结核病与寄生虫病

1、 传染病、寄生虫病传染病、寄生虫病 商洛职业技术学院商洛职业技术学院 病理教研室病理教研室【传染病传染病】：是由病原微生物通：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感机体所引过一定的传播途径进入易感机体所引起的一组传染病，如结核病、梅毒、起的一组传染病，如结核病、梅毒、流脑、菌痢、伤寒等。甲型流脑、菌痢、伤寒等。甲型H1N1H1N1流感流感病毒引起的传染病。病毒引起的传染病。 【寄生虫病寄生虫病】：是由寄生虫寄生：是由寄生虫寄生于人体后引起的一类疾病的总称。于人体后引起的一类疾病的总称。结核病结核病 课时目标课时目标 掌握：掌握：结核病的基本病变及其转化规律；结核病的基本病变及其转化规律； 各

2、型肺结核的病变特点。各型肺结核的病变特点。熟悉：熟悉：结核的发生、发展过程。结核的发生、发展过程。了解：了解：肺外器官结核病。肺外器官结核病。 1.1.世界人口世界人口1/31/3感染结核菌，每年新发感染结核菌，每年新发 病病900900万人，万人，300300万人死于结核，成为万人死于结核，成为 单一病原菌造成死亡人数最多的传染单一病原菌造成死亡人数最多的传染 病（病（AIDSAIDS，耐药菌株）。耐药菌株）。2.2.我国受感染人数我国受感染人数44亿（亿（20002000年），患年），患 者者200200万，居世界第二（印度）。万，居世界第二（印度）。3.19933.1993年年WHOWH

3、O宣布宣布“全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态” ” ， 19981998年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。 阿阿拉拉明明荧荧光光染染色 结核菌体蛋白：结核菌体蛋白： 有抗原性有抗原性 蜡质蜡质DD超敏反应超敏反应 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌病变病变 病理特征病理特征 免疫力免疫力 超敏反应超敏反应 菌量菌量 毒力毒力渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液浆液性或浆液 纤维素性炎纤维素性炎增生为主增生为主 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节坏死为主坏死为主 低低 强强 多多 强强 干酪样坏死干酪样坏死结核病基本病变与机体免疫状态

4、的关系结核病基本病变与机体免疫状态的关系u 基本病理变化基本病理变化 结核病的结核病的特征性病变特征性病变 结核结节结核结节形形成及干酪样坏死成及干酪样坏死 发病条件：发病条件：细菌数量细菌数量 ，毒力，毒力 ，或机体免疫，或机体免疫 力力 ，或变态反应，或变态反应 时，则发生时，则发生 以以渗出渗出为主的病变。为主的病变。 好发部位：好发部位：浆膜、肺、脑膜等浆膜、肺、脑膜等 病病 变变 ： 浆液或浆液纤维素性炎浆液或浆液纤维素性炎 发病条件：发病条件：细菌细菌 毒力毒力 抵抗力抵抗力 变态反应变态反应 病变：病变：肉芽肿性病变肉芽肿性病变结核结节形成结核结节形成 （诊断价值）（诊断价值）

5、结结核核结结节节 坏死为主的病变坏死为主的病变 发病条件：发病条件： 细菌细菌 毒力毒力 抵抗力抵抗力 变态反应变态反应 病病 变：变：干酪样坏死干酪样坏死 肉眼观肉眼观 镜下观镜下观 肉眼观肉眼观镜下观镜下观1.1.转向愈合转向愈合2. 2. 转向恶化转向恶化1.1. 二、肺结核病二、肺结核病 ( (一一) )原发性肺结核病原发性肺结核病 。 急性肺粟粒性结核急性肺粟粒性结核1.（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗硬结钙化期硬结钙化期吸收好转期吸收好转期如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗浸润进展期浸润进展期急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）

