第二章康复医学的工作内容与康复的方式

1、第二章第二章 康复医学的工康复医学的工作内容与康复的方式作内容与康复的方式第一节第一节 康复医学的工作内容康复医学的工作内容l康复预防康复预防l康复评定康复评定l康复治疗康复治疗一、康复预防一、康复预防三级预防三级预防l一级预防一级预防l预防各种病损的产生预防各种病损的产生l康复预防的基础和关键康复预防的基础和关键l二级预防二级预防l限制或逆转由损伤造成的伤残限制或逆转由损伤造成的伤残l三级预防三级预防l预防残疾转化为残障预防残疾转化为残障l避免产生永久、严重的障碍避免产生永久、严重的障碍二、康复评定二、康复评定l康复评定是：康复评定是：l收集评定对象的病史和相关资料收集评定对象的病史和相关资

2、料l进行进行检查和测量检查和测量l对结果进行比较、综合、分析、对结果进行比较、综合、分析、解释解释l最后形成结论和障碍诊断、确定最后形成结论和障碍诊断、确定康复目标康复目标身体形态测量身体形态测量l身高体重身高体重l躯干与四肢周径躯干与四肢周径l四肢长度四肢长度l脂肪厚度脂肪厚度l人体姿势的评定人体姿势的评定关节活动度的测量关节活动度的测量l关节活动度是在特定的体位下,关节可以完成的最大活动范围.肌力评定肌力评定l徒手肌力检查法徒手肌力检查法l如如3 3级肌力标准：级肌力标准：能抗重力作全关节能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。活动范围的运动，但不能抗阻力。l等速肌力评定等速肌力评定

3、感觉检查感觉检查浅感觉检查浅感觉检查位置觉检查位置觉检查反射检查反射检查肱二头肌反射检查肱二头肌反射检查膝腱反射检查膝腱反射检查协调性检查协调性检查肌张力检查肌张力检查痉痉挛挛状状态态低肌张力低肌张力疼痛的评定疼痛的评定lVAS静态平衡测试静态平衡测试SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance国产国产动态平衡测试动态平衡测试Balance MasterEquitestBiodex:Balance步态分析步态分析l临床分析临床分析l观察法（观察法（observational gait analysisobservational gait

4、analysis）l测量法（测量法（measurementmeasurement）l步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratorygait laboratory）l步态分析仪（步态分析仪（dynamic analysisdynamic analysis）康复评定的目的康复评定的目的l发现和确定障碍的层面、种类和程度发现和确定障碍的层面、种类和程度 l找出障碍发生的原因找出障碍发生的原因l确定康复治疗项目（确定康复治疗项目（PTPT、OTOT） l指导制定康复治疗计划（治疗原则、具体实施指导制定康复治疗计划（治疗原则、具体实施方案）方案）l判定康复疗效判定康复疗效l预测护理量、费

5、用和预后预测护理量、费用和预后l预防障碍的发生和发展预防障碍的发生和发展l评估投资评估投资- -效益比效益比 l为残疾等级的划分提出依据为残疾等级的划分提出依据18例：桑兰例：桑兰临床诊断：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎性骨折，开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓脊髓受损导致截瘫，四受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善度的改善损伤损伤

6、康复评定康复评定设定康复目标设定康复目标 制定治疗计划制定治疗计划实施治疗计划实施治疗计划康复疗效评定康复疗效评定修改治疗计划修改治疗计划继续原治疗计划继续原治疗计划结束康复治疗结束康复治疗康康复复医医学学临临床床决决策策模模式式AssessmentEvaluation三、康复治疗三、康复治疗l物理和运动疗法物理和运动疗法l作业疗法（作业疗法（OT）l言语治疗言语治疗l心理治疗心理治疗l文体治疗文体治疗l中医治疗中医治疗l康复工程康复工程l康复护理康复护理l社会康复服务社会康复服务l职业康复治疗职业康复治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 物理治疗物理治疗 物理治疗物理治疗 物理治疗物理治疗物

7、理治疗物理治疗 物理治疗物理治疗作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法言语评定与治疗言语评定与治疗文体疗法文体疗法39中国传统治疗中国传统治疗中国传统治疗中国传统治疗43lManual wheelchairl Power wheelchair康复工程康复工程l康复护理不同于一般的治疗护理康复护理不同于一般的治疗护理l采用与日常生活活动有关的物理疗采用与日常生活活动有关的物理疗法、作业疗法，提高残疾患者的生法、作业疗法，提高残疾患者的生活自理能力活自理能力l许多内容是一般治疗和护理工作中许多内容是一般治疗和护理工作中所没有的所没有的康复护理康复护理9、社会康复服务、社会康复服务l了解和

8、评定患者的社会适应能力了解和评定患者的社会适应能力l评价患者对各种社会资源的利用度评价患者对各种社会资源的利用度l帮助患者尽快熟悉和适应环境帮助患者尽快熟悉和适应环境 10、职业康复治疗、职业康复治疗l指利用现代康复的手段和技术，为工伤指利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供医疗康复、职业康复等服务，工人提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们的身体功能最大限度地恢复和提高他们的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力，从而促进工伤残职工的职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位工人重返工作岗位 。工作康复流程工作康复流

9、程受伤工人受伤工人功能性能力评估功能性能力评估个案见面个案见面实地探访实地探访达到原工作要求达到原工作要求未达原工作要求未达原工作要求工作重整工作重整工作强化工作强化就业选配就业选配工作分析工作分析新单位新单位原单位原单位工作职务调整工作职务调整原岗位原岗位新岗位新岗位就业和重返工作受伤和医学康复职业评定重整和训练工作准备( (阶段一阶段一 、二、二 ) )( (阶段阶段 三三 、四、四、五、六、五、六 ) )(阶段阶段七七 、八八 )49第二节第二节 康复的方式康复的方式l专业康复专业康复l社区康复社区康复第三节第三节 康复医学的对象康复医学的对象主要有以下四种人群主要有以下四种人群l1、急

10、性伤病后及手术后的患者；、急性伤病后及手术后的患者；l2、各类残疾者；、各类残疾者；l3、各种慢性病患者；、各种慢性病患者；l4、年老体弱者。、年老体弱者。1、急性伤病后及手术后的患者、急性伤病后及手术后的患者l急性伤病后及手急性伤病后及手术后的患者，无术后的患者，无论是早期，还是论是早期，还是恢复期的后遗症恢复期的后遗症期，只要存在功期，只要存在功能障碍，就是康能障碍，就是康复医学的对象。复医学的对象。2、各类残疾者、各类残疾者l包括肢体、器官和脏器等损包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者害所引起的各类残疾者l肢体残疾肢体残疾l听力语言残疾听力语言残疾l视力残疾视力残疾l脏器残疾脏器残疾3、各种慢性病患者、各种慢性病患者l很多慢性病患者病程缓慢或反复发很多慢性病患者病程缓慢或反复发作，致使相应的脏器与器官出现功作，致使相应的脏器与器官出现功能障碍，而功能障碍又加重了原发能障碍，而功能障碍又加重了原发的病情，形成恶性循环。的病情，形成恶性循环。l糖尿病、高血压等糖尿病、高血压等l颈椎病、慢性腰痛等颈椎病、慢性腰痛等4、年老体弱者、年老体弱者l按照自然规律，老年人经历着一个按照自然规律，老年人经历着一个逐渐衰老的过程，其机体的脏器与逐渐衰老的过程，其机体的脏器与器官的功能逐渐衰退。其中的年老器官的功能逐渐衰退。其