第五章 血液(修改)

1、第一节第一节 概述概述第二节第二节 血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质第三节第三节 血细胞生理血细胞生理第四节第四节 血液凝固血液凝固第五节第五节 免疫系统免疫系统第六节第六节 血型与输血原则血型与输血原则一、体液与内环境一、体液与内环境1.1.体液：动物细胞内、外液体统称为体液。体液：动物细胞内、外液体统称为体液。( (细胞细胞外液外液+ +细胞内液细胞内液) )2.2.内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机体生存的外环境。以区别机体生存的外环境。3.3.内环境稳态及生理意义内环境稳态及生理意义稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生

2、稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。为稳态。意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。 l内环境的相对稳定：渗透压、温内环境的相对稳定：渗透压、温度、电解质成分、血糖和度、电解质成分、血糖和pH值值等等血浆的稳定性血浆的稳定性 血液作为机体血液作为机体内环境的一部分，内环境的一部分，在维持内环境稳在维持内环境稳定上起着重要作定上起着重要作用，首先血液本用，首先血液本身就是一个稳定身就是一个稳定系统。系统。 细胞内液（细胞内液（40%）体液（体液（60%） 组织液组

3、织液15%( (占体重占体重) ) 细胞外液（细胞外液（20%） 血浆血浆4% 淋巴液淋巴液.脑脊液脑脊液1% .体液的构成体液的构成毛细血管毛细血管毛细淋巴管毛细淋巴管细胞细胞细胞外液之间的物质交换细胞外液之间的物质交换二、血量：二、血量：l定义：机体中血液的总量称为定义：机体中血液的总量称为血量血量，是血，是血浆量和血细胞的总和。浆量和血细胞的总和。l血量的相对稳定是机体维持正常生命活动血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。血量相对稳定的维持主要与的重要保证。血量相对稳定的维持主要与毛细血管的滤过和除吸收相对平衡有关。毛细血管的滤过和除吸收相对平衡有关。血量：人体内血液的总量血量

4、：人体内血液的总量( (占体重的占体重的7 78%)8%)。 男性血量约男性血量约5-6升，女性升，女性4.5-5.5升。升。三、血液的主要生理功能三、血液的主要生理功能(1)营养功能：营养功能： 血浆中的蛋白质起着营养储备的作用。(2)运输功能：运输功能： 血浆白蛋白、球蛋白是许多激素、离子、脂质、维生素和代谢产物的载体。运输是血液的基本功能，其他功能几乎都与此有关。(3)维持内环境稳定：维持内环境稳定： 维持体液酸碱平衡、体内水平衡、维持体温的恒定等。(4) 参与体液调节：运输激素作用于相应的参与体液调节：运输激素作用于相应的靶细胞，改变其活动。靶细胞，改变其活动。(5) 防御和保护功能：

5、白细胞具有吞噬、分防御和保护功能：白细胞具有吞噬、分解作用；淋巴细胞和血浆中的各种免疫解作用；淋巴细胞和血浆中的各种免疫物质物质(免疫球蛋白、补体和溶血素等免疫球蛋白、补体和溶血素等)，都，都能对抗或消灭毒素或细菌；血浆内的各能对抗或消灭毒素或细菌；血浆内的各种凝血因子、抗凝物质、纤溶系统物质种凝血因子、抗凝物质、纤溶系统物质参与凝血参与凝血-纤溶、生理性止血等过程纤溶、生理性止血等过程。1. 1. 营养营养2. 2. 运输运输3. 3. 缓冲缓冲 4. 4. 形成胶体渗透压形成胶体渗透压 5. 5. 参与机体免疫参与机体免疫6. 6. 参与凝血和抗凝参与凝血和抗凝 血浆血浆 一、血液的组成血

6、液的组成 红细胞红细胞 血细胞血细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 由血细胞和血浆组成。血浆包括：由血细胞和血浆组成。血浆包括： 晶体物质溶液晶体物质溶液 水、电解质、小分子、水、电解质、小分子、有机化合物、气体有机化合物、气体 血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原血液血液 血细胞血细胞( (45%)： 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板血浆血浆( (55%)：从血从血管抽出的血液加入抗管抽出的血液加入抗凝剂后并离心，玻管凝剂后并离心，玻管中血液的上部分呈淡中血液的上部分呈淡黄色的透明液体称黄色的透明液体称血浆血浆。1.颜色：颜色取决于红细胞及其所携带氧气

