第一章康复医学概述

1、康复医学导论康复医学导论康复教研室康复教研室 康复？康复？ 你的理解？你的理解？ 服务对象？服务对象？ 涉及领域？涉及领域？ 方式？方式？ 第一章第一章 康复医学概述康复医学概述学习目标学习目标掌握康复、康复医学的定义1掌握康复的对象、领域、方式2掌握康复医学的对象、基本原则3熟悉康复医学的发展史与其他医学的区别联系4了解中医养生康复5 第一节 康复的定义和内涵 康复的定义康复的定义 “康复复”系译译自英文Rehabilitation一词词，意为为重新得到能力或适应应正常社会会生活的意思。 原意为“复原”“使（残疾者等）恢复正常生活”“恢复地位、权利、名誉等”从二十世纪初叶起Rehabilit

2、ation一词引入医学领域，在现代医学中，康复主要是指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。康复的定义康复的定义 1942年，全美康复讨论会上，才给康复下了第一个著名的定义：“康复是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。 1969年，WHO给康复下了一个定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平”。康复的定义康复的定义 1981年，WHO给康复做出了一个新的定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人

3、周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订康复实施计划时应有残疾者本人和他们的家属以及他们所在的社区参与”。康复的定义康复的定义 1993年WHO在一份正式文件中 提出：“康复是一个帮助伤病员或残疾人在其生理和解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其意愿和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上、教育上的潜能得到最充分发展的过程。”康复的定义康复的定义 康复：是指综合地、协调地应用各种措施，消除或者减轻病、伤、残者的身心和社会功能障碍，使病、伤、残者重返社会。 目标：提高患者生存质量。最终回归社会 最大限度地减轻患者的疼痛和不良的精神状态 最大限度地减轻患者家

4、庭和照顾者的抑郁和焦虑情绪 康复是以帮助病、伤、残者回归社会，提高他们的生 活质量（ADL）为最终目标。康复的定义康复的定义 康复？康复？ 恢复？恢复？康复的定义康复的定义恢复（recovery)：一般指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到100的恢复。专业的康复治疗（Rehabilitation)：指一些疾病，在经行了积极的处理之后，功能复原不到原来的水平，亦即达不到100的恢复。 香港香港复康复康 台湾台湾复健复健 大陆大陆康复康复康复的对象康复的对象 康复的主要对象是： 暂时或永久的功能障碍 身体残疾： 肢体活动受限、视觉障碍、听觉、语言障 碍、内脏障碍、认知障碍

5、 精神残疾：精神薄弱、精神疾患、癫痫 神经系统疾病：脑卒中，偏瘫患者 产科后遗症：盆底肌训练. . 康复的对象康复的对象 即通常所称得“残疾”和“残疾人” 暂时性残疾：残疾状态不超过12个月者。比如：腰部或踝部突然扭伤而致卧床不起。 永久性残疾：对于那些由疾病或损失造成的不可逆转的功能活动障碍者称为永久性残疾，即残疾持续状态12个月及以上，则称为永久性残疾。 残疾人：是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，不利于在社会生活的某些领域中发挥正常作用的人。康复的领域康复的领域 （一）医学康复 （二）教育康复 （三）职业康复 （四）社会康复

6、（五）康复工程 康复的领域康复的领域 医学康复：运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍，实现全面康复目标，即通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法，如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等一切治疗方法，使伤残及功能障碍者最大限度地改善和补偿其功能，使残存的功能和潜在的能力得以充分发挥，从而获得最大限度的生活自理能力。 康复的领域康复的领域 教育康复：通过教育与训练的手段，提高残疾者的素质和能力，如智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等。 教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育对象的实际需要，制定教育方案，组织教育教学，实施个别训练，给

7、予强化辅导。参与者大多为教育工作者，并了解一定的康复知识。在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教育过程。 你的选择是做或不做，你的选择是做或不做，但不做就永远不会有机会但不做就永远不会有机会康复的领域康复的领域 职业康复：通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展的方法。包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业，根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练，根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业，以及进行就业后的随访，切实帮助他们能够适应和胜任一项工作，获得独立的经济地位和收入，从而实现人生价值和尊严，自立于社会，并能贡献于