6、溶解播散期溶解播散期干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核气胸、慢性纤维空洞型肺结核急性空洞性肺结核急性空洞性肺结核 3.3.慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核： 4.4.干酪性肺炎：干酪性肺炎： 干酪性肺炎干酪性肺炎 肉眼观肉眼观 镜下观镜下观结核球结核球6. 6. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎： 湿性结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎： 干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎： 三、肺外器官的结核三、肺外器官的结核 （一）肠结核（一）肠结核 （二）结核性腹膜炎（二）结核性腹膜炎（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎（四）肾结核（四）肾结核（五

7、）生殖系统结核病（五）生殖系统结核病（六）骨与关节结核病（六）骨与关节结核病（七）淋巴结结核等（七）淋巴结结核等溃疡型肠结核溃疡型肠结核胫骨结核胫骨结核肾结核肾结核脊椎结核脊椎结核 传染病、寄生虫病传染病、寄生虫病 商洛职业技术学院商洛职业技术学院 病理教研室病理教研室 课时目标课时目标 掌握：掌握：伤寒的病理变化及各期病变伤寒的病理变化及各期病变特点；各型细菌性痢疾的病理变化。特点；各型细菌性痢疾的病理变化。 熟悉：熟悉：伤寒的并发症；细菌性痢疾伤寒的并发症；细菌性痢疾的病理临床联系。的病理临床联系。 了解：了解：伤寒、细菌性痢疾的病因及伤寒、细菌性痢疾的病因及发病机制。发病机制。 伤伤 寒

8、寒 是由伤寒杆菌引起的急性传染病。是由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变主要特点是病变主要特点是全身单核吞全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞噬细胞系统的巨噬细胞增生，尤以回肠淋巴增生，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显组织的改变最为明显 肠伤寒肠伤寒 临床上主要表现为持续性高热、神临床上主要表现为持续性高热、神智淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及智淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等。血中白细胞减少等。 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 病原体：病原体：伤寒杆菌，属沙门菌属，伤寒杆菌，属沙门菌属，G G- -杆杆 状，菌体裂解释放强烈内毒状，菌体裂解释放强烈内毒 素素 , ,在含胆

9、汁的培养液中生在含胆汁的培养液中生 长较好。长较好。 传染源：传染源：病人、带菌者。病人、带菌者。 传播途径：传播途径：消化道感染。消化道感染。 机制：机制： u病理变化：病理变化： 伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。特征的急性增生性炎。u主要病变部位：主要病变部位：在在回肠下段回肠下段（集合（集合淋巴小结淋巴小结 及及孤立淋巴小结孤立淋巴小结） （一）基本病变：（一）基本病变：伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 在病理学上具有诊断价值。在病理学上具有诊断价值。伤寒细胞：伤寒细胞：胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、受损的胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、受损的 淋巴细胞

10、、红细胞及坏死细胞碎屑淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑 等的巨噬细胞。等的巨噬细胞。伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿：伤寒细胞增生、吞噬功能活跃并伤寒细胞增生、吞噬功能活跃并 聚集成团或结节状聚集成团或结节状伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒细胞伤寒细胞（二）肠道病变（二）肠道病变髓样肿胀期髓样肿胀期 肉眼观肉眼观 镜下观镜下观肠伤寒（穿孔）肠伤寒（穿孔）肠伤寒（溃疡期）肠伤寒（溃疡期）（三）其它器官病变（三）其它器官病变 肠系膜淋巴结：肠系膜淋巴结：肿大，伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿肿大，伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成形成 脾：脾：中度肿大，伤寒细胞增生、伤寒肉芽肿形成及中度肿大，伤寒细胞增生、伤寒肉芽肿形成及灶状坏死。

11、灶状坏死。 肝：肝：肿大，肝细胞肿胀，肝窦扩张，伤寒肉芽肿及肿大，肝细胞肿胀，肝窦扩张，伤寒肉芽肿及灶状坏死。灶状坏死。 骨髓：骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性。养细菌阳性。 胆囊：胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症。胆汁中繁殖，可有轻度炎症。 心肌：心肌：细胞肿胀，中毒性心肌炎引起重脉，缓脉。细胞肿胀，中毒性心肌炎引起重脉，缓脉。 皮肤：皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌。淡红色小斑丘疹，可查出细菌。 肌肉：肌肉：凝固坏死（蜡样变性），肌痛，知觉过敏。凝固坏死（蜡样变性），肌痛，知觉过敏。四、临床病理联系四、临床病理联系 持续高热持续高热