7、的多颜色：颜色取决于红细胞及其所携带氧气的多少。少。2.密度密度(比重比重 )：一般在：一般在1.0501.060之间。与血细之间。与血细胞的数量和血浆的成分有关。红细胞的血液密胞的数量和血浆的成分有关。红细胞的血液密度约度约1.115，白细胞约，白细胞约1.070。3.粘滞性粘滞性(粘度粘度)：以水为以水为1, 是指液体流动阻力的是指液体流动阻力的大小。其高低主要取决于血液中血细胞的数量大小。其高低主要取决于血液中血细胞的数量和血浆的成分。和血浆的成分。全血全血45，血浆血浆1.62.4，4、红细胞沉降率：把掺有一定抗凝剂的血、红细胞沉降率：把掺有一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃棒中，观

8、察一液，静置于一根细长玻璃棒中，观察一定时间内红细胞在血浆中的沉降距离，定时间内红细胞在血浆中的沉降距离，即为红细胞沉降率即为红细胞沉降率(ESR)。它是临床诊断。它是临床诊断的重要指标之一。的重要指标之一。男为：男为：28mm/h女为：女为：210mm/hl三、血浆：淡黄色液体。三、血浆：淡黄色液体。l1 1、化学成分：由、化学成分：由90%90%的水和的水和100100多种溶质多种溶质( (蛋蛋白质、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物白质、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物质、气体、质、气体、 酶、激素、各种细胞代谢产物酶、激素、各种细胞代谢产物和电解质和电解质) )组成。组成。l血浆蛋白质包

9、括：血浆蛋白质包括：l1)1)白蛋白：含量高分子量小，维持胶体渗透白蛋白：含量高分子量小，维持胶体渗透压压l2)2)球蛋白：防御机能球蛋白：防御机能l3)3)纤维蛋白原：凝血纤维蛋白原：凝血l2 2、血浆的酸碱平衡：、血浆的酸碱平衡：l正常人血浆的正常人血浆的pHpH为为7.357.45 平均为平均为7.453、血浆渗透压：、血浆渗透压：相当于相当于0.9NaCl溶液。溶液。l血浆血浆晶体渗透压晶体渗透压：指的是由血浆中的晶体物质：指的是由血浆中的晶体物质决定的血浆渗透压。血浆晶体渗透压在维持细决定的血浆渗透压。血浆晶体渗透压在维持细胞的正常形态和机能方面起重要作用胞的正常形态和机能方面起重要

10、作用l血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压：指的是由有血浆蛋白产生一：指的是由有血浆蛋白产生一小部分血浆渗透压。胶体渗透压直接影响血液小部分血浆渗透压。胶体渗透压直接影响血液和组织液之间的水交换，对维持正常血量具有和组织液之间的水交换，对维持正常血量具有重要作用。重要作用。l渗透压渗透压：指溶液中的溶质颗粒通过半透指溶液中的溶质颗粒通过半透膜吸收膜外水分子的一种力量。膜吸收膜外水分子的一种力量。 等渗溶液等渗溶液:0.85%NaCl 溶液溶液5%G溶液溶液1.9%尿素溶液尿素溶液等张溶液等张溶液:能使悬浮于其中的能使悬浮于其中的RBC保持正常体积和形保持正常体积和形态的盐溶液态的盐溶液.“张力张力”是

11、指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压渗透压. 0.85%NaCl 溶液、溶液、5%GS溶液溶液 血浆渗透压血浆渗透压 ：313mOsm/L(5790mmmHg)313mOsm/L(5790mmmHg)，由晶体渗透压由晶体渗透压(311)(311)和胶体渗透压和胶体渗透压(1.5)(1.5)组成。组成。血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆中晶体物质如无机离子、尿如无机离子、尿素、素、GS等等形成的渗透压。为为5751mmHg。作用：保持细胞内外水平衡和和细胞细胞正常体积。正常体积。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆中血浆中血浆蛋白血浆蛋白等高分子等高分子胶体

