立普妥神经科患教幻灯片-短暂性脑缺血发作(TIA)：小问题,大麻烦

1、PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日短暂性脑缺血发作（TIA）：小问题，大麻烦PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日由一则病例说起 老王是一名退休的公交车司机，62岁，平时喜欢吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少运动 3天前吃饭时突然出现头痛，眩晕，喝水时嘴角漏水，右侧手软拿不住筷子，约5分钟后缓解 2天前再次发作，约15分钟后缓解PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日 老王赶紧挂了某三甲医院神经内科的专家号，医生在详细的问诊之后，开具了一些必需的检查项目 其中，影像学检

2、查：脑CT未发现新发梗死灶；左侧颈内动脉狭窄约60%短暂性脑缺血发作TIA医生初步诊断PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日什么是短暂性脑缺血发作（TIA）? 短暂性脑缺血发作（TIA）是脑组织的某个部位发生了血液循环障碍，导致短暂的、可逆的神经功能缺损，比如突然看不清东西了、手脚突然不能动了、突然不能说话了等，一般持续小于24小时，即“来也匆匆，去也匆匆”中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-2096TIAPP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日哪些因素容易导致TIA呢？ 以下高危因素会大大增加TIA的风险：高血压血脂异常高血糖吸烟运动

3、过少中华神经科杂志. 2015; 48(8):629-43PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日为什么血脂异常是非常重要的危险因素？ 血管内斑块就像小河里的石子，如果石子过多，就会堵塞河道，也就是导致各种心脑血管疾病的发生血脂异常血液粘稠在血管壁沉积小斑块形成斑块增大堵塞血管缪中荣. 漫画脑卒中. 人民卫生出版社. 2015 第一版P22-23PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日TIA“来去匆匆”、“症状较轻”，看似小问题由于TIA的症状具有“来去匆匆”“临床表现较轻”的特点，极易被患者忽视11.中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-

4、20962.Wang Y, et al. Neurology 2015;84:2354-2361全国一项大型调查研究显示：在100个人中仅有3个人听说过TIA这种疾病在6个TIA患者中，仅有1人知道自己患有TIA2PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日然而，TIA是卒中的紧急预警信号 TIA后24小时内，20人中有1人会继发卒中1 TIA后7天内，10人中有1人可能会继发卒中2 TIA后90天内，5人中就有1人可能会继发卒中2卒中1.Neurology. 2009 Jun 2;72(22):1941-72.中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-2096PP-

5、LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日什么是卒中？卒中是由于脑血管发生障碍，从而导致脑部损害的一大类疾病1人的大脑比作田地，脑血管相当于田地里的灌溉沟渠2当沟渠堵了，就有相应的田地干旱，秧苗缺水死亡，脑血管出现这种情况就是缺血性卒中，即脑梗死1.作田学. 脑梗死. 河南科学技术出版社. 2014. 第1版P42.缪中荣. 漫画脑卒中. 人民卫生出版社. 2015 第一版P9PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日TIA后的卒中会带来“大麻烦”“瘫痪”致残率高死亡率高家庭负担沉重“死亡”“治疗费用”1.中华内科杂志. 2011; 50(6):530-3 2.蔡

6、定芳. 脑卒中防治. 上海文化出版社 . 2013 第一版P9从本质上来说，TIA和缺血性卒中是同一种疾病的两个阶段1PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日如何计算TIA发展为卒中的风险？项目分数年龄60岁1血压140/90mmHg1临床表现单肢无力2不伴有肢体无力的语言障碍1持续时间60分钟210-59分钟1糖尿病1（一周内）两次TIA2B超：同侧颈内动脉狭窄50%2核磁：急性期DWI高信号2TIA发展为卒中的风险可以用一个指数来测量：ABCD3-I，就是旁边的表格。对照相应的情况来加自己的分数缪中荣. 漫画脑卒中. 人民卫生出版社. 2015 第一版P48PP-LIP

