肠道传染病讲座

1、感染人数感染人数年份年份62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 014万万3万万2万万1万万 我国霍乱感染的情况我国霍乱感染的情况泻吐期泻吐期: ( Diarrhoea and Vomiting Stage ) 腹泻在前，呕吐在后。腹泻在前，呕吐在后。 多无腹痛，无里急后重，无发热。多无腹痛，无里急后重，无发热。 次数多次数多,水样、水样、米泔水样米泔水样(rice-water) 、洗肉洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。 大便无明显粪臭，大便无明显粪臭，镜检无脓细胞镜检无脓细胞。潜伏期：数小时或潜伏期：数小时或13天天脱水

2、期：脱水期： ( Dehydration Stage ) 脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰急性肾衰. 低钾综合征低钾综合征: 肌张力下降，肌腱反射消失、肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠鼓肠 、心律失常、心律失常、 Q-T延长延长, T波低平或倒置波低平或倒置,出现出现 U波波 . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常. 脱水虚脱期 循环衰竭循环衰竭 低血容量休克低血容量休克血压下降血压下降 意识障碍意识障碍 并发症并发症: 1.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综

3、合征和酸中毒低钾综合征和酸中毒 恢复期：恢复期： ( Convalescent Stage ) 1 /3有发热，为循环改善后残存的有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退天后热退.临床类型临床类型: 据脱水程度据脱水程度、血压血压、脉搏脉搏、 尿量分为轻、中、重三型尿量分为轻、中、重三型 。霍霍乱乱急急性性菌菌痢痢 大大肠肠杆杆菌菌 性性肠肠炎炎 细细菌菌性性食食 物物中中毒毒发发热热( ( - - ) ) ( ( + + ) )( ( + + ) ) ( ( + + ) )腹腹痛痛( ( - - ) ) ( ( + + ) )( (+ + +) )

4、( ( + + ) )里里急急后后重重( ( - - ) ) ( ( + + ) )( ( - - ) ) ( ( - - ) )大大便便水水样样米米泔泔样样脓脓血血样样水水样样 黄黄水水样样粪粪便便检检查查 少少量量白白细细胞胞 大大量量白白细细胞胞脓脓细细胞胞少少量量白白细细胞胞 少少量量白白细细胞胞大大便便培培养养 霍霍乱乱弧弧菌菌痢痢疾疾杆杆菌菌大大肠肠杆杆菌菌 相相应应细细菌菌沙门氏菌沙门氏菌沙门氏菌等沙门氏菌等大肠杆菌性腹泻n肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便样便n肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱

5、样水样便n肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便n肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便血便n肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关关其它细菌引起的腹泻n由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻较轻n小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急

6、性小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎肠炎或急性胃肠炎流行病学资料n一年四季均可发病，一般夏秋季多发一年四季均可发病，一般夏秋季多发n有不洁饮食（水）和有不洁饮食（水）和/ /或与腹泻病人、腹泻动物、或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史n如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史史n某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（肠杆菌（EPECEPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室

7、、儿科病房、托幼机构发生可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行暴发或流行临床表现n腹泻，大便每日腹泻，大便每日3 3次，粪便的性状异常，次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便可为稀便、水样便, ,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便n可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等不适等n病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克质紊乱甚至休克实验室检查n粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、

8、白细胞，也可仅有少量或无细多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞胞n病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体出特异性抗体出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌O157:H7O157:H7发病机制发病机制EHEC O157:H7毒力强，很少量的细菌即可使人致病，对黏膜细胞的破坏力大，一旦侵入人的肠内，依靠其粘附因子紧密黏附素依附肠壁滋生并释放VT毒素，引起的肠上皮损伤，

9、VT毒素可穿越肠上皮细胞进入血液循环，造成肠道、中枢神经系统及肾脏损伤大肠杆菌粘附肠壁的过程大肠杆菌粘附肠壁的过程流行病学流行病学 nO157 H7大肠杆菌感染是一种食源性疾病，可从牛肉、奶牛或奶制品、蔬菜、饮料及水中分离到该菌。n通过食品以消化道感染人体。n人与人之间的传播也是该病流行的一个重要因素 临床表现临床表现n病前多有食用生或半生肉类、生乳等不洁饮食史n往往起病急，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或者不发热，极易被误诊为痢疾。严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便、感染一周后可合并溶血性尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命。

