第五节冠心病的护理PPT.pptx11

1、心绞痛、心肌梗死冠冠脉脉血血供供Company Logov冠心病的定义、病因及临床分型冠心病的定义、病因及临床分型v心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别诊断要点及两者鉴别v心绞痛的临床分型及治疗要点心绞痛的临床分型及治疗要点v心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点并发症、诊断要点v心肌梗死的心电监护心肌梗死的心电监护、治疗要点、治疗要点v心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导据理解冠心病的健康指导WHOWHO统计，冠心病

2、是世界上最常见的死亡原统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因因, ,被称为被称为“第一杀手第一杀手”北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动患病率、住院率患病率、住院率v定义 是指冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血心肌缺血缺氧或坏死缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 v冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病v冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉狭窄冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供应减应减少少

3、v发病机制发病机制：最基本的病因是冠状动脉最基本的病因是冠状动脉粥样硬化粥样硬化 冠心病？v病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异血脂异常常高高血血血血压压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG HDLHDLVLDLVLDLLDLLDLApoAApoAApoBApoBv病因、危险因素病因、危险因素主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他无冠心病易患因素无冠心病易患因素高血压高血压高血压高血压+吸烟吸烟高血压高血压+吸烟吸烟+高脂血症高脂血症粥样硬化粥样硬化高

4、密度脂蛋白心脏保护心脏保护WHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：l心肌缺血型：心肌缺血型：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置l心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛l心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致性缺血性坏死所致l缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常失常l猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致 以上以上5种可合并出现种可合并出现 种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸

5、痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的冠心病临床分型的比比较较心心 绞绞 痛痛概念概念 是一种由于是一种由于冠脉供血不足冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧缺血与缺氧所引起的所引起的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床综合征氧供氧供氧耗氧耗心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 运动过程冠脉可扩张至原来的45倍运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加心肌心肌血液血液的供的供应减应减少少 冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心心

6、绞绞 痛痛发病机制发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加增加67倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应

7、付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。心绞痛。1515分分舌下含服舌下含服病病人面色苍白、人面色苍白、出冷汗、心率出冷汗、心率增增快，血快，血压压升高升高，v冠心病心绞痛发作常见诱因不正确的是A劳累时 B情绪激动时C饱餐 D受寒时 E 劳累之后心心 绞绞 痛痛相关检查相关检查 心电心电图图（诊断心

8、（诊断心绞痛最常用的方法）绞痛最常用的方法）冠状动脉造冠状动脉造影（影（认为是诊断冠心病的“金指标”，具有确诊确诊价值价值）放射性核素放射性核素其他其他心心 绞绞 痛痛 治疗要点治疗要点 C原则：原则： 改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 C目标：目标： 缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作C治疗措施：治疗措施：C发作时发作时C缓解期缓解期v 发作时治疗：发作时治疗： 休息：休息：发作时立即休发作时立即休息，停止活动息，停止活动 药物治疗：作用快，疗效高药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：常用药物：硝酸甘油片硝酸甘油片、消心痛、心痛定、消心痛、心痛定v用法：用法：舌下

9、舌下含服含服v副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压偶有体位性低血压v注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧必要时吸氧心心 绞绞 痛痛外出时随身携带硝酸甘油以备急需。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每药瓶开封后每6 6个月更换个月更换1 1次，以确保疗效。次，以确保疗效。 v缓解期治疗：缓解期治疗： 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 冠脉介入治疗冠脉介入治疗 外科治疗

10、外科治疗 心心 绞绞 痛痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度v缓解期治疗：缓解期治疗： 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 冠脉介入治疗冠脉介入治疗 外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛作用持久、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯硝酸酯类；类；-受体阻滞剂：受体阻滞剂：普奈普奈洛洛尔尔（不良反应：支（不良反应：支气管痉挛，故支气管疾病气管痉挛，故支气管疾病患者禁用）患者禁用）Ca离子阻滞剂离子阻滞剂：抑抑制血小板聚集药制血小板聚集药物（如物（如阿司匹林）阿司匹林）中医中药中医中药Compa