7、-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日分数越高发展为卒中的风险就越高（三个月内）0-3分发展的几率为10%4-7分发展的几率为20%8-13分发展的几率为60%通过上页的表格计算分值，分数越高发展为卒中的风险就越高缪中荣. 漫画脑卒中. 人民卫生出版社. 2015 第一版P48PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日通过计算，老王知道了自己的卒中风险评分为8分你的卒中风险已经非常高，需要立即治疗PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日患了TIA，我该怎么办？健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低卒中风险1生活方式 控制饮食1 适量运动1 戒烟

8、限酒2药物治疗 抗血小板1 控制血脂1 控制血压1预防措施1. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-732. 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日哪些生活方式有助于预防TIA呢？运动坚持运动饮食合理饮食戒烟限酒戒烟限酒坚持日行万步路有氧运动的“1357”:每天运动1次，至少连续运动不少于30分钟，每周确保运动5天，运动时适宜心率=170-年龄饭吃八分饱，要有适度饥饿感减少膳食脂肪，多食蔬菜水果、五谷杂粮远离烟草喝酒有度，

9、白酒每天不超过1两好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日规范药物治疗：积极控制血脂异常很重要控制血压抗血小板药物控制血脂异常对老王来说，他没有高血压，积极控制血脂异常就成为重中之重!中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日他汀类药物：控制血脂异常的药物首选1降低缺血性卒中风险3降低心肌梗死风险3控制血脂21. 减少肝脏自己生产的LDL-C2. 促进血液中LDL-C

10、的清除降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险1.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-732.好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. P913.N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-594.AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp他汀类药物的作用LDL-C是

11、促进血管阻塞，是导致心脑血管疾病的“元凶”4PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日规范他汀治疗，远离卒中风险研究证实，对于TIA合并高胆固醇血症患者，服用他汀类药物5年，不仅显著降低卒中风险，还能减少其他心血管病和死亡风险卒中主要心血管事件P0.001HR：0.50（0.39，0.65）P0.001HR：0.57（0.45，0.71）死亡P=0.033HR：0.72（0.54，0.97）*主要心血管事件（MACE）包括：卒中、心源性死亡、非致死性心梗或心跳骤停后的复苏Amarenco P, et al. Stroke. 2009; 40:1405-9风险降低43%风险降低

12、50%风险降低28%PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日同是他汀，该如何选择呢？在做出正确选择之前，首先介绍两个名词：原研药和仿制药原研药原研药从开发到上市需经过漫长而复杂的过程一般需要花费10年左右的研发时间和数亿美元1仿制药是指原研药（又叫专利药）专利到期后，原研制药企业之外的企业，仿照该原研药而生产出的仿制品21. 张程亮,等.药品评价. 2010,7(20):23-72. 郁庆华. 上海医药。 2013(34):535-7PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日 有研究显示，早期积极治疗, 可降低90天卒中风险达80%Rothwell PM.

13、 Lancet 2007;370:1432-1442规范药物治疗应谨记：1、早治早获益早治指的是发病后1天即开始治疗晚治指的是发病后20天才开始治疗早治 vs 晚治卒中风险降低了80%80%PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日规范药物治疗应谨记：2、长期治疗不能忘随意减量/停药，会失去他汀类降脂药物的保护，只要没有特殊情况，不应减少或停用他汀类药物血管保卫战人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日他汀总体安全性好，可以长期放心服用长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，可以长期放心服用他汀治疗期间，如果

14、肝酶、肌酶等检测指标持续异常，请及时就医长期服用他汀，对身体有不良影响吗？中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日规范药物治疗应谨记：3、双管齐下才获益虽然他汀能减少卒中复发，但是您仍需要健康的生活方式控制饮食 适量运动服用他汀药物治疗，是不是饮食上就不用忌口了？中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73PP-LIP-CHN-0040 有效期至 2017年2月3日小结 短暂性脑缺血发作（TIA）：看似小问题，实则大麻烦1-2 对于TIA患者而言，规范药物治疗，配合健康生活方式，二者缺一不可3 TIA患者规范服用他汀类药物，远离卒中风险3,4早治早获益5安全性良好3，长期坚持不停药61.中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-20962.Neurology. 200