8、社会。残残疾可能会会改变你变你人生的轨轨迹，但不会会改变你变你人生的目标标 漫无目的的生活 就像出海航行而没有指南针康复的领域康复的领域社会康复：从社会的角度，采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会。推进医学康复、教育康复、职业康复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平等的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严，并履行社会职责。一切伟大的行动和思想，都有一个微不足道的开始5万，爬楼车 康复的领域康复的领域社会康复内容包括： 改善法律环境 建立无障碍环境 改

9、善经济环境 改善社会精神环境 康复的领域康复的领域康复工程：是指应用现代工程技术的原理和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题。研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，并通过假肢、矫形器、辅助工具，或者通过环境改造等途径，最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能的治疗措施。 康复的方式康复的方式 机构康复 社区康复 上门康复服务 在我国，主要以康复机构的服务和社区康复为主。康复的方式康复的方式 机构康复康复的方式康复的方式 社区康复康复的方式康复的方式 上门康复服务康复的基本对策康复的基本对策 复原 器官水平的残损 代偿 个体水平的活动受限 适应 社会水平的参与受限体内代偿体外代偿 第二节 康

10、复医学 康复医学的定义康复医学的定义康复医学（Rehabilition Medicine) 主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失的残疾人，使其功能得到最大程度的恢复，为他们重返社会创造条件的医学学科。康复医学的定义康复医学的定义 在欧美文献中，康复医学有下列几个同义词同义词： 1.康复学（rehabilitation）=rehabilitation medicine 在欧美国家，指康复医学。 2.物理医学与康复：美国等发达国家。把这个词与康复医学相提并用。但是康复医学从它的目标到使用手段手段都远远超过了原来的物理医学。所以美国学者在原

11、来的物理医学加了康复一词。表示与其区别。康复医学的定义康复医学的定义 康复医学康复医学医学康复医学康复 是两个完全不同的概念。 医学康复：是指专业医务人员采用医学的方法和手段（如药物、手术等）来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会。但其本身不是专业和学术的概念。 康复医学是具有明确疗方法进行研究。康复医学的对象康复医学的对象 康复医学的对象主要是由于损伤、急性或慢性疾病、老龄以及先天发育障碍等带来的功能障碍者。 包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康患者。康复医学的基本原则康复医学的基本原则 功能训练：提高运动、感觉、言语、心理、日常生活

12、等各方面的能力。 整体康复：采用医学、教育、职业和社会的各种方法达到全面康复。 重返社会：提高生活质量。 主动参与 早期治疗：早期介入康复医学的手段，以尽可能地避免或减轻残疾的出现，维护最佳功能状态。 团队方式：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师.康复医学的内容康复医学的内容 康复医学的组成包括 康复医学理论基础 康复评定学 康复治疗技术 临床康复学 其中的核心是康复评复评定和康复复治疗疗 康复评定学康复评定学 康复医学理论体系 基础性学科：解剖、生理、病理等 运动学：神经发育学、神经生理学 残疾学. 心理学. 工程学. 社会学.康复评定学康复评定学 康复评定学康复评定学康

13、复评定学 康复评定: 是通过收集、分析患者的各种资料，采用询问、检查和测量等多种方法收集患者的病史和相关资料，通过对资料进行整理、比较、综合、分析，最后形成结论和障碍诊断的过程。从而准确地判断障碍的情况并形成障碍学诊断的过程。 是用客观的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方法康复评定学康复评定学 康复评定的意义： 对患者来说：及时主动向医生反映情况；增强患者的康复信心. 对医生来说：建立康复的长期目标和短期目标；形成和制定治疗计划；评估康复疗效.康复医疗流程康复医疗流程图图康复医疗康复医疗始于评定，始于评定，止于评定，康复评定止于评定，康复评定贯穿康复

14、医疗的全过程。贯穿康复医疗的全过程。康复评定学康复评定学康复评定学康复评定学 康复评定的目的康复评定的目的: :康复评定决定康复治疗评定治疗评定 治疗 评定 出院 在整个治疗过程中至少进行3次评定康复评定的内容: 单项评定：运动功能、感觉功能、心理语言等 个体评定：ADL、FIM. 全面评定：个体和社会功能状态评定康复评定学康复评定学康复评定的内容: 按病种分类1.运动功能的评定-肌力、关节活动度等2.日常生活能力和社会能力3.脑高级功能评定-语言，吞咽，心理等4.电诊断-肌电图、神经电图、诱发电位康复评定学康复评定学康复治疗技术康复治疗技术 1、物理疗法物理疗法(physical thera

