第三章--问诊

1、第三章 问 诊概述3第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法45第二节第二节 问诊的内容问诊的内容74 4 现在症状：现在症状：四、既往史四、既往史 是病人平素健康状况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。 2.既往患病情况： 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。 五五. 个人生活史个人生活史。 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病。 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病。 在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。 喜

2、热恶凉者，多属阴气偏盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证。 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。 起居失常亦可导致疾病的发生。 13六六、婚育婚育史史 女性患者应记录经带胎产情况。 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 6 1205.5.28(或48岁) 30 婚姻史：何时结婚？配偶情况； 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。七七、过敏手术过敏手术史史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。八八、家族史、家族史 家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾

3、病。如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。16第三节第三节 问现在症状问现在症状感到感到的痛苦、不适以及的痛苦、不适以及与疾病相关的全身情况进行询问。与疾病相关的全身情况进行询问。1820表证表证2224潮潮 热热 ： 29小小 结结30复习思考题复习思考题 1 1 问诊的临床意义是什么？问诊的临床意义是什么？ 2 2 问诊的方法有哪些？问诊的方法有哪些？ 3 3 问诊的内容有哪些？问诊的内容有哪些？ 4 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热潮热、低热、低热、 恶寒发热、寒热往来？恶寒发热、寒热往来？ 5 5 寒热的种类有哪些？寒热的种类有哪些？ 其临床表

4、现与病机各是什么？其临床表现与病机各是什么？ 6 6 如何根据寒热的种类判断病位？如何根据寒热的种类判断病位？31二、问 汗32继继33（二）特殊汗出（二）特殊汗出兼身凉肢兼身凉肢阳热过亢阳热过亢 阴液煎熬阴液煎熬厥厥 脉微欲绝脉微欲绝（三）局部出汗 三、问三、问 疼疼 痛痛40（一）（一） 疼痛产生的病因病机疼痛产生的病因病机 感受外邪感受外邪 痰浊凝滞痰浊凝滞 邪气阻络邪气阻络 气滞血瘀气滞血瘀 不通则痛不通则痛 实证实证 食积虫积食积虫积 砂石积滞砂石积滞 阳气不足阳气不足 经络失养经络失养 阴血亏虚阴血亏虚 不荣则痛不荣则痛 虚证虚证 （二）问疼痛的性质4243（三）问疼痛的部位444

5、52 2、胸痛、胸痛463、胁痛474 4、脘腹疼痛、脘腹疼痛4849（四）问疼痛的鉴别要点（四）问疼痛的鉴别要点50四、问头身胸胁脘腹51惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者 怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者5254五、问耳目五、问耳目5556六、问睡眠57（一）失眠（不寐）5859七、问饮食口味七、问饮食口味6061626364小小 结结4 4 问头身胸胁脘腹问头身胸胁脘腹65复习思考题复习思考题66八、问八、问 二二 便便67（一）（一） 问大便问大便681 1、便次异常、便次异常69702 2、便质异常、便质异常713、便感异常72（二）问小便（二）问小便731 1、尿量异常、尿量异常742 2、尿次异常、尿次异常753 3、便感异常、便感异常