12、物胶体物质形成的渗透压。质形成的渗透压。约约25mmHg, 其其中白蛋白因分子量小、数量多中白蛋白因分子量小、数量多,故故胶体渗透压主要来自胶体渗透压主要来自白蛋白白蛋白。作用：保持血管内外水平衡作用：保持血管内外水平衡和和血血浆容量浆容量血浆血浆pHpH值值 7.35-7.457.35-7.45取决于：取决于： 血液缓冲系统血液缓冲系统 肺排酸功能肺排酸功能 肾排酸保碱功能肾排酸保碱功能缓冲物质：缓冲物质： 血浆中血浆中 RBC内内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHbNa2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质蛋白质 KHCO3/H2CO3 K

13、2HPO4/ KH2PO4l血浆的酸硷平衡：血浆的酸硷平衡： 人的正常血液人的正常血液pH值为值为7.35-7.47。主要是由。主要是由于血浆中存在着缓冲体系。每一缓冲对都是于血浆中存在着缓冲体系。每一缓冲对都是由一种弱酸和这种弱酸强碱盐组成，它既能由一种弱酸和这种弱酸强碱盐组成，它既能抗酸又能抗碱。其中血浆中最重要的缓冲对抗酸又能抗碱。其中血浆中最重要的缓冲对是是NaHCO3/H2CO3。当它们的比值为。当它们的比值为20/1时，时，血液的酸碱度也就恒定了。血液的酸碱度也就恒定了。 lHL+NaHCO3NaL+H2CO3 H2O+CO2 (L为乳酸根为乳酸根)l血液中血液中NaHCO3的含量

14、称为的含量称为碱贮碱贮，NaHCO3/H2CO3一、红细胞一、红细胞二、白细胞二、白细胞三、血小板三、血小板血像：血像：血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定。的测定。O2 CO2 血细胞比容血细胞比容:血细胞占全血的容积百血细胞占全血的容积百分比。分比。男男=40%50%;女女=37%48%血细胞比容血细胞比容( (hematocrit) )测定测定一、红细胞一、红细胞1. 形态、数量和机能形态、数量和机能l形态：形态：没有细胞核，呈双凹圆盘状没有细胞核，呈双凹圆盘状l 数量：正常男性：数量：正常男性：450万万550万个万个/mm3 ，平均为，平均为

15、500万个万个/mm3 正常女性：正常女性：380万万460万个万个/mm3，平，平均为均为420万个万个/mm3。l功能：功能：运输氧气和二氧化碳运输氧气和二氧化碳/对机体产生的酸碱起缓对机体产生的酸碱起缓冲作用冲作用。 Hb(血红蛋白，氧合血红蛋白、去氧血红蛋白、碳氧血红蛋白，氧合血红蛋白、去氧血红蛋白、碳氧血红蛋白血红蛋白), 含量含量: :男男1 120160g/L, 女女110150g/L 2.可塑变形性可塑变形性plastic deformation3.悬浮稳定性悬浮稳定性 suspension stability 红细胞稳定悬浮于血浆中红细胞稳定悬浮于血浆中不易下沉的特不易下沉的

16、特性性。通常以第一小时末红细胞沉降距离通常以第一小时末红细胞沉降距离来表示红细胞的沉降速度来表示红细胞的沉降速度,称为称为红细胞沉红细胞沉降率降率( (即即血沉血沉) )( (erythrocyte sedimen- tation rate,ESR) )。 男男:015mm/h 女女:020mm/h( (韦氏法韦氏法) ) * *血沉加速血沉加速是是红细胞叠连红细胞叠连的结果的结果,见于妊见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤。娠、活动性结核、风湿、肿瘤。叠连形叠连形成快慢成快慢的因素的因素不在于红细胞本身不在于红细胞本身,而而在于在于血浆成分血浆成分的变化的变化。3.渗透脆性渗透脆性 osmoti

17、c fragility RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。 RBC在低渗盐溶液中膨胀破裂在低渗盐溶液中膨胀破裂,释放释放Hb,称为称为 渗透性溶血渗透性溶血。 RBC在：在： 0.85%NS溶液中溶液中 形态形态正常正常 0.42%NS溶液中溶液中 部分部分细胞破裂细胞破裂溶血溶血 0.35%NS溶液中溶液中 全部全部细胞细胞溶血溶血 * *表明红细胞对低渗盐溶液表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力具有一定抵抗力。* *抵抗力抵抗力低低,脆性脆性高高；抵抗力抵抗力高高,脆性脆性低低。如遗。如遗 传性红细胞增多症患者传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。脆性

