第十一章眼的屈光及调节及老视病人的护理

1、屈光不正及老视病人的护理屈光不正及老视病人的护理 眼的屈光：眼的屈光： 当外界光线通过眼的光学系统后，当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。生理功能。 眼的光学系统眼的光学系统 角膜角膜 43D43D 房水房水 晶状体晶状体 19D19D 玻璃体玻璃体 眼轴长度眼轴长度 24mm24mm 屈光状态屈光状态 由光学系统由光学系统屈光力屈光力和和眼轴长度眼轴长度决决定定概概 述述屈光和光学系统屈光和光学系统定义定义：为看清楚近距离目标而改变眼为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。屈光力的功能。机理：机理：睫状肌睫状肌收缩收缩-晶状体悬韧带

2、松弛晶状体悬韧带松弛-晶状体变凸晶状体变凸-前面弯曲度增加前面弯曲度增加-眼屈光力增强眼屈光力增强-看清看清近处近处目标。目标。睫状肌睫状肌放松放松-晶状体悬韧带拉紧晶状体悬韧带拉紧-晶状体变平晶状体变平-前面弯曲度减小前面弯曲度减小-眼屈光力减弱眼屈光力减弱-看清看清远处远处目标。目标。集合集合：调节时为保持双眼单视，双眼：调节时为保持双眼单视，双眼内转。内转。概概 述述调节调节正视和屈光不正正视和屈光不正 正视眼：正视眼：调节放松，调节放松，5m5m以外的平行光线，经过眼以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。 屈光不正：屈光不正： 调

3、节松弛，平行光线的焦点调节松弛，平行光线的焦点 在视网膜之前在视网膜之前近视眼近视眼 在视网膜之后在视网膜之后远视眼远视眼 各子午线的焦点不在同一平面各子午线的焦点不在同一平面散光散光正视和屈光不正正视和屈光不正正视眼示意图正视和屈光不正正视和屈光不正近视眼示意图正视和屈光不正正视和屈光不正远视眼示意图正视和屈光不正正视和屈光不正散光示意图正视和屈光不正正视和屈光不正一、近视一、近视（一）定义：（一）定义：眼在调节松弛状态下，平行光眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前。视网膜之前。（二）病因（二）病因 可能多种原因可能多种

4、原因 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、发育因素、发育因素 随年龄增长，眼轴逐渐加长随年龄增长，眼轴逐渐加长 3 3、过度调节疲劳、过度调节疲劳（三）分类：（三）分类： 1 1、按屈光改变的原因：按屈光改变的原因： （1 1）轴性近视）轴性近视 眼轴过长眼轴过长 （2 2）屈光性近视）屈光性近视 角膜或晶状体的弯曲度过角膜或晶状体的弯曲度过强强 或屈光指数增强所致或屈光指数增强所致 2 2、按近视程度分类按近视程度分类 （1 1）轻度）轻度 -3.00 -3.00 以下以下 （2 2）中度）中度 -3.00-6.00-3.00-6.00 （3 3）重度）重度 -6.00-6.00以上以上（四

5、）临床表现（四）临床表现 1 1、视力、视力 远视力下降远视力下降 ，近视力正常。，近视力正常。 2 2、视疲劳、视疲劳 由调节与集合不协调引起由调节与集合不协调引起 。 3 3、眼位偏斜、眼位偏斜 近视眼看近时不用或少用调节，所近视眼看近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱易引起以集合功能也相应减弱易引起外隐斜或外斜视外隐斜或外斜视。 4 4、眼球改变、眼球改变 低中度近视眼底无变化，高度近视眼底可低中度近视眼底无变化，高度近视眼底可出现不同程度的眼底退行性改变。出现不同程度的眼底退行性改变。（1 1）豹纹状眼底与弧形斑）豹纹状眼底与弧形斑（2 2）黄斑部改变）黄斑部改变 出血或形成新生

6、血管膜出血或形成新生血管膜（3 3）周边部视网膜变性，视网膜裂空，严重视网膜脱离）周边部视网膜变性，视网膜裂空，严重视网膜脱离（4 4） 玻璃体液化、浑浊和后脱离。玻璃体液化、浑浊和后脱离。 矫正原则矫正原则看得舒服、看得看得舒服、看得清晰、看得持久清晰、看得持久 矫正方法矫正方法 眼镜（眼镜（凹透镜凹透镜） 角膜接触镜角膜接触镜 屈光手术屈光手术 角膜屈光手术角膜屈光手术 眼内屈光手术眼内屈光手术-人工晶体植入人工晶体植入 后巩膜加固术后巩膜加固术( (五五) )近视矫治近视矫治角膜屈光手术角膜屈光手术分为激光与非激光手术：分为激光与非激光手术：超薄超薄LASIKLASIK：超薄型准分子激光

