血气分析--大连医科大学周峻峰

1、*1887瑞典科学家阿伦尼乌斯瑞典科学家阿伦尼乌斯酸碱电离理论酸碱电离理论pHpHpH = -logH+n1905年富兰克林(Franklin)酸碱溶剂理论：凡是在溶剂中产生该溶剂的特征阳离子的溶质叫酸，产生该溶剂的特征阴离子的溶质叫碱n1923年布朗斯特(J.N.Bronsted)和劳里(Lowry) 酸碱质子理论（Bronsted酸碱理论）：凡是能够给出质子(H+)的物质都是酸；凡是能够接受质子的物质都是碱n1923年美国化学家吉尔伯特牛顿路易斯(Gilbert Newton Lewis)酸碱电子理论（Lewis酸碱理论）：酸是电子的接受体，碱是电子的给予体n1963年拉尔夫皮尔逊(Ral

2、ph G. Pearson)软硬酸碱理论（HSAB）缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱碳酸氢盐系统：碳酸氢盐系统：H2CO3HCO3-H+磷磷 酸酸 盐盐 系系 统：统：H2PO4-HPO42H+血浆蛋白系统：血浆蛋白系统：HPr Pr-H-血红蛋白系统：血红蛋白系统：HHb Hb H- HHbO2 HbO2 H-CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，可由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，可以使HCO3- /H2CO3比值接近正常，保持pH相对恒定主 动 脉 体颈 动 脉 体化学感受器血液中呼吸中枢肺呼出CO2通过排酸保碱作用维持HCO3-浓度，调节pH值使之相对恒

3、定近端肾小管泌H+重吸收HCO3-NaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+H+HCO3-H2CO3H2CO3CACO2+ H2O近端小管上皮细胞H2O + CO2管周毛细血管3Na+2K+肾小管腔管腔膜基侧膜远端肾小管泌H+重吸收HCO3-HPO42-H+H+HCO3-H2CO3CACO2+ H2O远端小管上皮细胞管周毛细血管肾小管腔管腔膜基侧膜H2PO4-HCO3-Cl-NH3H+H+HCO3-H2CO3CACO2+ H2O近端小管上皮细胞管周毛细血管肾小管腔NH4+HCO3-Cl-K+Na+CO2+ H2OH2CO3谷氨酰胺NH4+H+NH3谷氨酸-酮戊二酸NH3NH3Na+HC

4、O3-NaHCO3NH4+集合管上皮细胞管周毛细血管管腔膜基侧膜管腔膜基侧膜尿胺形成2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血液中H+降低时组织细胞内液是酸碱平衡的缓冲池，红细胞、肌细胞和骨组织均可通过离子交换调节酸碱平衡酸碱度：酸碱度：H+浓度低，常以其的负对数表示即pHpH = pKa+lgHCO3/H2CO3 = pKa+lgHCO3/(PaCO2) = 6.1+lg(24/(0.0340) = 7.40碳酸氢盐解离常数的负对数二氧化碳溶解度血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力全血在标准条件下(T:37 ，PaCOPaCO2 2：40mmHg40mmHg，SoSo2

5、 2：100%100%)，测得的血浆中HCO3-含量在隔绝空气的条件下，在实际体温、PaCO2、So2测条件下测得的血浆HCO3-浓度AB受呼吸影像，SB不受呼吸影像ABSB，通气不足，呼酸ABSB，通气过度，呼碱血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、Hbo2-、Pr-和HPO42-反映代谢性因素的指标 代谢性酸中毒时BB减少 代谢性碱中毒时BB增加在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量反映代谢性因素的指标 代谢性酸中毒时BE负值增加代谢性碱中毒时BE正值增加PCO20 20 40 60 80 1005040302010 2.

6、66 5.3 8 10.7 14.4mmHgkPaHCO3- Concentration (mM)B.E.zeroNormal blood linePCO2 highB.E. posPCO2 highB.E. negPCO2 lowB.E. posPCO2 lowB.E. neg在血浆中未测定的阴离子(UA)与问测定的阳离子的差值(UC)UA：K+、Ca2+、Mg2+UC：Pr-、HPO4-、SO42-和有机酸阴离子Na+ UC =Cl-+HCO3-+ UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)Na+140Cl-104UC 11UA 23AG 12意义意义：区分代谢性酸中毒的类型 诊

7、断混合性酸碱平衡紊乱Emmett认为除特殊情况外， AG升高实际上是代酸的同义词，AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量 ncorrected HCO3- = normal HCO3-，单纯代酸ncorrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱n判定有无三重酸碱平衡紊乱HCO3-减少是由于存在未测定阴离子，每增加一分子阴离子,丢失一分子HCO3-， AG实实测测HCO3-即为潜在HCO3- “潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-血氧分压（PaO2）:物理溶于血液中的氧产生的张力正常值：80100mmHg PaO2=100-0.4Age 血氧饱和度（S-O2）：为HbO2被全部Hb除所得的百分率正常值为9299%血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的总量 C-O2=HbS-O21.34PO20.003正常40（37 42）mmHg高AG代酸 AG =261610mmol/L= HCO3 潜在 HCO3 = 实测 HCO3 HCO3 =241034 27mmol/L =代碱 结论： 高AG代酸合并代碱女，女，4949岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症岁