肺癌护理查房

1、肺癌患者的护理肿二 车良梅概念原发支气管肺癌：源于支气管黏膜或腺体的 癌症，简称肺癌(Lung Cancer)。是目前最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率占癌症榜首（男性），占癌症死亡原因的第一位，134万/年。病因1：吸烟2：职业致癌因子3：空气污染4：电离辐射5：饮食与营养6：其他病理和分类一：解剖学分类1：中央型肺癌（约占3/4） 发生在段支气管至主支气管，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见。2：周围型肺癌（约占1/4） 发生在段支气管以下的癌肿，以腺癌较多见。病理和分类一：组织学分类1：非小细胞肺癌 包括鳞癌、腺癌，大细胞癌2：小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型临床表现一

2、：由原发肿瘤引起的症状和体征1：咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄咳嗽加重，带金属 音调 2：咯血 持续性，不易控制3：喘鸣4：胸闷气短 气管压迫，胸水，心包积液 临床表现二：局部扩撒引起的症状和体征1：胸痛：咳嗽和深呼吸时加重2：呼吸困难：压迫大气管 3：咽下困难：压迫食管4：声音嘶哑：压迫喉返神经5：上腔静脉阻塞综合症：压迫上腔静脉6：Horner综合症：压迫颈交感神经节临床表现三：肺外转移引起的症状和体征1：颅内高压、共济失调、偏瘫2：骨骼疼痛、局部压痛3：肝区疼痛、肝大、腹水4：锁骨上淋巴结肿大临床表现四：伴癌综合症1：肥大骨关节症和杵状指2：Cushing综合症3：稀释性低钠血

3、症4：高钙血症5：神经肌肉综合症辅助检查1：X线检查2：CT检查3：MRI检查4：痰脱落细胞学检查5：纤维支气管镜检查6：穿刺活检（确诊) 诊断大于40岁吸烟男性者，出现下列症状疑似癌症：1：刺激性咳嗽，持续2-3周治疗无效者2：持续或间断痰中带血，无原因解释者3：反复同一部位肺炎4：单侧局限性哮鸣音5：X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大6：血性胸水，迅速增长7：不明原因的四肢关节痛、杵状指治疗方法：手术治疗、药物治疗、放射治疗、其他局部治疗，中医治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主相关护理1：一般护理常规2：营养护理 6：用

4、药护理3：病情观察 7：放疗护理4：疼痛护理 8：心理护理 5：皮肤护理 9：健康指导病史汇报9床 张某，男，66岁， 患者予2010年4月因痰中反复带血就诊，纤维支气管镜活检病理示“鳞癌”收住我院呼吸内科，8月行GP方案静脉化疗一程，出现骨髓抑制，毒副反应重，故未再行治疗。于11月再次出现咳嗽、喘闷、血痰，上肢肿胀上腔静脉阻塞综合症症状，故于12月入住我科行NP方案化疗后缓解。今年一月咳喘明显并行放射治疗，随后拒绝继续治疗。此次于2011-4-20以“喘闷一日”入院，7:40AM步入病房，初步诊断：右肺癌伴上腔静脉阻塞放化疗后。既往有输血史、肺结核病史一年T：36.5 P：76次/分 R：1

5、9次/分 BP：100/70mmHg体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗、面部及上肢轻度浮肿实验室检查：4-21 血红蛋白：102g/L PCO2：33.6mmol/L 5-3/5-16 痰培养：干燥奈瑟菌感染病情演变及治疗住院期间患者一直胸闷气促明显，经胸水B超定位于5-1行胸腔穿刺置管引流术同时予抗炎、祛痰，平喘、利尿营养支持对症治疗5-1/4:17AM 出现心慌胸闷明显（P：140次/分，给予西地兰静脉推注，长期口服胺碘酮）5-22/13:30 出现疼痛剧烈（遵医嘱给予布桂嗪50mg肌肉注射）目前诊断：右肺癌伴上腔静脉阻塞放化疗后、慢支、阻塞性肺气肿、陈旧性肺结核护理诊断1：恐惧 与病情威胁到

6、生命有关2：气体交换受损 与气道堵塞、通气 不足、肺功能严重受损有关3：营养失调：低于机体需要量 与癌肿过度消耗、摄入不足有关4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良有关5：潜在并发症：肺部感染6：疼痛 与癌细胞浸润、癌肿压迫有关2011.4.202011.5.12011.5.25护理措施1：恐惧（1）评估：患者相对了解病情，时有心悸、失眠、烦躁不安（2）沟通：关心患者，多听其倾诉，必要时汇报医生协助安慰患者，帮助建立信心（3）注重社会支持：调动家属跟多的关爱，介绍病友，讲解病情转好的事例，以积极的心态战胜疾病。2011.4.20 7:405.25 评估：患者情绪较稳定护理措施2：气体

7、交换受损（1）休息与活动：患者采取坐位，床上大小便，注意保暖（2）氧疗：鼻导管持续低流量氧气吸入（3）观察病情：观察患者咳嗽、咳痰情况，呼吸困难程度，定期查水电解质（4）呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸（5）遵医嘱予以抗生素、氨茶碱、氨溴索、雾化吸入治疗，观察疗效2011.4.20 7:405.25 评估：患者PCO231.3mmol/L,喘闷持续护理措施3：营养失调：低于机体需要量（1）饮食指导： 鼓励患者进食高营养易消化食物（2）保持良好心情（3）遵医嘱给予血浆静脉补充营养2011.4.20 7:405.1 评估：血红蛋白98g/L护理措施4：皮肤完整性受损的危险（1）使用海绵床垫（2）骶尾部使用气圈（3）建立翻身卡，督促抬臀（4）足跟悬空，适当抬高（5）严格交接班，加强观察2011.4.205.25 评估：患者皮肤完整护理措施5：潜在并发症：肺部感染（置管)（1）胸腔引流管护理：通畅、固定、无菌、观察（2）遵医嘱予抗生素预防感染，做好用药指导（3）观察病情变化，监测生命体征（4）遵医嘱完善相关检查2011.5.22 13:305.3 评估：奈瑟菌感染 抗感染治疗，5.14予拔除胸管护理措施6：疼痛（1）评估疼痛性质及程度，患者诉胸部持续性钝痛，表现浑身不适（2）采取患者舒适体位