神经系统病例分析

1、患者：女性，患者：女性，5 5岁，在一次高发烧后发现左下肢不能活岁，在一次高发烧后发现左下肢不能活动。检查发现：动。检查发现：1.1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；头、颈、两上肢、右腿活动良好；2.2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降；左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降；3.3.左膝跳反左膝跳反射消失，病理反射射消失，病理反射( () )；4.4.全身深、浅感觉均正常。全身深、浅感觉均正常。（1 1）左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降；左膝跳反射）左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降；左膝跳反射 消失，病理反射消失，病理反射( () )；说明是下运动神经元损伤。；说明是下运动神经元损伤

2、。 髓或者周围神经。髓或者周围神经。（3 3）全身深、浅感觉均正常；排除了周围神经损伤。）全身深、浅感觉均正常；排除了周围神经损伤。 故：损伤部位在脊髓的故：损伤部位在脊髓的L2-S3L2-S3；脊髓灰质炎；脊髓灰质炎( (小儿麻痹症小儿麻痹症) )有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么? ?分析：分析：部位：白质前连合是由左右交叉纤维组成。而后组成部位：白质前连

3、合是由左右交叉纤维组成。而后组成 脊髓丘脑束，传导痛温觉。脊髓丘脑束，传导痛温觉。病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血等。病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血等。表现：分离性感觉障碍（损伤平面表现：分离性感觉障碍（损伤平面1212节段以下痛温觉节段以下痛温觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）。丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）。战士王某，战士王某，2424岁，在一次战斗中被弹片击中背部，立刻跌倒，岁，在一次战斗中被弹片击中背部，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢

4、无随意运恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，动，腱反射亢进，BabinskiBabinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失。和运动觉丧失。 分析：分析：（1 1）背伤患者，损伤部位在脊髓。）背伤患者，损伤部位在脊髓。（2 2）腱反射亢、）腱反射亢、BabinskiBabinski征阳性：上运动神经元损伤。征

5、阳性：上运动神经元损伤。（3 3）左下肢完全瘫痪、右剑突下及下肢痛温度觉丧失、）左下肢完全瘫痪、右剑突下及下肢痛温度觉丧失、 左剑突下及下肢位置运动觉丧失，表示左侧皮质脊左剑突下及下肢位置运动觉丧失，表示左侧皮质脊 髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。 根据脊神经分布的节段性规律，胸髓根据脊神经分布的节段性规律，胸髓6 6左侧半边横断。左侧半边横断。某男，某男，6262岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。二岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。二天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数

6、周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。右侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。右侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。分析：分析：（1 1）右上、下肢瘫痪，肌张力）右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；右侧腹，腱反射亢进，无肌萎缩；右侧腹壁反射壁反射 消失，病理反射消失，病理反射( () )；上运动神经元损伤。损伤锥体束。；上运动神经元损伤。损伤锥体束。（2 2）

7、口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；锥体束）口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；锥体束损伤所损伤所 致脑神经核核上瘫。致脑神经核核上瘫。（3 3）右侧半身的感觉除痛觉外，其它的感觉消失；典型的偏身感觉）右侧半身的感觉除痛觉外，其它的感觉消失；典型的偏身感觉障碍。障碍。（4 4）双眼左半视野偏盲；）双眼左半视野偏盲；综上述，是三偏征；综上述，是三偏征；损伤部位在内囊：皮质脊髓束、皮质核束损伤部位在内囊：皮质脊髓束、皮质核束 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 视辐射视辐射患者女性，患者女性，2424岁，岁，1818岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎

8、，用大量青霉素治疗青霉素治疗6 6周痊愈。周痊愈。8 8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不清约天前，在工作中，忽然晕倒，神智不清约1 1小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现：小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现：1 1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩2 2）右眼裂以下面肌麻痹）右眼裂以下面肌麻痹3 3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩4 4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍5 5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完

9、整的句子，问话）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回答简单的几个字，如时只能回答简单的几个字，如“行行”或或“不行不行”。 （1 1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩（2 2）右眼裂以下面肌麻痹）右眼裂以下面肌麻痹（3 3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩上述说明是上运动神经元损伤及脑神经核上瘫。上述说明是上运动神经元损伤及脑神经核上瘫。（4 4）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回 答简单的几个字，如答简

10、单的几个字，如“行行”或或“不行不行”，说明有语言中枢的损伤。，说明有语言中枢的损伤。（5 5）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；无感觉障）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；无感觉障 碍，说明损伤部位可能在皮质。碍，说明损伤部位可能在皮质。综合上述：左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回综合上述：左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢，导致该中枢缺血、营中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢，导致该中枢缺血、营养和机能障碍；血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢（供

