第三章社区预防保健与护理

1、掌握社区预防与保健的内容和策略掌握社区预防与保健的内容和策略; ;社区健康档社区健康档案的种类。案的种类。熟悉社区卫生服务常用的评价指标；社区健康熟悉社区卫生服务常用的评价指标；社区健康档案的建立、保管和利用。档案的建立、保管和利用。了解了解社区预防与保健的基本原则；建立社区健社区预防与保健的基本原则；建立社区健康档案的目的和作用。康档案的目的和作用。学习目标学习目标一、社区预防与保健的基本原则一、社区预防与保健的基本原则以人群的健康为目标；以人群的健康为目标；以社区为依托，家庭为单位；以社区为依托，家庭为单位；以群体为对象，特殊人群为重点，群体与个体兼顾；以群体为对象，特殊人群为重点，群体与

2、个体兼顾；以综合性的措施实施社区预防保健；以综合性的措施实施社区预防保健；决策必须是循征的，监测和评估必须是科学的。决策必须是循征的，监测和评估必须是科学的。案例案例李某：男，李某：男，4949岁岁, ,公司经理。在一次商务公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，会议上，突然手捂胸部跌倒在地，4545分钟后分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联被送进了急诊室。心电图显示前导联STST段压段压低低3 3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。室颤，抢救无效而死亡。 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达35

3、6mg/dL356mg/dL，心脏，心脏的左总和前降支有大块血栓。的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记

4、录中只注明了关节损伤，但未提及病人损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 上述案例的特点上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病的早期可以进行有效预防的。在发生疾病( (如冠心病如冠心病) ) 的几个月、几年或几十年以前的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好

5、地检查和干预治状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。疗。二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容（1 1）传染病的预防与控制）传染病的预防与控制 a a 急性传染病的预防与控制急性传染病的预防与控制 b b 免疫接种免疫接种 c c 寄生虫病防治寄生虫病防治 d d 病媒消毒病媒消毒 e e 流动人口管理流动人口管理二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容（2 2）慢性病管理）慢性病管理 a a 信息和检测信息和检测 b b 健康教育健康教育 c c 慢性病病人管理慢性病病人管理在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有大

6、量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响在中国，高血压在中国，高血压患者达患者达1.341.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150150万。万。二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容（3 3）妇女保健）妇女保健 a 新婚保健 b 孕产系统保健 c 产后访视 d 妇女宫颈癌筛查 e 更年期保健二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容（）老年保健

7、）老年保健 a 建立健康档案 b 常见病的防治和合理用药 c 参与社区活动 d 正确的生活方式二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容社区常见疾病的预防社区常见疾病的预防儿童保健儿童保健卫生监督和协管卫生监督和协管信息收集和报告信息收集和报告三、社区预防与保健策略三、社区预防与保健策略“三级预防三级预防”是社区预防与保健的重要策略是社区预防与保健的重要策略一级预防一级预防 亦称亦称病因预防病因预防，是在疾病未发生时针对，是在疾病未发生时针对致病因素采取的措施，加强对病因的研究，致病因素采取的措施，加强对病因的研究，减少危险因素的接触，是一级预防的根本。减少危险因素的接触，是一级预防的根

8、本。三、社区预防与保健的策略三、社区预防与保健的策略二级预防二级预防 亦称亦称临床前期预防临床前期预防，即主要通过病例的筛查或，即主要通过病例的筛查或者周期性的健康检查，在疾病的前期做好早发现、者周期性的健康检查，在疾病的前期做好早发现、早诊断、早治疗的早诊断、早治疗的“三早三早”预防措施，以减轻疾病预防措施，以减轻疾病对机体功能的进一步影响或改善预后。对机体功能的进一步影响或改善预后。 不行了！不行了！请照顾！请照顾！长期照顾长期照顾 对已患某些病者，采取及时对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。情恶化，预防并发症和伤残。对已丧

9、失劳动能力或残对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。尽量恢复身心康复。（三三）三级预防）三级预防（临床预防临床预防）针对临床病人针对临床病人扁鹊三兄弟的故事扁鹊三兄弟的故事根据典记，魏文王曾求教于根据典记，魏文王曾求教于名医扁鹊：名医扁鹊：“你们家兄弟三人，你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的都精于医术，谁是医术最好的呢？呢？”扁鹊：扁鹊：“大哥最好，二哥大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。差些，我是三人中最差的一个。”魏王不解地说：魏王不解地说：“请你介绍的请你介绍的详细些。详细些。” ” 扁鹊解释说：扁鹊解释说：“大哥治病，大哥治