11、ny Logo1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2焦虑 与心绞痛反复发作有关。3. 并发症：急性心肌梗死。 护理措施一、一般护理一、一般护理（一）活动与休息（一）活动与休息 发作时立即停止活动，卧发作时立即停止活动，卧床休息。床休息。（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。化饮食。（三）保持大便通畅（三）保持大便通畅二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，面色续时间，观察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等改变、大汗、恶心、呕吐等三、用药

12、护理三、用药护理四、心理护理四、心理护理五、健康指导五、健康指导1、生活指导、生活指导2、减少或避免诱因、减少或避免诱因达标检测：达标检测：心绞痛发作的特点不包括（ ）有明显诱发因素 B.疼痛位于胸骨后 C.疼痛呈压榨样、伴窒息感 D.一般持续3-5min E.舌下含服硝酸甘油30min可缓解答案：2、心绞痛发作时首要的护理措施是（ ）A.立即测心电图 B.观察疼痛性质 C.给予吸氧 D.让病人坐下或卧床休息 E.建立静脉通道答案：概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 问问 题题护护理理目目标标 Company Logov概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供

13、急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。v临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。心肌梗死心肌梗死概念概念 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重而持久地缺血心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤室颤） Company Logo发病机制发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样最基本的病因是冠状动脉粥样硬化硬化Company Logov 先 兆( (二二) ) 临床表现临床表现发病前数日

14、有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。饱餐：进食饱餐：进食 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 脂肪栓脂肪栓睡觉时：血流慢血睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加液粘稠度增加运动、劳累：运动、劳累： 血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。聚集，形成血栓。 冠脉缺血、中断冠脉缺血、中断 心肌坏死心肌坏死 心肌细胞不心

15、肌细胞不可再生，心肌细胞减少可再生，心肌细胞减少 心功能下降心功能下降Company Logo疼痛疼痛全身全身症状症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰症状症状v 症症 状状Company Logo疼痛疼痛：为最早最突出的症状。为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解不能缓解。Company Logov心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。v急性心肌梗死：心前区疼痛

16、剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。 Company Logo全身症状全身症状：发病发病1 12 2天后可有发热天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在温一般在3838左右，很少超过左右，很少超过3939，持续，持续1 1周左右。周左右。Company Logo胃肠道症状：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低，

17、组织灌注不足等有关。有关。 Company Logo室性期前收缩室性期前收缩以室性心律失常最多，室颤以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因院前主要的死因。前壁心肌梗死易。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 心律失常：心律失常：Company Logo休克休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发周内发生，表现为收缩压低于生，表现为收缩压低于80mmHg80mmHg，烦，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏躁不安、面色苍白、皮肤湿冷

18、、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。Company Logo心力衰竭：心力衰竭：主要为急性左心衰主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。出现肺水肿。心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 v先兆先兆v症状症状v体征体征 50%81.2%有前驱症状有前驱症状初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出表现：表现： 心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变

19、及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗Company Logo心电图检心电图检查（确诊）查（确诊） 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图心肌细胞心肌细胞“小红小红旗旗”1.病理性病理性Q波波2.S-T段抬高呈弓背向上段抬高呈弓背向上3.T波倒置波倒置特征性改变心电图特征性改变心电图特征性改变Company Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心电图特征性改变心电图特征性改变肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTn）I或或T 起病起病34h增增高（高（诊断诊断心梗的敏感指标心梗的敏感指标）

20、血清心血清心肌酶（肌酶（ CK CK肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶 ASTAST门冬门冬 LDHLDH肌酸磷酸激酶）肌酸磷酸激酶） 其中其中CK-MB（肌酸磷酸激酶）：（肌酸磷酸激酶）：4h 持续持续34d（心梗时升高最早（心梗时升高最早，恢复最早的酶），恢复最早的酶） ASK LDH :升高持续时间最长升高持续时间最长血肌红蛋白血肌红蛋白 起病起病2h增高增高,12h达高峰达高峰1234567 5 10 15酶活性酶活性心梗后时间（天）心梗后时间（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH1）肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）肌红蛋白肌

