要注意角度和重量，一 般由轻到重，以颈部有一定的牵引力而患者感到舒适为准。4、考前须知 项痹的预防至关重要。对患者来说，要提高对项痹的致病因素的 认识，要纠正工作和生活学习中存在的不良体位、不良习惯。如定期 改变头颈部体位， 重视桌面高度， 改善睡眠状态 包括枕头的高度 积

11、极参加体育锻炼及颈部操等。对医生来说，要详细、通俗地讲解颈 椎病的发病原因、过程及后果，让患者得到根本知识和重视。七、疗效判定标准治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常， 能参加正常劳动和工作。好转：原有各型病症减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改未愈：病症无改善。八、疗效评价治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和 工作。好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参加一般劳 动和工作。未愈：治疗后病症体征与治疗前无明显改善。九、辩证施护1、一般护理1. 对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感 觉、异常等情况。2. 颈、肩、背疼痛，头痛、头晕

12、，适当卧硬板床休息。3. 运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，防止长时间低 头。2. 给药护理1. 用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情2. 风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。3. 热痹者，汤剂宜偏凉服。3. 饮食护理1. 饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。2. 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食 生冷。3. 热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓 励多饮水。4情志护理要关心患者，給于心理抚慰。减轻其痛苦，使其积极配合 治疗与护理。5. 安康指导1. 本病易复发，注意防风寒、防潮湿防止居暑湿之地。2. 加强护理及功能体育锻炼，增强体质。3.

13、 不适随诊。十、中医治疗难点分析1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不一样，疗 效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手 法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效 果存在差异。3、局部项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法 病症改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。4、局部患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治 疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。5、局部项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压，虽然口服降压 药物血压控制平稳，但眩晕病症应用综合治疗仍改善不显。为了

14、进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用， 并使其疗效优势 得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路。1、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为根底，以创新 为特色，标准化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法 差异，保证治疗效果的提升。 同时提倡医师个人特色手法的附加治疗， 进一步扩大临床疗效。2 、针灸治疗同样需统一标准化。结合各医师的特点及经历， 拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用 非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列 腺素等止痛物质， 实现短时间改善疼痛病症效果， 提高患者治疗满意 率。4、进一步引进各种物理

15、治疗仪器，引进新的治疗方法，初步 方案年度内引入套管针刀治疗， 由专家亲自示范指导临床医师学习操 作，并在科室内推广试行。5、引进中药足浴治疗。通过制定科室足浴协定处方，应用于 患者，以全息理论为指导，中药泡足舒筋通络，刺激足底相关反射区 的同时引火下行，实现眩晕病症的改善。十一、出院标准1颈项部及上肢疼痛病症消失或明显好转。2日常生活能力根本恢复。3 没有需要住院治疗的并发症项痹病神经根型颈椎病中医临床路径标准住院流程 一适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOO0西医诊断：第一诊断为颈椎病神经根型 ICD-10 编码: M47.221+G55.2*二诊断依据1疾病诊断参照

16、2021 年中国康复医学会颈椎病专业委员会 ?颈椎病诊治与 康复指南 ?。2疾病分期 1急性期 2缓解期 3康复期3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组项痹病神 经根型颈椎病诊疗方案。项痹病神经根型颈椎病临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾缺乏证气血亏虚证三治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组项痹病神 经根型颈椎病诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为项痹病神经根型颈椎病 。 2患者适合并承受中医治疗。四标准住院日为W 21天。五进入路径标准1 .第一诊断必须符合项痹病神经根型颈椎病TCD编码:BGS000 ICD-10 编码：M

17、47.221+G55.2*的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径： 1有手术指征者。2合并发育性椎管狭窄者椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状 径V 0.75 3治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 4曾经承受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 六中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。七入院检查工程1必需的检查工程 1颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片。 2血常规、尿常规、便常规。 3肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能

18、、血沉。 4心电图。 5胸部透视或胸部 X 线片。2可选择的检查工程：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT 或MR、血脂、抗“ O'、类风湿因子、C-反响蛋白等。八治疗方法1手法 1松解类手法 2整复类手法2针灸疗法3牵引疗法4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药 离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。5辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾缺乏证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7运动疗法8.

19、 其他疗法9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 九出院标准 1颈项部及上肢疼痛病症消失或明显好转。2日常生活能力根本恢复。 3没有需要住院治疗的并发症。十有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理， 导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病神经根型颈椎病中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项 痹病颈椎病神经根型(TCD编码：BGSOOO、ICD-10编码:M47.221+G55.2*患者

20、姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年 月日标准住院日：w 21天实际住院日：天时间年 月-日-T第I年 月曰T第2天厂年 月曰第 3-7天厂主要诊疗工作询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查 单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检杳和 影像学检查完成上级医师查房，进一 步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗 考前须知实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断 及诊疗评估。根据患者病情变化及时 调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗临时医嘱血、尿、便常规 颈椎X线片 血糖及其他必要生化 检查心电图胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱专科护理常规 分级护理 普食中医辨证治疗松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺灸法其他外治法临时医嘱 对症治疗 实施中药调理长期医嘱专科护理常规分级护理 普食中医辨证治疗松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺灸法其他外治法 其他疗法 临时医嘱必要时复查异常工程 必要时请相关科室会诊 对症治疗主要护理工作入院介绍入院安康教育介绍入院检查前考前须 知按照医