第十八章牙周病用药

1、目 的 要 求目 的 要 求 掌握牙周病用药的优点 熟悉牙周病用药的分类 熟悉牙周病常用药物的药理作用、临床应用、 注意事项等。指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎），指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎），是最常见的口腔疾患之一是最常见的口腔疾患之一。牙槽骨吸收致牙齿脱落牙槽骨吸收致牙齿脱落机 械 方 法机 械 方 法自我菌斑控制自我菌斑控制定期复查复治定期复查复治基础治疗基础治疗辅助治疗辅助治疗药物治疗药物治疗 抗微生物药抗微生物药宿主调节药宿主调节药主主 要要 包包 括括l 作用作用于器械难达到区域；于器械难达到区域；l 可可直接抑制或杀灭牙周病原菌，直接抑制或杀灭牙

2、周病原菌， 重建重建对牙周有益的对牙周有益的微生态系；微生态系；l 通过通过小剂量、长疗程实现对宿主的小剂量、长疗程实现对宿主的调节。调节。优优 点点 合理用药原则合理用药原则l-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l四环素类四环素类l大环内酯类大环内酯类l硝基硝基咪唑类咪唑类急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗口服，口服，0.5g/次，次，3次次/日，日，7日为日为1个疗程个疗程口服每次：阿莫西林口服每次：阿莫西林0.375g+甲硝唑甲硝唑0.2g，每日，每日3次，次，710日为日为1个疗程，对四环素类药物反应较差病例，个疗程，对四环素类药物反应较差病例，选择该方案可获得较好疗效选择该方案可获得较好疗

3、效治疗侵袭性、放线共生放线杆菌相关顽固性牙周炎治疗重度慢性牙周炎治疗重度慢性牙周炎0.5g/次，次，3次次/日，日，7日为日为1个疗程，必要时可连续用药个疗程，必要时可连续用药2个疗个疗程。儿童每日程。儿童每日4080mg/Kg,分分4次口服次口服阿莫西林阿莫西林250mg+克拉维酸克拉维酸125mg组成的药物阿莫西林组成的药物阿莫西林克克拉拉维酸钾片，维酸钾片，750mg/次，次，3次次/日日治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎治疗急性坏死性溃疡性龈炎口服，口服，0.2g/次，次，3次次/日，连服日，连服3日为日为1疗程疗程与阿莫西林合用与阿莫

4、西林合用辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎对常规牙周治疗反应欠佳者能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状0.2g/次，次，34次次/日，日，57日为日为1疗程。疗程。儿童每日儿童每日1522.5mg/Kg,分分3次口服。次口服。控制HIV相关性牙周炎急性期症状抗菌活性较强，抗菌谱与甲硝唑、替硝唑基本相似，对于甲硝唑的耐药菌株有较好抗菌作用。成人成人500mg/次，每日两次，连服三日为一疗程次，每日两次，连服三日为一疗程辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎l 非甾体抗炎药非甾体抗炎药l 四环素类四环素类l 中药制剂中药制剂l 预防骨质疏松药预防骨质疏松药l 作用于

5、宿主防御的调节因子作用于宿主防御的调节因子抑制宿主炎症反应阻止牙槽骨吸收氟比洛芬（氟比洛芬（flurbiprofen）吲哚美辛（吲哚美辛（indomethacin）布洛芬（布洛芬（ibuprofen）辅助治疗各类牙周炎，治疗牙周组织的急性感染、辅助治疗各类牙周炎，治疗牙周组织的急性感染、冠周炎以及牙周手术后疼痛等。冠周炎以及牙周手术后疼痛等。具有较好的消炎镇痛作用片片 剂剂：口服，口服，200400mg/次，次，3次次/日，日，37日日1疗程疗程；缓缓释胶囊：释胶囊：口服，口服，300600mg/次，次，2次次/日，若睡前服用日，若睡前服用 可可使疗效维持使疗效维持1夜。夜。饭前口服，饭前口服

6、，2550mg/次，次，3次次/日，日，37日为日为1疗程；疗程；缓释胶囊或缓释片：口服，缓释胶囊或缓释片：口服，50mg/次，次，2次次/日日适用病证同布洛芬适用病证同布洛芬l 对对本品过敏者禁用，可引起哮喘、荨麻疹或其他本品过敏者禁用，可引起哮喘、荨麻疹或其他变变 态态反应反应；l 孕妇孕妇和哺乳期妇女不宜使用；和哺乳期妇女不宜使用；l 消化道消化道溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血血 压压、心脏疾患患者等酌情慎用。、心脏疾患患者等酌情慎用。1. 1. 抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶活性抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶活性2.2. 阻止牙槽骨吸收阻止牙

7、槽骨吸收3.3. 促进成纤维细胞增殖、分化及结缔组织附着促进成纤维细胞增殖、分化及结缔组织附着小剂量口服可辅助洁治术或根面平整术小剂量口服可辅助洁治术或根面平整术，有利于有利于牙周附着增加。牙周附着增加。剂量：剂量：20mg/次，次，2次次/日，日，3个月为个月为1疗程。疗程。六味地黄丸六味地黄丸补肾固齿丸补肾固齿丸固齿膏固齿膏肾虚则齿豁，精固则齿坚熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、地黄、鸡血藤、紫河车、骨碎补、漏芦、五味子、地黄、鸡血藤、紫河车、骨碎补、漏芦、五味子、丹参、郁金、黄芪、牛膝、野菊花、枸杞子、肉桂丹参、郁金、黄芪、牛膝、野菊花、

8、枸杞子、肉桂处方组成处方组成补肾固齿，活血解毒。补肾固齿，活血解毒。用于肾虚型牙周病、牙齿酸软、咀嚼无力、松动移位、用于肾虚型牙周病、牙齿酸软、咀嚼无力、松动移位、牙龈出血等证。辅助治疗慢性牙周炎（肾虚血热型），牙龈出血等证。辅助治疗慢性牙周炎（肾虚血热型），对侵袭性牙周炎有较好的临床效果。对侵袭性牙周炎有较好的临床效果。功能主治功能主治口服，每次口服，每次4g，每日，每日2次，连续用药次，连续用药36月月临床应用临床应用属实热证和表邪未解证者禁用；属实热证和表邪未解证者禁用；服药期间少食辛辣食物。服药期间少食辛辣食物。注意事项注意事项 氯氯己定溶液、甲硝唑溶液己定溶液、甲硝唑溶液 过氧化氢过

9、氧化氢溶液、碘甘油溶液、碘甘油 盐酸盐酸米诺环素软膏米诺环素软膏 多多西环素凝胶西环素凝胶辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎，在牙周手术后辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎，在牙周手术后使用使用 本品本品，可起到消炎、减少菌斑形成的作用。，可起到消炎、减少菌斑形成的作用。 用法用法：0.02%0.05%含漱，每日含漱，每日34次；次；预防或减少牙菌斑的形成，防止牙龈炎症的复发，预防或减少牙菌斑的形成，防止牙龈炎症的复发， 用法用法：0.12%0.2%含漱，每日含漱，每日2次；次；0.02%可用于牙周袋内冲洗。可用于牙周袋内冲洗。抑制牙菌斑形成，在牙周病临床应用较广泛 进行进行牙周冲洗后，拭干牙龈，用镊子夹取适当长度牙周冲洗后，拭干牙龈，用镊子夹取适当长度的药棒放入牙周袋内，本药可在牙周袋内自行软化溶解的药棒放入牙周袋内，本药可在牙周袋内自行软化溶解释药。释药。辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等 在在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，射器将软膏注入牙周袋深部，1次次/周，周，4次一疗程次一疗程 。辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周