护士核心考点全攻略-第七章第十七节-产力异常病人的护理

1、精选优质文档-倾情为你奉上护士核心考点全攻略 第七章第十七节 产力异常病人的护理产力即分娩时的动力，包括子宫收缩力(主力)、腹肌和膈肌的收缩力及肛提肌收缩力(辅力)。 其中以子宫收缩力为主，根据宫缩的对称性、节律性和极性的异常可分为宫缩乏力和宫缩过强，每类又分为协调性和不协调性。一、病因.宫缩乏力:可因产道或胎儿因素(如头盆不称)、子宫因素(如子宫壁过度膨胀)、精神因素(如过度紧张)、药物(如大量镇静药)内分泌失调等引起。 常可引起滞产，即总产程超过 小时者。.宫缩过强:多因急产、缩宫素使用不当，待产妇过度疲劳、精神紧张和阴道内操作过多或不当等引起。 常可引起急产，即总产程不足 小时者。二、临

2、床表现(一)宫缩乏力.协调性宫缩乏力:临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长、强度弱，即使宫缩达高峰时，按压子宫壁仍不感坚硬，产程进展缓慢。.不协调性宫缩乏力:不具备正常子宫收缩的特点，表现为节律不协调，宫缩间歇时宫壁仍不能放松，宫缩的兴奋点在子宫角部以下各处，呈极性倒置，即宫缩时宫底部不强，中段或子宫下段较强，因此宫缩是无效的。 产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按。 宫缩乏力可导致以下结果:潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长等。 对胎儿而言，宫缩乏力使胎先露下降、内旋转受到影响，增加手术机会不协调性宫缩乏力由于子宫张力高、宫腔压力大，易引起胎儿窘迫。.产程曲线异

3、常 初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过. 小时 . 小时. 小时 . 小时. 小时 岁孕妇，产前检查漏斗骨盆，现足月妊娠，胎膜早破来诊。 查体:胎头未入盆。 医嘱:入院行各项检查，拟次日行剖宫产术，护士对其进行健康教育，不正确的内容是.讲明产道异常对母儿的影响.说明剖宫产的必要性.解释剖宫产术前、术后注意事项.嘱其保持会阴清洁.鼓励术前适当下床活动 滞产是指总产程超过. 小时 . 小时. 小时 . 小时. 小时宫缩乏力宫缩乏力使产妇体力损耗，由于产程长，影响产后进食、休息，严重者可发生脱水、酸中毒、低钾血症，盆底受压过久，可形成生殖道瘘，易引起产后出血，至感染的机会增多。 同时又增加手术机

4、会，胎儿产伤增加，易发生胎儿窘迫。(二)宫缩过强.协调性宫缩过强:子宫收缩具备正常的三大特点，但宫缩过强、过频，若产道无梗阻，可使宫口迅速开全，短时间内结束分娩，凡总产程不超过 小时者，称为急产，多见于经产妇。.不协调性宫缩过强()强直性子宫收缩:产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安，胎位、胎心查不清，出现病理性缩复环，表现为在脐下或平脐处见一环状凹陷，可随宫缩上升，腹部呈葫芦状，子宫下段压痛明显，并有血尿，可出现先兆子宫破裂的征象。()子宫痉挛性狭窄环:此环与病理性缩复环不同，不随宫缩上升，常见于子宫底与子宫下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，狭窄环持续不放松，产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，

5、胎心发生改变。对胎儿的影响:宫缩过强可使初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂，子宫破裂，产褥感染，胎盘滞留或产后出血。 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。 因无准备的分娩，使新生儿易发生感染，坠地而引起骨折、外伤等。三、治疗原则(一)宫缩乏力.协调性宫缩乏力()第一产程:鼓励多进食，给予镇静剂，同时加强子宫收缩，行人工破膜、静脉滴注缩宫素。()第二产程:如无头盆不称，可加强宫缩，当胎儿双顶径通过坐骨棘平面时，可行产钳助产。()第三产程:应预防产后出血。.不协调性子宫收缩乏力:首先调节节律性和极性，恢复至协调性宫缩，可酌情给予镇静剂。 但禁用缩宫素。 然后按照协调性子宫收缩乏力处理。四、护理问题.子宫收缩

6、乏力()疲乏:与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。()与体液不足的危险:与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。.子宫收缩过强()急性疼痛:与过频、过强的子宫收缩有关。()焦虑:与担心自身及胎儿安危有关。五、护理措施(一)宫缩乏力.协调性子宫收缩:改善全身情况，保证休息，补充营养、水分。 电解质，多进食易消化、高热量饮食，保持膀胱和直肠处于空虚状态。 加强子宫收缩，直刺穴位，刺激乳头，人工破膜，静脉滴注缩宫素。 每隔 分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏。 如子宫收缩不强，可逐渐加快滴速。 一般不超过 滴 / 分，第二产程，若无头盆不称，静脉滴注缩宫素，双顶径已达坐骨棘水平以下，行阴道手术助产

7、，若胎头未衔接，行剖宫产。 第三产程，胎儿肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素，以防产后出血，破膜超过 小时、总产程超过 小时用抗生素预防感染。.不协调性宫缩乏力:遵医嘱予镇静剂，禁用缩宫素。 若伴胎儿窘迫、头盆不称等，行剖宫产。(二)子宫收缩过强有产兆后嘱其深呼吸，不要向下屏气，若是梗阻性原因停止一切刺激，若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，子宫收缩恢复正常时，行阴道助产，若不能缓解，宫口未开全胎先露部高，或伴胎儿窘迫征象，即刻行剖宫产术，分娩时尽可能行会阴侧切术，新生儿遵医嘱给予维生素 肌注以防颅内出血。总产程< 小时称为急产，经产妇多见。子宫收缩乏力，易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至胎死宫内。第二产程初产妇超