湖南名牌产品申请表

1、2015年湖南名牌产品申 请 表 产 品 名 称：XX 产 品 型 号：3*30mm-10*125mm 注册商标名称：XX铜业生产企业名称：湖南XXXX铜业有限公司(加盖企业章)填写日期： 201X年 04 月02日填表说明1、申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实、可查。相关数据按规定由县级以上统计局、海关、税务局、质监局、省级以上质量检测机构等权威部门提供证明材料。其他省级以上组织提供的证明、排名可作为评价参考依据。2、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。除申请表要求的项目外，不接收其他格式，其他内容的申报材料，所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4纸

2、双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。整册的厚度不得超过15mm。3、表一中经济指标填写申请前一年的数据。4、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。5、本申请表所涉及的经济指标按照企业实际情况必须提供经税务部门、海关部门、县级以上统计部门出具的证明材料。6、相关指标说明：A、总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额×100% B、企业研发费用：指企业研究开发新产品、新技术、新工艺所发生的各项费用，包括新产品设计费、工艺规程制定费、设备调整费、原材料和半成品的实验费、技术图书资料费、研究机构人员的工资、研究设备的折

3、旧、新产品的试制、技术研究有关的其他经费以及委托其他单位进行科研试制的费用。表1 企业基本情况企 业 名 称湖南XXXX铜业有限公司企 业 地 址湖南XXXX邮 编414400企业法人代表XXX联系人XXX联系电话XXXX营业执照编号43068100001XXXX企业所属行业有色企业总资产规模 XXX万元经济性质有限责任公司企业销售总额XXX万元企业交税金额 XXX万元企业净利润XXX万元申请产品名称及型号规格铜排3*30mm-10*125mm产品执行标准GB/T5585.1-2005管理体系认证类别及时间ISO9001质量管理体系认证依法生产情况是否属于安全认证（3C）管理产品否产品获安全认

4、证时间 /是否属于食品质量安全市场准入管理产品否产品获食品质量安全市场准入（QS）时间 /是否属于生产许可证管理产品否获生产许可证时间 /是否属于制造计量器具许可证管理产品否获制造计量器具许可证时间 /是否属于出口质量许可证管理产品否获出口质量许可证时间 /是否属于出口食品卫生注册登记管理产品否获出口食品卫生注册登记时间 /执行其他行政许可情况否质量监督情况近三年各级质监部门对产品监督检查结果 2012年检验合格 2013年检验合格 2014年检验合格近三年有否因产品质量问题被处罚或被新闻媒体曝光无表2 申报产品及质量工作人员情况评价指标及评价内容2012年2013年2014年市场评价申报产品

5、销售量实际产量（单位：吨）46X46X52X占全省同类产品比重65%65%70%年销售额（万元）234982223122938申报产品销售率48.0%34.7%26.0%申报产品实现利润（万元）165317141908申报产品出口量实际产量（单位:）/占全省同类产品比重 / / /申报产品出口创汇（万美元） / / /申报产品销量排名全省211全国433出口 / / /申报产品市场占有率排 名全省211全国433质量人员能力专职从事质量工作的人数/企业总的职工人数18 1202210026100TQC教育面（%）505050表3 申报企业效益、发展及产品质量水平评价指标及评价内容2012年20

6、13年2014年效益与发展评价净利润（万元）342849397217纳税总额（万元）1848.074997.984187.07总资产贡献率20.09%20.08%20.01%研发费用占销售收入比率5.1%5.03%5%申报企业或产品获得专利项数 / / /质量水平评价采标状况采用标准：（/ ）A国际标准B国外先进标准采用程度：（/ ）A等同 B修改 C非等效采用产品质量水平申报产品的主要性能指标水平：（国内先进 ）国际领先水平国际水平国内先进国内一般申报产品的主要性能指标 铜+银99.9、镍0.0252、铅0.0285、铁0.0165、锌：0.0124经检验合格表4 主要用户名单用户单位名称详

7、细地址邮 编联系人联系电话深圳市吉田XXXXXXXXXXXX长沙泰盈XXXXXXXXXXXX长沙玲洁XXXXXXXXXXXX柳州金诚XXXXXXXXXXXX昆明顺宏XXXXXXXXXXXX上海中时景XXXXXXXXXXXX柳州金畅XXXXXXXXXXXX无锡新春大XXXXXXXXXXXX长沙广创XXXXXXXXXXXX长沙金江XXXXXXXXXXXX注：如客户名单需要保密请予以注明。表5 企业填报数据信息真实性承诺本单位郑重承诺湖南XXXX铜业有限公司申请2015年湖南省名牌产品所提交的相关材料内容均为真实准确有效。 企业负责人签字： 年 月 日表6 评 审 意 见市（州）、县（市、区）质量技术监督局综合有关部门意见： （盖章） 年 月 日 附 件 目 录 序号附件名称页码123456789申报企业和产品综述申报产品、申报产品生产线及企业全貌的照片公司营业执照及注册商标