18、增高。 l红细胞脆性：指红细胞具有的抵抗低渗溶液红细胞脆性：指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。反之，抵抗能力大。4、红细胞的生成与破坏、红细胞的生成与破坏 1)红细胞的红细胞的生成过程生成过程：红骨髓红骨髓造血干细胞造血干细胞红细胞系祖细红细胞系祖细胞胞原红细胞原红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼中幼红细胞红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞* *RBCRBC的的功能物质功能物质是是HbHb,Hb,Hb分子由一个珠蛋白分子由一个珠蛋白 和四个血红素和四个血红素(

19、(亚铁原卟啉亚铁原卟啉) )组成。组成。 2)红细胞红细胞生成原料生成原料 铁铁(2025 mg/d):内外源性铁与内外源性铁与转铁蛋白转铁蛋白结合运至结合运至幼幼 RBCRBC。缺乏。缺乏HbHb合成减少合成减少缺铁性贫血缺铁性贫血 蛋白质蛋白质 为为低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血3)成熟必需物质成熟必需物质 叶酸叶酸; 维生素维生素B12 两者均是合成两者均是合成DNA的辅酶的辅酶；叶酸叶酸须转化为四氢叶酸须转化为四氢叶酸, 才能才能合成合成DNA, 叶酸转化需叶酸转化需维生素维生素B12参与参与；维生素维生素B12的吸收的吸收需需内因子内因子参与。参与。 叶酸与维生素叶酸与维生素B

20、12缺乏：缺乏：影响幼影响幼RBC的分裂和的分裂和Hb合成合成巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血内因子缺乏内因子缺乏( (胃大部切除术后胃大部切除术后) )：维生素维生素B12吸收障碍吸收障碍巨巨幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血 4)红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素、白细胞和血小板等。激素、生长素、白细胞和血小板等。5.生成调节物质生成调节

21、物质 红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群: 早期的红系祖细胞早期的红系祖细胞即即爆式红系集落形成单位爆式红系集落形成单位(BFU-E) 晚期的红系祖细胞晚期的红系祖细胞即即红系集落形成单位红系集落形成单位(CFU-E) 爆式促进激活物爆式促进激活物burst promoting activator(BPA): 作用于作用于BFU-E,使其从细胞周期中的静息状态使其从细胞周期中的静息状态 (G0期期)进入进入DNA合成期。合成期。造血干细胞造血干细胞 BFU-E CFU-E促红细胞生成素促红细胞生成素erythropoietin,EPO EPO:一种主要

22、由肾皮质管周间质细胞一种主要由肾皮质管周间质细胞( (成成纤维细胞、内皮细胞纤维细胞、内皮细胞) )生成的能生成的能调节机体调节机体RBC生成生成的糖蛋白。分子量约的糖蛋白。分子量约34 000。 雄性激素雄性激素androgen 刺激骨髓红系祖细胞刺激骨髓红系祖细胞增殖增殖,促进促进RBC生成生成; 通过刺激通过刺激EPO的分泌的分泌,间接间接促进促进RBC生成生成;二、白细胞二、白细胞1. 白细胞的形态、数量和分类白细胞的形态、数量和分类l形态形态：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红细：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红细胞小。胞小。l数量数量：一般成年人白细胞在：一般成年人白细胞在4

23、00010000个个/mm3血血液范围变动。液范围变动。l分类分类：中性粒中性粒 neutrophil: 50%70% 嗜酸粒嗜酸粒 eosinophil: 0.5%5% 嗜碱粒嗜碱粒 basophil: 0%1% 单核单核C C monocyte: 3%8% 淋巴淋巴C C lymphocyte: 20%40%2.2.WBC功能功能 中性粒中性粒: 吞噬作用吞噬作用 嗜酸粒嗜酸粒: 限制限制嗜碱粒和肥大嗜碱粒和肥大C C在速发过敏在速发过敏 反应中的作用反应中的作用;参与对蠕虫的免参与对蠕虫的免 疫反应疫反应 嗜碱粒嗜碱粒:释放多种生物活性物质释放多种生物活性物质 a.肝素肝素:抗凝抗凝;作