11、血障养和机能障碍；血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢（供血障碍）。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中碍）。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中枢，该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪；因枢，该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪；因舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配，故左侧中央前回中、舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配，故左侧中央前回中、下部的损伤，表现为右侧半舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向右侧；由于位于额下部的损伤，表现为右侧半舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向右侧；由于位于额下回

12、后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。下回后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。1 1肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，可致腋神经损伤。三角肌肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，可致腋神经损伤。三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂上部感觉障碍。出现瘫痪，臂不能外展，肩部、臂上部感觉障碍。出现“方肩方肩”。2 2正中神经在腕管受压，表现为正中神经在腕管受压，表现为 鱼际肌萎缩，手掌平坦，称鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“猿手猿手”，拇，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。指、示指、中指掌面感觉障碍。3 3尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两

13、起点之间或豌尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌豆骨桡侧。在前两个部位受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指豆骨桡侧。在前两个部位受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。感觉丧失。4 4桡神经易损伤部位在以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及桡神经易损伤部位在以下两处，即在臂中段后部，贴

14、肱骨桡神经沟处及穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨中段或中、下穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨中段或中、下1/31/3交界处骨折时容易合并桡交界处骨折时容易合并桡神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕垂腕”状，第状，第1 1、2 2掌掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表现骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表现为伸腕办弱、不能伸指。为伸腕办弱、不能伸指。5 5胫神经损伤后主要为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，胫神经损伤后主要为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱

15、，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈、外翻位，出现背屈、外翻位，出现“钩状足钩状足”。6 6腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后主要表现为足背不腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后主要表现为足背不能背屈，足下垂且内翻，趾不能伸，呈能背屈，足下垂且内翻，趾不能伸，呈“马蹄内翻足马蹄内翻足”，行走呈，行走呈“跨阈步跨阈步态态”。7 7动眼神经损伤眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。动眼神经损伤眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。8 8滑车神经损伤眼球不能转向下外，呈内斜视。滑车神经损伤眼球不

16、能转向下外，呈内斜视。9 9展神经损伤，内斜视。展神经损伤，内斜视。1010面神经损伤后最主要临床表现是面肌的瘫痪：额纹消失，眼不能闭合，面神经损伤后最主要临床表现是面肌的瘫痪：额纹消失，眼不能闭合，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅等。口角歪向健侧，鼻唇沟变浅等。1111副神经损伤后最主要临床表现是一侧胸锁乳突肌瘫痪头无力转向对侧；副神经损伤后最主要临床表现是一侧胸锁乳突肌瘫痪头无力转向对侧；斜方肌瘫痪肩下垂、抬肩无力。斜方肌瘫痪肩下垂、抬肩无力。1212舌下神经损伤后最主要临床表现是舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖偏向舌下神经损伤后最主要临床表现是舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。患侧。思考题：思考

17、题：1 1从右头静脉注入药物到达心脏冠状动脉的途径怎样从右头静脉注入药物到达心脏冠状动脉的途径怎样? ?2.2.口服药黄连素后，从尿中排出口服药黄连素后，从尿中排出, ,试述其运行途径试述其运行途径? ?3 3给患阑尾炎的病人注射某药物给患阑尾炎的病人注射某药物, ,自左手背静脉网的桡侧注入自左手背静脉网的桡侧注入, ,经哪些结构经哪些结构方能达到患处方能达到患处? ? 4 4试述左侧内囊损伤可能出现的症状试述左侧内囊损伤可能出现的症状? ?针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产生感觉生感觉? ?如产生感觉详述其传导途径如产生感觉详述其传导途径? ?5 5某男，背部刀

18、刺伤某男，背部刀刺伤, ,造成第造成第6 6胸髓左半部横断性损伤胸髓左半部横断性损伤, ,试问临床可能出现哪试问临床可能出现哪些症状些症状? ?针刺患者左大腿内侧皮肤是否有感觉针刺患者左大腿内侧皮肤是否有感觉? ?如产生感觉如产生感觉, ,详述其传导途径详述其传导途径? ?6.6.右臀部肌肉注射药物右臀部肌肉注射药物, ,经何途径到达阑尾经何途径到达阑尾? ?7 7患者，男性，患者，男性，3535岁，检查发现：患者从肚脐平面开始，右侧下半身痛、岁，检查发现：患者从肚脐平面开始，右侧下半身痛、温觉丧失，左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术，温觉丧失，左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术，请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓何侧、何平面何侧、何平面? ?该平面相当于何椎体平面该平面相当于何椎体平面? ?）8 8患者，男性，