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修 订 页序号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人检验43试验许可证345承包人 先生：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度(Mpa)2梁板长度(mm)3宽度(mm)干接缝(翼缘板)湿接缝(翼缘板)箱 板顶 宽腹板或梁 肋4长度(mm)梁、板箱 梁5断面尺寸(mm)6平整度(mm)7横系梁及预埋件位置(mm)结 论：专业监理工程师： 日期：承包人签字： 日期：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度(Mpa)2梁板长度(mm)3宽度(mm)干接缝(翼缘板)湿接缝(翼缘板)箱 板顶 宽腹板或梁 肋4长度(mm)梁、板箱 梁5断面尺寸(mm)6平整度(mm)7横系梁及预埋件位置(mm)自检结论(包括外观)：签字： 日期：监理员意见：签字： 日期：
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