24、为酯酶辅基作为酯酶辅基,加快脂肪分解加快脂肪分解 b.组胺组胺和和过敏性慢反应物质过敏性慢反应物质:致敏反应致敏反应 c.嗜酸粒细胞趋化因子嗜酸粒细胞趋化因子:吸引吸引嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 单核单核C C: 吞噬吞噬;释放细胞因子释放细胞因子;免疫应答调控免疫应答调控 淋巴淋巴C C: T: 细胞免疫细胞免疫;B:体液免疫体液免疫 3. 白细胞的生成和调节：白细胞起源于骨髓白细胞的生成和调节：白细胞起源于骨髓造血干细胞造血干细胞 其生成过程包括三个发育阶段：原始其生成过程包括三个发育阶段：原始阶段阶段幼稚阶段幼稚阶段成熟阶段。成熟阶段。 白细胞的白细胞的分化和增殖受多种血细胞生成素调节。分化和

25、增殖受多种血细胞生成素调节。4.4.WBC生理特性生理特性 1.变形运动及渗出性变形运动及渗出性:WBC能能伸出伪足伸出伪足作作变形运动变形运动,凭借此种运动凭借此种运动,其可从毛细血管其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外内皮细胞间逸出管外,称称白细胞渗出白细胞渗出。 2.游走游走:渗出的渗出的WBC可借助变形运动在组可借助变形运动在组织内游走。织内游走。 3.化学趋化性化学趋化性chemotaxis:WBC向某些向某些化学物质化学物质( (如细菌毒素、组织细胞产物、如细菌毒素、组织细胞产物、抗原抗原- -抗体复合物等抗体复合物等) )定向定向游走游走的特性。的特性。此类化学物质称为此类化学物质称

26、为趋化因子趋化因子chemokine 4.吞噬吞噬三、血小板三、血小板1. 血小板的形态、数量和机能血小板的形态、数量和机能l形态形态：形状不规则，无细胞核，直径约：形状不规则，无细胞核，直径约24um，体积仅相当于红细胞的，体积仅相当于红细胞的1/31/4，是血，是血液中最小的有形成分。液中最小的有形成分。l数量数量：正常成人：正常成人15万万45万万/mm3。l机能机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修复具有一定作用。复具有一定作用。生理特性生理特性 1.粘附粘附:血小板粘

27、着于非血小板表面血小板粘着于非血小板表面,如粘着于损伤如粘着于损伤的血管内膜的血管内膜胶原纤维胶原纤维上上 2.聚集聚集:血小板之间相互粘着。血小板之间相互粘着。分分可逆可逆与与不可逆不可逆两两个时相个时相,分别为受损组织释放分别为受损组织释放外源性外源性和血小板释放和血小板释放内源性内源性ADP所致。所致。 3.释放释放:血小板受刺激后血小板受刺激后,主动外排生物活性物质的主动外排生物活性物质的现象。现象。由由致密体排出致密体排出:ADP,ATP，5-HT,Ca2+;由由 -颗粒排出颗粒排出: -血小板巨球蛋白血小板巨球蛋白,vWF,PF4,5,纤维蛋白纤维蛋白原等。原等。 4.收缩收缩:与

28、血小板收缩蛋白有关。与血小板收缩蛋白有关。 5.吸附吸附:血小板表面可吸附凝血因子。血小板表面可吸附凝血因子。2、血小板的生理调节、血小板的生理调节 来源于骨髓中的造血干细胞。生成受血小板生来源于骨髓中的造血干细胞。生成受血小板生成素的调节，它能促进骨髓巨核细胞增殖。成素的调节，它能促进骨髓巨核细胞增殖。血小板粘附与聚集血小板粘附与聚集粘附粘附 血小板血小板粘附于血管粘附于血管损伤处暴露损伤处暴露的胶原纤维的胶原纤维上的现象。上的现象。聚集聚集 血小板相互粘连的现象。血小板相互粘连的现象。ADPADP的作用的作用: : 促进聚集促进聚集第一聚集时相第一聚集时相 破损组织释放的破损组织释放的 A

29、DPADP引起。引起。第二聚集时相第二聚集时相 血小板聚集后释血小板聚集后释 放的放的ADPADP引起。引起。聚集过程聚集过程：PGPG类物质的作用类物质的作用PGG2血小板磷脂血小板磷脂花生四烯酸花生四烯酸PGH2 TXA2 PGI2 PGE2PGF2 TXB2 6-酮酮-PGF1PG作用：作用：PGG2、PGH2促进聚集促进聚集TXA2促进聚集并缩血管促进聚集并缩血管PGI2抑制聚集并缩血管抑制聚集并缩血管血小板与凝血血小板与凝血1. 1. 吸附因子吸附因子、等，加速凝血等，加速凝血2. 2. 释放的：释放的： 因子因子、PFPF2 2、PFPF3 3促进凝血促进凝血 PFPF4 4可中和