7、原位角膜磨镶术：超薄型准分子激光原位角膜磨镶术目前，超薄目前，超薄LASIKLASIK已经成为取代常规已经成为取代常规LASIKLASIK手术的主要屈光手术的主要屈光手术方法。手术方法。LASIKLASIK：准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术EPI-LASIKEPI-LASIK：准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术LASEKLASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术ICRSICRS：角膜基质内环植入术：角膜基质内环植入术PRKPRK：准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术RKRK：放射状角膜切开术放射状角膜切开术（六）

8、护理诊断与措施（六）护理诊断与措施1 1、知识缺乏、知识缺乏- -近视激光手术知识缺乏近视激光手术知识缺乏 做好术前准备做好术前准备 停戴隐形眼镜停戴隐形眼镜 冲洗结膜囊、泪道冲洗结膜囊、泪道 充分休息充分休息 全面眼部检查全面眼部检查- -视力、屈光度、眼前段、眼底、眼视力、屈光度、眼前段、眼底、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长度。压、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长度。 术后休息术后休息-3-3天内避免脏水入眼、天内避免脏水入眼、1 1周内避免揉眼、外周内避免揉眼、外出戴太阳镜、遵医嘱复查。出戴太阳镜、遵医嘱复查。2 2、疼痛、疼痛- -与手术有关与手术有关 药物护理药物护理3 3、感知改变

9、感知改变- -视力下降视力下降介绍近视矫正方法介绍近视矫正方法屈光矫正方法屈光矫正方法框架眼镜框架眼镜角膜接触镜角膜接触镜屈光手术屈光手术角膜屈光手术：激光手术角膜屈光手术：激光手术眼内屈光手术：白内障手术眼内屈光手术：白内障手术巩膜屈光手术：巩膜加固术，巩膜扩张术。巩膜屈光手术：巩膜加固术，巩膜扩张术。4.健康教育 预防近视眼的发生 预防近视眼的发展 预防近视眼的并发症 推广健眼操眼保健操 (1)眼保健操：已由教育部和卫生部定为在校学生的健眼操，虽有学者对其效果有不同看法，但只要能够按照规定认真去做，对眼的健康有益无害。 (2)远眺法和晶体操：这2种健眼操都是根据“长期看近是引起近视的主要动

10、因”反其道而行之，设法看远就可预防近视的发生所设计，这类方法，在所有防治近视的科普读物中均有详细介绍，亦不赘述。(3)手指操：现分2种做法，分述如下： 有目标的手指操：把右手食指伸直，垂直放在两眼下前方1525cm处，当两眼注视远方10m以外物体时，两眼即处于看远状态，此时两眼的眼轴散开可使两眼视线平行，两眼调节为零和瞳孔放大，当两眼注视眼前手指时，两眼即处于近反射状态，根据食指与眼的距离，如放在15cm处时，可以产生6.6D的调节和6.6米角(ma)的集合，如两眼交替看远方物体和近处手指，必然使两眼眼内外肌肉联合运动，这是一种非常合理的防治近视的健眼操。 无远目标的手指操：将一个手指垂直地放

11、在两眼前方，当两眼注视近处手指时形成双眼单视使两眼处于看近状态，根据手指与眼的距离可进行程度不同的两眼眼内外肌近距离的协同锻炼，但当被试者去看想象中的远目标，同时有意识地不去注视近处手指，两眼眼轴即向外旋转，由于远处无注视目标，就把近处手指看成左右交叉的两个模糊的指影，忽而注视眼前手指，忽而看想象中的远方目标，就可进行无远目标的手指操了，如同时将手指左右上下移动，就可进行两眼眼肌全方位的眼内外肌的锻炼，此法简单方便随时随地可做，如能坚持，确实是防治近视的方法中经济又有实效的好方法。二、二、远视眼远视眼（一）定义：一）定义： 调节松弛状态调节松弛状态下，平行光线经下，平行光线经眼的屈光系统屈眼的

