护士核心考点全攻略-第十三章---肿瘤病人的护理-第十二节

1、精选优质文档-倾情为你奉上第十三章 肿瘤病人的护理第十二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，其病史特征为葡萄胎清除后半年内出现阴道不规则流血，子宫复旧延迟。 绒毛膜癌(绒癌)为一种高度恶性肿瘤，多继发于葡萄胎流产后 年以上，或于流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血。一、侵袭性葡萄胎.病因侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，大多数发生在葡萄胎清除后 个月内。.诊断要点除病史特点以外，侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物和血块。 镜检时滋养细胞显著增生，但仍可见变性或完好的绒毛结构。.转移特点侵蚀性葡萄胎可通过血行转移至全身，最常见的转

2、移部位是肺，其次为阴道、脑、肝、肾等。 脑转移虽少见，但是致死的主要原因。.临床表现葡萄胎清除术后 个月以内不规则阴道流血为最常见症状；最常见的转移部位是肺，发生肺转移时，患者可有咯血。.辅助检查血和尿的绒毛膜促性腺激素()测定。胸部 线摄片:诊断肺转移的重要方法。组织学诊断、超声检查。.治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。.随访时间第 年每月随访 次， 年后每 个月随访 次，持续至 年后改为每年 次至 年。随访内容同葡萄胎。二、绒毛膜癌.病因绒毛膜癌发生的确切病因尚不清楚，可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等因素有关。.诊断要点绒癌者镜检时只见增生的细胞、滋养细胞与合体滋

3、养细胞大片侵犯子宫肌层及血管，但找不到绒毛结构。.转移特点最常见的转移部位是肺，其次为阴道、脑、肝、肾等。 脑转移虽少见，但是致死的主要原因，按病情进展可分为瘤栓期，脑瘤期和脑疝期三期。 绒毛膜癌最常见的生殖道外转移部位是.消化道 .阴道.肾 .脑.肺.临床表现流产或足月产后，尤其是在葡萄胎刮宫术后出现持续不规则阴道流血， 测定呈持续高水平，或一度正常后又有升高；子宫不能如期复原或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿持续存在等原发病灶症状；肺、阴道、宫旁组织、脑等转移灶症状。.辅助检查()绒毛膜促性腺激素测定:持续增高。() 和磁共振检查:主要用于诊断脑转移。() 线检查:用于肺转移的常规检查。()组织

4、学检查:若见到绒毛组织，则诊断为侵蚀性葡萄胎，若仅见大量的滋养细胞浸润和坏死出血，未见绒毛结构者诊断为绒毛膜癌。 恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是.有无黄素囊肿 .体内 浓度高低.症状轻重 .病理切片中有无绒毛结构.继发良性葡萄胎后的时间.治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。.随访第 年内每月随访 次， 年后每 个月随访 次，持续 年，再改为每年 次至 年，此后每 年 次。 随访内容同葡萄胎。三、护理问题.活动无耐力:与化疗副作用有关。.潜在自尊低下:与长时间住院和接受化疗有关。.潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转移。.焦虑:与担心预后不良及对未来的妊娠担心有关。.营养低下:与使用化

5、疗药物有关。四、护理措施.心理护理:向病人及家属做好解释工作，减轻病人心理压力，帮助其树立信心。.病情观察:严密观察病情及患者生命体征。 观察有无腹痛及阴道流血情况、阴道排出物并记录出血量，有水泡样组织及时送检，以评估出血量及能排出物的性质。.术前准备:配血备用，建立静脉通道，准备好催产素、抢救物品及药品。.预防感染:化疗可出现白细胞减少，应预防感染的发生。五、有转移灶病人的护理.阴道转移()阴道转移病人应尽早开始应用化疗，以便结节尽快消失。()阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。()减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时，

6、应及时给予有效的处理，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。()注意饮食保证热量及蛋白质的需要，同时要粗细搭配及保证维生素的供给。()做好大出血抢救的各种准备，严密观察病情变化。()避免不必要的阴道检查及盆腔检查。.肺转移()卧床休息，呼吸困难者半卧位并给予吸氧。()按医嘱给予镇静剂及化疗药。()大咯血时有窒息、休克等危险时，给予头低侧卧位以保持呼吸道通畅，并轻击背部，排除积血。.脑转移()严密观察病情，并按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。()预防并发症:采取相应的护理措施预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况的发生。()做好 测定、腰穿的配合。()昏迷、偏瘫的患者按相应的护理常规实施护理。()脑转移抽搐的护理:抽搐发生时立即用开口器，防止舌咬伤；去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时吸痰。六、健康教育指导病人进食高