10、病，是在病情发作之前，那时候病人是在病情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，使他的医术难以药铲除了病根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是被人认可，所以没有名气，只是在我们家中被推崇备至。在我们家中被推崇备至。扁鹊三兄弟的故事扁鹊三兄弟的故事二哥治病，是在病初起之二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，病人也时，症状尚不十分明显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人痛苦万分，

11、十分严重之时，病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重毒，或动大手术直指病灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈，病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。所以我名闻天下。”魏王大悟。魏王大悟。 一、社区健康普查一、社区健康普查社区健康普查社区健康普查: : 是指在社区的特定范围内，以是指在社区的特定范围内，以社区不同的人群社区不同的人群为为对象，以预防疾病、促进健康为目标，在规定的时间对象，以预防疾病、促进健康为目标，在规定的时间内利

12、用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健内利用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健康检查方法。康检查方法。二、普查目的二、普查目的 了解社区居民的健康状况，进行有针对性的健康干预了解社区居民的健康状况，进行有针对性的健康干预早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗使人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相使人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相应健康信息，自觉地采取健康行为，提高自我保健能力应健康信息，自觉地采取健康行为，提高自我保健能力为社区人群疾病的预防和保健提供依据为社区人群疾病的预防和保健提供依据0303岁儿童生长发育普查岁儿

13、童生长发育普查育龄妇女健康普查育龄妇女健康普查老年健康普查老年健康普查常见传染病的普查常见传染病的普查三、社区健康普查内容三、社区健康普查内容 四、社区健康普查的组织与实施四、社区健康普查的组织与实施1 1、居民健康调查、居民健康调查2 2、普查前筹备工作、普查前筹备工作3 3、实施健康普查、实施健康普查4 4、效果评价、效果评价社区护士在健康普查中的作用社区护士在健康普查中的作用推动促进全民健康普查推动促进全民健康普查发放和分析健康调查问卷发放和分析健康调查问卷明确需要指导的问题明确需要指导的问题帮助医生进行健康检查帮助医生进行健康检查个人健康指导个人健康指导健康教育和集体指导健康教育和集体

14、指导三、社区卫生服务常用的评价指标三、社区卫生服务常用的评价指标常用社区居民健康状况的评价指标常用社区居民健康状况的评价指标1 1、人口统计学指标、人口统计学指标2 2、生命统计指标、生命统计指标3 3、疾病统计指标、疾病统计指标常用社区卫生服务的评价指标常用社区卫生服务的评价指标1 1、基本医疗卫生服务指标、基本医疗卫生服务指标2 2、公共卫生服务指标、公共卫生服务指标3 3、中医药服务指标、中医药服务指标第三节第三节 社区健康档案社区健康档案建档对象建档对象辖区内居民辖区内居民常住居民常住居民重点人群重点人群重点疾病重点疾病疾病疾病高血压高血压 糖尿病糖尿病 艾滋病艾滋病 结核病结核病精神

15、疾病精神疾病一、建立社区健康档案的目的和作用一、建立社区健康档案的目的和作用1 1、了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的、了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的健康问题。健康问题。2 2、提高全科医生团队的服务质量和服务效率。、提高全科医生团队的服务质量和服务效率。3 3、评估社区卫生服务指标。、评估社区卫生服务指标。4 4、为医学教学、医学科研提供信息资料。、为医学教学、医学科研提供信息资料。社区健康档案社区健康档案个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案二、二、个人健康档案个人健康档案 个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录方式（problem oriented medic

16、al record，POMR）。由美国Weed等人于1968年首先提出。包括：以问题为中心的个人健康问题记录 以预防为导向的周期性健康记录 保健记录（保健卡）个人健康档案个人健康档案服务对象：服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。籍及非户籍居民。 居居民民健健康康档档案案的的建建立立 居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案时，为其建立居民健康档案 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式种方式 ，为居民建立

17、健康档案，为居民建立健康档案 为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡准的医疗保健卡将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放单，装入居民健康档案袋统一存放 个人基本情况个人基本情况 个人基本情况个人基本情况 3健康体检健康体检健康体检健康体检 病情流程图是某一主要问题在某一段时间内情况的摘要，以列表的形式概括地描述与该问题有关的一些重要指标的动态变化过程。 流程图将流程图将资料图表化资料图表化，利于对病情的及时掌，利于对病情的及时掌握、修订治疗方案和制定健