30、肝素可中和肝素 PFPF6 6可抑制纤溶可抑制纤溶 纤溶酶原及其激活物可促进纤溶纤溶酶原及其激活物可促进纤溶（一）红细胞的破坏（一）红细胞的破坏（二）血小板的破坏（二）血小板的破坏一、血液凝固的基本过程和原理一、血液凝固的基本过程和原理二、抗凝系统的作用二、抗凝系统的作用三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解（一）（一）凝血因子凝血因子：血浆与组织中直接参加血凝的物质，统：血浆与组织中直接参加血凝的物质，统称为凝血因子。称为凝血因子。（二）凝血过程的三个阶段（二）凝血过程的三个阶段 1. 凝血酶原激活物形式：由多种凝血因子经过一系列化凝血酶原激活物形式：由多种凝血因子经过一系列化学反映形成的。据

31、凝血酶原激活物形成途径不同，分学反映形成的。据凝血酶原激活物形成途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。为内源性凝血系统和外源性凝血系统。 2. 凝血酶原转变为凝血酶：凝血酶重要作用是使纤维蛋凝血酶原转变为凝血酶：凝血酶重要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。白原转变成纤维蛋白。 3. 纤维蛋白原变为纤维蛋白：血浆中可溶性纤维蛋白原纤维蛋白原变为纤维蛋白：血浆中可溶性纤维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子在凝血酶、钙离子和因子X111的催化下形成不溶性的的催化下形成不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白。1、抗凝物质：抗凝物质：l抗凝血酶抗凝血酶：属于：属于- -球蛋白，是血浆中重要的抗凝血球蛋白，是血浆中

32、重要的抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性。物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性。l肝素：是一种酸性黏多糖，可与肝素：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶抗凝血酶等因子结合，等因子结合，导致凝学酶迅速失活。导致凝学酶迅速失活。l蛋白质蛋白质C C：由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋白，以酶：由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋白，以酶原形式存在于血浆中。活化的蛋白质原形式存在于血浆中。活化的蛋白质C C能抑制凝血过程。能抑制凝血过程。2、阻止血液凝固的体外因素：物理因素、化学因素、生、阻止血液凝固的体外因素：物理因素、化学因素、生物制剂。物制剂。1.定义定义：当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形：当损伤处的创口逐渐愈

33、合后，凝血时形成的纤维蛋白网被溶解，一部分不必要的血栓成的纤维蛋白网被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解。的溶解。2.基本过程基本过程：血浆中的纤维蛋白溶解酶原的激活，：血浆中的纤维蛋白溶解酶原的激活，转变为纤维蛋白溶解酶；纤维酶促使纤维蛋白转变为纤维蛋白溶解酶；纤维酶促使纤维蛋白和纤维蛋白原降解，使凝胶状态的纤维蛋白溶和纤维蛋白原降解，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。解。生理止血生理止血: :正常时小血管损伤正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然出血，经数分钟后出血自然停止的现象。停止的现象。过程过程：小血管收缩小血管收

34、缩血小板血栓血小板血栓血凝血凝血液凝固血液凝固:血液由液血液由液体状态变为不流动体状态变为不流动的胶冻状凝块的过的胶冻状凝块的过程。程。血清血清 血凝后，血血凝后，血凝块回缩释出的液凝块回缩释出的液体。体。血液凝固血液凝固凝血因子凝血因子 血浆和组织中直血浆和组织中直 接参与血凝的物质。接参与血凝的物质。因子因子存在于血管外组织存在于血管外组织因子因子、PFPF3 3外，余为蛋白质外，余为蛋白质因子因子、前激肽释放、前激肽释放酶均为蛋白酶酶均为蛋白酶因子因子、均为酶原均为酶原因子因子、在肝脏合成，需在肝脏合成，需V VK K因子因子、为辅助因子为辅助因子+PF3XXaIIIIaIIa因子因子的

