羊水栓塞院前急救-妇科

1、羊水栓塞院前急救羊水栓塞院前急救定义 指大量羊水进入母体循环后继发引起患指大量羊水进入母体循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的一个综合征。一个综合征。高危因素 胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、缩宫素引产、多胎经产、前置胎盘、巨缩宫素引产、多胎经产、前置胎盘、巨大儿、子宫破裂、剖宫产等大儿、子宫破裂、剖宫产等病理生理n肺动脉高压：羊水中的有形物质进入肺循环后肺动脉高压：羊水中的有形物质进入肺循环后导致肺动脉发生痉挛。导致肺动脉发生痉挛。n 过敏性休克：羊水中的有形物质成为过敏原过敏性休克：羊水中的有形物质成为

2、过敏原作用于母体，引起过敏性休克。作用于母体，引起过敏性休克。n DIC：羊水中的多种促凝物质进入母血，激活：羊水中的多种促凝物质进入母血，激活外源性凝血系统，发生外源性凝血系统，发生DIC。n急性肾衰竭：由于休克及急性肾衰竭：由于休克及DIC使母体多个脏器使母体多个脏器受累，常见的是肾缺血，导致肾功能衰竭受累，常见的是肾缺血，导致肾功能衰竭。典型表现n心肺功能衰竭及休克：分娩过程中尤其刚破膜心肺功能衰竭及休克：分娩过程中尤其刚破膜时患者突然寒颤，出现呛咳，气急，烦躁不安，时患者突然寒颤，出现呛咳，气急，烦躁不安，恶心，呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、恶心，呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、

3、发绀、抽搐、昏迷，血压急剧下降，心率加快，发绀、抽搐、昏迷，血压急剧下降，心率加快，肺底部湿罗音。严重者。产妇仅惊叫一声或抽肺底部湿罗音。严重者。产妇仅惊叫一声或抽搐一下即呼吸心跳骤停，数分钟内死亡。搐一下即呼吸心跳骤停，数分钟内死亡。n 出血：患者渡过心肺功能衰竭及休克后，进出血：患者渡过心肺功能衰竭及休克后，进DIC阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向。倾向。n急性肾衰：少尿、无尿急性肾衰：少尿、无尿。不典型表现 无明显心肺功能衰竭的表现，或症状轻，无明显心肺功能衰竭的表现，或症状轻，几小时后出现阴道大出血，无凝血块，几小时后出现阴道大出血，无凝血块

4、，酱油色血尿，出现休克。酱油色血尿，出现休克。诊断n院前只能根据临床表现及病史诊断。入院前只能根据临床表现及病史诊断。入院后查下腔静脉血找羊水有形物质；床院后查下腔静脉血找羊水有形物质；床旁胸部拍片双肺弥漫性点状浸润影伴左旁胸部拍片双肺弥漫性点状浸润影伴左心增大；心电图提示右心房、右心室扩心增大；心电图提示右心房、右心室扩大，左心缩小，大，左心缩小，ST段下降；与段下降；与DIC有关有关的检查显示凝血障碍。的检查显示凝血障碍。处理1.面罩给氧，有条件的气管插管。面罩给氧，有条件的气管插管。2.抗过敏：立即大剂量应用糖皮质激素，地塞米抗过敏：立即大剂量应用糖皮质激素，地塞米松松20mg加加25%

5、GS20ml静注，在给静注，在给20mg加加5%GS500ml静滴，或用氢化可的松静滴，或用氢化可的松100-200mg加加25%GS50ml静静注，在用注，在用300-800mg加加5%GS500ml静滴静滴.3.解除肺动脉高压：解除肺动脉高压：1).首选盐酸罂粟碱首选盐酸罂粟碱30-90mg加加10%GS20ml静注。静注。2).阿托品1mg加加10%GS20ml静注，静注，15-30分钟一次，至症状缓解。分钟一次，至症状缓解。3).氨茶碱氨茶碱250mg加加25%GS20ml静注静注.处理4.抗休克：补充血容量、用升压药（多巴抗休克：补充血容量、用升压药（多巴胺胺20-40mg加加10%GS250ml静滴）纠正酸中毒、纠静滴）纠正酸中毒、纠正心衰。正心衰。5.防防D