12、 相对缓脉相对缓脉 皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 伤寒病容伤寒病容 消化系统症状消化系统症状 实验室检查实验室检查血、骨髓培养：血、骨髓培养：1-21-2周（周（+ +）率高）率高 粪便培养：粪便培养：3 3周（周（+ +）率高）率高 肥达氏反应肥达氏反应 ：第第2 2周后（周后（+ +）血血WBCWBC 五、并发症五、并发症 肠出血：肠出血：伤寒伤寒常见的并发症常见的并发症，多发生于，多发生于坏死期和溃疡期坏死期和溃疡期 肠穿孔：肠穿孔：是伤寒是伤寒最严重的并发症最严重的并发症，穿孔，穿孔后常引起弥漫性腹膜后常引起弥漫性腹膜 支气管肺炎：小儿多见支气管肺炎：小儿多见六、结局六、结局 伤寒患者多数伤寒

13、患者多数4-54-5周可痊愈，适当治疗周可痊愈，适当治疗可缩短病程。可缩短病程。败血症、肠出血和肠穿孔是本败血症、肠出血和肠穿孔是本病重要的死亡原因病重要的死亡原因 但复发率有一定的增加但复发率有一定的增加 细菌性痢疾细菌性痢疾一、概述一、概述 概念：概念：细菌性痢疾简称细菌性痢疾简称菌痢菌痢，是由，是由痢痢疾杆菌疾杆菌所引起一种所引起一种假膜性肠炎假膜性肠炎。 部位：部位：病变多局限于病变多局限于结肠结肠。 特点：特点：以大量纤维素渗出形成假膜为以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 表现：表现：临床表现主要为腹痛、腹泻、临床表

14、现主要为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便等。里急后重和粘液脓血便等。二、二、病因和发病机制病因和发病机制u三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系 病理变化：病理变化：急性纤维素性炎症急性纤维素性炎症 好发部位：好发部位：主要发生乙状结肠和直肠主要发生乙状结肠和直肠 分类：分类： 急性菌痢急性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢 中毒性痢疾中毒性痢疾（一）急性菌痢一）急性菌痢 基本病变：基本病变：急性纤维蛋白性炎症急性纤维蛋白性炎症 早期：早期： 急性卡他性炎急性卡他性炎 中晚期：中晚期： 假膜性炎症假膜性炎症-脱落脱落-溃疡形成溃疡形成肉眼观肉眼观镜下观镜下观 临床病理联系临床病理联系 菌痢初

15、期由于肠粘膜的急性卡他性炎症患者排水样便和粘液便；随着病情的发展，后期由于假膜溶解、脱落及小血管损伤引起出血，患者则转变为粘液脓血便。 由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数增多。 临床上由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。 由于细菌毒素的吸收，出现头痛、发热、乏力、食欲减退等全身中毒症状。 （二）中毒性痢疾（二）中毒性痢疾 多见于多见于2 27 7岁儿童，发病急骤。岁儿童，发病急骤。 病变特点：病变特点： 起病急、肠道病变较轻，但起病急、肠道病变较轻，但全身中毒全身中毒症症状严状严重，重，肠道病变：轻。肠道病变：轻。 临床特点：临床特点： 局部肠道症状轻：局部肠道症状轻：大便次数增多大便次数增多, ,水水样或稀便样或稀便 全身中毒症状重：全身中毒症状重：高烧、中毒性肺炎、高烧、中毒性肺炎、中毒性脑病、中毒性休克等。中毒性脑病、中毒性休克等。 （三）慢性菌痢（三）慢性菌痢 病变特点：病变特点： 慢性溃疡形成与修复交替进行；慢性溃疡形成与修复交替进行； 息肉形成；息肉形成； 慢