35、激活途径：的激活途径：内源性激活途径内源性激活途径 完全由血浆完全由血浆内凝血因子激活因子内凝血因子激活因子的过程。的过程。外源性激活途径外源性激活途径 由因子由因子触触发激活因子发激活因子的过程。的过程。a a 的作用：的作用： 催化因子催化因子转为转为aa 加速因子加速因子复合物及复合物及复复 合物的形成并增强其作用合物的形成并增强其作用 激活因子激活因子转为转为aa血浆中的抗凝物质：血浆中的抗凝物质： 抗凝血酶抗凝血酶 肝素肝素 蛋白质蛋白质C C抗凝血酶抗凝血酶来源来源：肝脏合成：肝脏合成作用作用： 使使aa、aa、aa、aa失活失活肝素肝素来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放来源：肥大细

36、胞及嗜碱性粒细胞释放作用：作用： 增强抗凝血酶增强抗凝血酶与与aa的亲和力的亲和力 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子 抑制凝血，加速纤溶抑制凝血，加速纤溶 激活血脂酶，防止血栓形成激活血脂酶，防止血栓形成蛋白质蛋白质C C来源：肝脏合成来源：肝脏合成作用：作用： 灭活因子灭活因子、 限制因子限制因子aa与血小板结合与血小板结合 增强纤溶增强纤溶抗凝意义：抗凝意义：1.1.正常时防止血管内血液凝固，正常时防止血管内血液凝固， 使血液保持流体状态使血液保持流体状态2.2.血管损伤凝血时使凝血局限在血管损伤凝血时使凝血局限在 损伤局部损伤局部纤溶纤溶 血纤维溶解的过程。血纤维溶解的过程。成分：纤溶酶

37、原、纤溶酶、激成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物活物及抑制物过程过程：激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+ +_ _+ +纤维蛋白纤纤维蛋白纤维蛋白原维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤溶意义：纤溶意义：1.1.维持血液于流体状态维持血液于流体状态2.2.溶解血栓使血流通畅溶解血栓使血流通畅一、免疫防御机能一、免疫防御机能二、主动免疫与被动免疫二、主动免疫与被动免疫三、三、B细胞的功能细胞的功能四、四、T细胞的功能细胞的功能先天免疫：自然免疫先天免疫：自然免疫获得性免疫：适应性免疫获得性免疫：适应性免疫1.非特异性免疫非特异性免疫(先天性免疫先天性免疫)：自然免疫防

38、御系统：自然免疫防御系统由皮肤、黏膜等外部防御部分，以及巨噬细胞由皮肤、黏膜等外部防御部分，以及巨噬细胞和血清蛋白等内部防御部分组成，能对入侵的和血清蛋白等内部防御部分组成，能对入侵的病原微生物迅速作出应答，由于这种应答并不病原微生物迅速作出应答，由于这种应答并不针对某一特定的抗原，无特异性，因而叫非特针对某一特定的抗原，无特异性，因而叫非特异性免疫。吞噬作用异性免疫。吞噬作用/炎症反应炎症反应2.特异性免疫特异性免疫(后天获得性免疫后天获得性免疫)：机体在个体发育机体在个体发育过程中与外界物质接触后产生的，主要针对某过程中与外界物质接触后产生的，主要针对某一特定的抗原起作用，具有特异性，所以

39、叫特一特定的抗原起作用，具有特异性，所以叫特异性免疫。细胞免疫异性免疫。细胞免疫/体液免疫体液免疫l特异性免疫可分为主动和被动免疫特异性免疫可分为主动和被动免疫l主动免疫可分为主动免疫可分为:1. 自然主动免疫：患传染病、隐性感染自然主动免疫：患传染病、隐性感染2. 人工主动免疫：接种疫苗、类毒素人工主动免疫：接种疫苗、类毒素l被动免疫可分为被动免疫可分为1. 自然被动免疫：胎盘、初乳自然被动免疫：胎盘、初乳2. 人工被动免疫：注射抗毒素、丙球、转人工被动免疫：注射抗毒素、丙球、转移因子移因子1. 主动免疫主动免疫：血液中的抗体浓度在初始反应几天血液中的抗体浓度在初始反应几天后达到一个高峰，并