10、严重者可导致死亡，病死率达5%-10%.治疗1.一般及对症治疗2.液体疗法 （1）口服补液 （2）静脉补液3.抗菌治疗：由于抗菌素可促使O157菌释放VT毒素，从而使患者并发HUS的危险性增加，因此2002年卫生部规定出血性大肠杆菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫区内其他一般腹泻病人慎用抗生素诺如病毒性胃肠炎诺如病毒性胃肠炎Noroviral gastroenteritisNoroviral gastroenteritis 诺如病毒性腹泻：常见的腹泻病之一诺如病毒性腹泻：常见的腹泻病之一n流行地区极为广泛，分布于各大洲n1996年2000年美国共暴发348起，平均每年约70起n日本报告的

11、非细菌性胃肠炎，68.4由诺如病毒引起，其中92被认为由贝壳媒介传播n学校、餐馆、度假村等地方时常暴发传播媒介n暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主为主n生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因行的最常见原因n1987198719921992年，在日本年，在日本KyushuKyushu地区暴发的急性地区暴发的急性诺如病毒胃肠炎中，有次被证实与生食牡蛎密诺如病毒胃肠炎中，有次被证实与生食牡蛎密切相关切相关

12、 n贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可以在贝类贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可以在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化净化n木莓也因污水浇灌而遭污染木莓也因污水浇灌而遭污染 流行病学特征流行病学特征n诺沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最为常见；所有年龄组别的人均聚集发病现象；传播源：主要是患者，其次为隐性感染易感，有明显的者及健康携带者。n诺如病毒是一组高度传染的病原体，100个病毒颗粒足以引发感染。诺如病毒主要通过粪-口途径感染，也可通过人-人传播，或经污染的食品或饮水入口感染；诺如病毒也可由患者呕吐时所造成的微生物气溶胶进行传播；在

13、医疗机构中，诺如病毒还可以借手经口感染，手可通过接触污物和被患者粪便或呕吐物污染的环境表面而被污染。流行状况流行状况n首次于1968年在美国诺瓦克市（Norwalk）的一次急性腹泻暴发中的患者粪便中分离到 n2008年12月3日,全球最大邮轮“海洋自由号”所属的美国皇家加勒比海国际游轮公司表示，在一次为期7天的加勒比海之旅中，该艘邮轮爆发诺瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船员集体染病不适n11月日本冈山监狱 Norovirus 集体感染 205人 “海洋自由号海洋自由号”“海洋自由号海洋自由号”乘客上船时乘客上船时“海洋自由号海洋自由号”焦急等待下船的患者焦急等待下船的患者流

14、行病学流行病学流行过程流行过程传播途径传播途径流行病学流行病学流行特征流行特征时间分布时间分布n全年均有流行n没有明显季节性流行病学流行病学流行特征流行特征流行形式流行形式n多以集体机构以暴多以集体机构以暴发形式出现发形式出现nOutbreaks occur in multiple settings主要分布在学校、主要分布在学校、家庭、医院、军队家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区、幼儿园、旅游区等等临床表现临床表现过程过程naverage incubation： 1248 hoursnIllness lasts 1260 hoursn50 volunteers exposed to norovi

15、rusn82% became infectednof these infections, 68% resulted in illness, whereas the remaining 32% were asymptomaticGraham DY, et al. J Infect Dis, 1994;170:34.Graham DY, et al. J Infect Dis, 1994;170:34.治疗治疗n自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程484872h72hn尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好，预后良好n对症或支持疗法主要是治疗对症或支持疗

16、法主要是治疗n脱水是诺如病毒性腹泻致死的主要死因脱水是诺如病毒性腹泻致死的主要死因，因此，严重病例尤其是幼儿及体弱者，因此，严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服补液盐衡失调，或口服补液盐 预防预防原则原则n目前尚无理想的疫苗n尚无特效的抗病毒药物n预防策略：落实以切断传播途径为主的综合性措施例例1 1：3 3月月2727日上海某某外国语小日上海某某外国语小学学生学学生12521252人中人中6666人，保洁工人，保洁工2 2人呕吐，少数腹痛、腹泻和发热人呕吐，少数腹痛、腹泻和发热。学生、教职工均在学校午餐。学生、教职工均在学校午餐。潜伏期平均潜伏期平均38.5238.52小时。卫生学调小时。卫生学调查如：食品及其原料、制作、配查如：食品及其原料、制作、配送等未发现异常。保洁工肛试检