12、屈光系统屈折后在折后在视网膜后视网膜后形成焦点形成焦点，在视，在视网膜上不能形成网膜上不能形成清晰的物像。清晰的物像。 （二）分类（二）分类1 1、按病因分类、按病因分类（1 1）屈光性远视）屈光性远视 屈光面弯曲度变小屈光面弯曲度变小（2 2）轴性远视）轴性远视（3 3）无晶状体眼）无晶状体眼 2 2、按程度分类、按程度分类 （1 1）轻度）轻度 +3.00+3.00以下以下 （2 2）中度）中度 +3.00-+3.00-+.0.0 （3 3）重度）重度 + +.00.00以上以上（三）临床表现（三）临床表现 1 1、视力、视力 轻度无异常表现；轻度无异常表现； 中度远视，远视力正常，近视力

13、下降。中度远视，远视力正常，近视力下降。 高度远视，远近视力都下降高度远视，远近视力都下降 2 2、视疲劳、视疲劳 3 3、内斜视、内斜视 4 4、高度远视眼、高度远视眼 眼球小，前房浅，视乳头呈现假性视乳头炎眼球小，前房浅，视乳头呈现假性视乳头炎（四）诊断要点（四）诊断要点（五）处理原则五）处理原则：凸透镜矫正。可行角膜屈：凸透镜矫正。可行角膜屈光手术光手术（六）治疗（六）治疗：青少年低度远视者青少年低度远视者 ，视力正常观察，视力正常观察青少年中度远视者，视力影响配镜治疗青少年中度远视者，视力影响配镜治疗 中年低度远视中年低度远视 ，观察。，观察。中年中高度远视，视力下降配镜治疗。中年中高

14、度远视，视力下降配镜治疗。（七）护理诊断与措施（七）护理诊断与措施 知识缺乏知识缺乏- -缺乏正确佩戴眼镜知识缺乏正确佩戴眼镜知识 告知知识，及时纠正斜视告知知识，及时纠正斜视 三、散光三、散光（一）定义：（一）定义： 由于眼球各子午线的屈光力不同，平行光线进入由于眼球各子午线的屈光力不同，平行光线进入眼内各径线上不能同时成像因而眼内各径线上不能同时成像因而不能形成焦点不能形成焦点，而形成两条焦线和最小弥散斑。而形成两条焦线和最小弥散斑。 （二）病因二）病因规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光互垂直；否则为不规则散光 规则

15、散光规则散光：先天或后天因素导致角膜表面不平。：先天或后天因素导致角膜表面不平。不规则散光不规则散光：圆锥角膜、角膜云翳或晶状体疾病：圆锥角膜、角膜云翳或晶状体疾病等使角膜或晶状体屈光面不规则所致等使角膜或晶状体屈光面不规则所致 视物模糊视物模糊 视疲劳视疲劳 代偿头位代偿头位 头位倾斜和斜颈头位倾斜和斜颈 眯眼视物眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用，以达到针孔或裂隙的作用 散光性弱视散光性弱视-幼年高度引起幼年高度引起 眼底眼底-视盘垂直椭圆形，边缘模糊视盘垂直椭圆形，边缘模糊（三）临床表现（三）临床表现 规则散光规则散光 柱镜矫正柱镜矫正 不规则散光不规则散光 可试用硬性透氧性角膜接触镜可试

16、用硬性透氧性角膜接触镜 角膜屈光手术角膜屈光手术 准分子激光准分子激光（四）散光矫正方法（四）散光矫正方法老视老视（一）定义：（一）定义： 年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。眼调节功能减弱，近视力减退。老老 视视定义定义：为看清楚近距离目标而改变眼为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。屈光力的功能。机理：机理：睫状肌睫状肌收缩收缩-晶状体悬韧带松弛晶状体悬韧带松弛-晶状体变凸晶状体变凸-前面弯曲度增加前面弯曲度增加-眼屈光力增强眼屈光力增强-看清看清近处近处目标。目标。睫状肌睫状肌放松放松-晶状体悬韧带拉紧晶状体悬韧带拉紧-晶状体变平晶状体变平-前面弯曲度减小前面弯曲度减小-眼屈光力减弱眼屈光力减弱-看清看清远处远处目标。目标。集合集合：调节时为保持双眼单视，双眼：调节时为保持双眼单视，双眼内转。内转。调节调节（二）临床表现（二）临床表现 视近物困难视近物困难 视疲劳视疲劳 远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现