40、在几个星期内逐渐下降，在后达到一个高峰，并在几个星期内逐渐下降，在这个过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂并产这个过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂并产生一个特异性可隆，这成为主动免疫。是机体在生一个特异性可隆，这成为主动免疫。是机体在抵御病原微生物过程中，自然获得的强有力的保抵御病原微生物过程中，自然获得的强有力的保护机体的能力。护机体的能力。2. 被动免疫被动免疫：是一种免疫保护，它是将机体免疫是一种免疫保护，它是将机体免疫应答产生的火性物质，如血清或抗体传输给非免应答产生的火性物质，如血清或抗体传输给非免疫的个体，以达到抵御同一抗原的作用。疫的个体，以达到抵御同一抗原的作用。（一）抗体：（

41、一）抗体：1. 免疫球蛋白：指浆细胞所产生的特异性抗体都免疫球蛋白：指浆细胞所产生的特异性抗体都是球蛋白。是球蛋白。2. 亚型：亚型：IgG、IgA、IgM、IgD和和IgE。3. 结构：两条相同的轻链和两条相同的重链组成，结构：两条相同的轻链和两条相同的重链组成，4条肽链分别通过二硫键连接构成条肽链分别通过二硫键连接构成“Y”型结构。型结构。4. 抗体的多样性抗体的多样性（二）补体系统：（二）补体系统：1.定义：是广泛参与非特异性和特异性免疫反应定义：是广泛参与非特异性和特异性免疫反应的一类血浆蛋白。正常情况下，补体以非活的一类血浆蛋白。正常情况下，补体以非活化的的前体形式存在于血浆中。化的

42、的前体形式存在于血浆中。2.生物合成：机体中许多组织细胞都能合成并分生物合成：机体中许多组织细胞都能合成并分泌补体，以单核细胞为主。泌补体，以单核细胞为主。3. 组成：识别部分、活化部分、膜攻击部分组成：识别部分、活化部分、膜攻击部分4. 激活途径：经典途径和替换途径激活途径：经典途径和替换途径1、T细胞的分类和功能细胞的分类和功能l 细胞毒细胞毒T细胞：又叫杀伤细胞：又叫杀伤T细胞，它是免疫反应的效应细胞，它是免疫反应的效应细胞，也是细胞，也是T细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞能力的细胞，具有破坏靶细胞的独特功能。也参与排能力的细胞，具有破坏靶细胞的独

43、特功能。也参与排斥反应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。斥反应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。l 辅助辅助T细胞：是免疫调节细胞，能直接刺激已经结合细胞：是免疫调节细胞，能直接刺激已经结合抗原的抗原的T细胞和细胞和B细胞的增殖。细胞的增殖。l抑制性抑制性T细胞：细胞：Ts是与是与Th作用相拮抗的免疫调节细胞，作用相拮抗的免疫调节细胞，Ts释放的淋巴因子能够抑制释放的淋巴因子能够抑制T细胞和细胞和B细胞的活性，因细胞的活性，因而而Ts的作用是抑制性的。的作用是抑制性的。2、主要组织相溶性复合物：、主要组织相溶性复合物：3、抗原的递呈与识别：、抗原的递呈与识别：一、人类的血型一、人类的血型二、二、ABO血型血型

44、三、三、Rh血型血型四、输血的原则和意义四、输血的原则和意义1.血型血型:指红细胞膜上特异的抗原类型。分为指红细胞膜上特异的抗原类型。分为血型和血型血型和血型2.凝集原凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。原，称为凝集原。3.凝集素凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素。发生反应的抗体，称为凝集素。4.凝集凝集：将含有不同凝集原的血混合，将会发生红细：将含有不同凝集原的血混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。1.

45、ABO血型系统由红细胞膜上的凝集原血型系统由红细胞膜上的凝集原A和凝集和凝集原原B决定。决定。lA型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜上只含凝集原AlB型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜上只含凝集原BlAB型：同时存在型：同时存在A和和B两种凝集原两种凝集原lO型：既不存在凝集原型：既不存在凝集原A也不存在凝集原也不存在凝集原B2. 检测方法：根据有无凝集现象检测检测方法：根据有无凝集现象检测lBlood 凝集原凝集原 凝集素凝集素 type 在红血细胞在红血细胞 在血浆在血浆 O none anti-A, anti-B A A anti-B B B anti-A AB A, B none(抗抗A)(抗抗B)l其方法是：在其方法是：在3737下，将供血者的红细胞与下，将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验检查有无红细胞受血者的血清进行配合试验检查有无红细胞凝集反应（交叉配血试验的主侧）。同时还凝集反应（交叉配血试验的主侧）。同时还将受血者的红细胞与供血者的血清进