21、红蛋白天门冬酸氨基转移酶（天门冬酸氨基转移酶（AST）心绞痛心肌梗死诱因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。当时体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。静临床表现疼痛持续时间35min，很少超过15min持续时间30min以上，甚至达数天发热、胃肠道症状、心律失常、低血压和心源性休克、心力衰竭心绞痛心肌梗死实验室检查心肌酶升高：CK-MB、ASK、LDHECGST段压低，T波倒置1.病理性Q波2.S-T段抬高呈弓背向上3.T波倒置治疗1发作期2缓解期一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、控制休克、治疗心力衰竭护理心肌梗死心肌梗死项目项目心绞痛心绞痛

22、急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在较低位或上腹部可在较低位或上腹部2 2、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但更剧烈相似，但更剧烈3 3、诱因、诱因劳力、情激、饱餐等劳力、情激、饱餐等不常有不常有4 4、时限、时限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天5 5、频率、频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁6 6、硝甘疗、硝甘疗效效显著缓解显著缓解作用较差作用较差气喘或肺水肿气喘或肺水肿极少极少常有常有血压血压升高或无显著改变升高或无显著改变常降低常降低甚至发生休克甚至发生休

23、克【治疗要点】治疗原则治疗原则 维护心脏功维护心脏功能，能，恢复心肌灌注，恢复心肌灌注，防防止梗死扩大止梗死扩大，及，及时处理并发时处理并发症，防止猝死症，防止猝死治疗措施治疗措施一般治疗：心电监护一般治疗：心电监护、吸氧，休、吸氧，休息息和抗凝和抗凝解除疼痛：解除疼痛：吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶再灌注心肌：再灌注心肌：溶栓疗溶栓疗法（法（6H6H内最有效）、内最有效）、介入介入治疗治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克抗休克控制心力衰竭控制心力衰竭其他治疗其他治疗 极化液疗极化液疗法（法（1010gs500ml+10gs500ml+10kcl10

24、ml+Rkcl10ml+R（胰岛素）（胰岛素） 8u 8u）Company Logou再灌注心肌 冠脉冠脉介入治疗介入治疗溶栓溶栓治治疗疗（6H内最内最有效）有效）起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期迅速转运迅速转运急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律心律失常失常心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略

25、 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食饮食 缓泻剂保持大便通畅缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗亚冬

26、眠治疗 心肌再灌注心肌再灌注心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 介入治疗介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 室早室早 室速室速 室颤

27、室颤 窦缓窦缓 AVB心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他Company Logo1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克.。 Company Logo1234 5Company Logov休息与活动 急性期绝绝对卧床休对

28、卧床休息息1212小时，专人看护小时，专人看护1-31-3天天 床上行肢体活动床上行肢体活动第第4 4天天 坐椅子上进餐、洗漱坐椅子上进餐、洗漱第第2 2周周 病房内走动逐步增加活动病房内走动逐步增加活动第第3 3周周Company Logov饮食护理 初期适当禁食，在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。心衰者限制水纳摄入v吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。v保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂

29、蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。Company Logov安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。v对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。v备好除颤器和各种急救药品。v若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。Company Logo吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物硝酸酯类药物：随时监测血压变化

30、，严格控制静脉输液随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。凝血时间。Company Logov注意溶栓治疗是否成功： 胸痛2h内基本消失。 心电图ST段于2h内回降大于50

31、%。 2h内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。 Company Logo专人守护病人，给予心理支持。专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。Company Logov生活指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人改变不良生活方式合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。l用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。 定期复查。有危急征兆时立即就诊。 健康饮食v低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂v低低盐盐v低低糖糖v多吃多吃 谷类谷类 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼v少吃少吃 猪