18、教计划等。握、修订治疗方案和制定健教计划等。健康体检健康体检 问题1 高血压日期与时间 血 压（mmHg） 心 率（次/分） 用药及建议 备注1999/05/20 9：001999/05/279：00 2000/06/15 10：00 180/110 160/100 140/80 96 92 80 心痛定10mg tid心痛定5mg tid问题描述及进展记录采用SOAP形式。S （subjective）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史等，尽量按病人的陈述来记录。O （objective）代表客观资料，记录诊疗过程中医护人员所观察到以及检查、测试的结果等。A （assessm

19、ent）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、心理问题或社会问题，也可以是不明原因的症状或主诉。P （plan）代表对问题的处理计划，是针对每一问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健教计划。问题1 高血压 S头晕、头痛一月余饮酒史20年，近10年来每天2餐饮（白）酒，每次2盅（约2两）菜肴味咸, 父亲65岁死于脑中风 O面红体胖，性格开朗血压180/110mmHg，HR96次/分眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强 A根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象：原发性高血压（II期）结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察 P诊断

20、计划： 1. 心电图检查、X线胸片 2. 血糖、血脂测定、肾功能检查治疗计划： 1.口服降血压药物 2. 低盐饮食，逐步控制食盐量不超过6g/d 3.低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增实膳食纤维 4.控制饮酒 5. 控制体重，增加运动量健康教育计划：1.有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2.生活方式和行为指导 3.自我保健知识指导 4. 病人家属的教育 周期性健康检查是运用格式化的健康检查表，针对不同年龄、性别和健康危险因素的个体而设计。 目的：是早期发现、早期诊断。 内容：健康普查，预防接种，健康教育等项目。 年龄项目40 4142 43 44454647784950血 压心 率血糖、血

21、脂乳腺检查宫颈涂片. 周期性健康检查计划表周期性健康检查计划表 （档案号：（档案号：2002-01-0025-2）重点人群健康重点人群健康管理记录管理记录 保健卡是国家卫生法规对某些特定人群实施的初级卫生保健记录。 包括：围生期保健 婴儿保健 少儿保健 各个时期计划免疫和预防接种卡等家庭健康档案家庭健康档案是全科医生和社区护士以家庭为单是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。位实施医疗护理的重要参考资料。一、家庭位置离医疗站 m 距离公路 m 距离商店 m 距离派出所 m二、居住环境住房结构楼房（ 层 间 m2 ） 采 光 好 一般 差 平房（ 间 m2 ）通 风 好 一般

22、 差 人均面积 m2 保 暖 好 一般 差 个人隐私房面积 m2 空气湿度干燥 一般 潮湿三、厨房及卫生设施厨 房独用 混用排 烟 好 一般 差 生熟食品分开 不分卫 生 好 一般 差 饮用水源自来水 井水 河水 其他水 质安全 一般污染 严重污染燃 料 管道煤气 液化气煤炭 木柴及其他厕所户外公厕 户内坑式户内坐式 其他 四、家用设施电灯 电话 电视机 电冰箱 空调 淋浴五、家庭经济 时间（年） 总收入（元）人均收入（元） 总支出（元）六、家庭生活周期阶段 新婚第一子 出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年子女离家空巢期退休丧偶时间问题 家庭卫生保健记录 卫生状况、居住条件等 家庭健康相关资料

23、家庭结构、功能，家庭生活周期资料等。 家庭主要健康问题 家庭生活事件、家庭危机等 家庭成员健康资料 同个人健康档案社社 区区基本资料基本资料社区卫生社区卫生服务资料服务资料社区卫生社区卫生服务状况服务状况社社 区区健康状况健康状况（三）社区健康档案（三）社区健康档案 社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的,以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工具。 是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。 社区健康档案社区健康档案 community health record1、社区基本资料（1）社区地理及环境状况对居民健康的影响（2）社区产业及经济状况（3）社区动员潜力（人力、物力、财力）（4）社区组织情况（5）配置与相互协调等（2）社区卫生服务状况（1）卫生服务机构 医疗保健机构：如医院、防疫站、私人诊所。 福利机构：如福利院、敬老院。 医疗教育机构：如医学院校、护士学校。（2）卫生人力资源 本社区卫生服务的人数、构成