15、py,PT)是应用力、电、光、声、磁、热等物理因素治疗疾病的方法。-广义 狭义：力学以外各类方法：指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。 从事物理疗法的康复治疗技术人员称物理疗法师从事物理疗法的康复治疗技术人员称物理疗法师或士或士(physical therapist, PT) (physical therapist, PT) 。物理治疗激光治疗激光治疗紫外线治疗紫外线治疗冲击波治疗冲击波治疗物理治疗物理治疗PT治治疗疗室室物理治疗智智能能训训练练器器下下肢肢物理治疗神经神经易化易化技术技术物理治疗S-E-T训练训练物理治疗肌肉牵伸训练肌肉牵伸训练物理治疗桥式训练桥式训练物理治疗坐位平衡训

16、练坐位平衡训练物理治疗平衡训练平衡训练物理治疗患肢负重训练患肢负重训练物理治疗重心转移训练重心转移训练 物理治疗斜板床站立斜板床站立站立训练站立训练减重步行训练减重步行训练 物理治疗长支具配合助行长支具配合助行器步行训练器步行训练长支具配合拐杖长支具配合拐杖步行训练步行训练截瘫行走器步截瘫行走器步行训练行训练康复治疗技术康复治疗技术 2.2.作业疗法作业疗法(occupational therapy)(occupational therapy)指为复原患者指为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动功能，有目的、有针对性地从日常生活活动(activ(activities ities of

17、 daily living, ADL) of daily living, ADL) 、职业劳动、职业劳动、 文娱活动和认知文娱活动和认知(cognitive)(cognitive)活动中选择一些作业活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法称为作业疗法。治疗方法称为作业疗法。 从事作业疗法的康复治疗技术人员称作业疗法师或从事作业疗法的康复治疗技术人员称作业疗法师或士士(occupational therapy, OT)(occupational therapy, OT)作业疗法手精细功能训练手精细功能训练手眼协调性训练手眼

18、协调性训练滚筒训练滚筒训练砂板磨训练砂板磨训练木钉训练木钉训练认知训练认知训练绳编工艺绳编工艺辅助具应用辅助具应用压力技术压力技术无障碍环境改造无障碍环境改造职业训练职业训练作业疗法感觉评定感觉评定辅助具应用辅助具应用穿衣训练穿衣训练工具使用训练工具使用训练铜板工艺铜板工艺进食训练进食训练作业疗法康复治疗技术康复治疗技术 3.言语疗法(speech therapist)是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。 从事言语疗法的康复医学人员称为言语病理学家或学者(speechpathologist),从事言

19、语治疗的康复治疗人员称言语疗法师或士(speech therapist, ST) 。言语评定与治疗言语评定言语评定失语症训练失语症训练语言发育迟缓训练语言发育迟缓训练吞咽训练吞咽训练言语言语-吞咽障碍治疗仪吞咽障碍治疗仪构音障碍训练构音障碍训练康复治疗技术康复治疗技术 4.心理测验和疗法(psychological therapy)从事心理疗法的康复治疗人员称为康复心理学家或学者(rehabilitation psychologist) 。心理评定与治疗心理评定心理评定心理治疗心理治疗认知训练认知训练康复治疗技术康复治疗技术 5.康复工程(rehanilitation engineering,

20、 RE) 假肢、矫形器、辅助器具等. 从事康复工程工作的是康复工程师，专门从事假肢和矫形器制作的称为假肢矫形器师。康复工程矫形器制作矫形器制作取模取模脊柱矫形器脊柱矫形器动态踝足矫形器动态踝足矫形器膝关节支具膝关节支具动态肘关节矫形器动态肘关节矫形器下肢长支具下肢长支具康复治疗技术康复治疗技术 6.6.康复护理康复护理( (RN)RN)康复病区康复病区护理查房护理查房 指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼指导患者上楼梯指导患者上楼梯静脉输液静脉输液指导患者穿衣指导患者穿衣康复治疗技术康复治疗技术 中医康复（CTMT）电针电针艾灸艾灸拔罐疗法拔罐疗法刮痧疗法刮痧疗法火疗火疗中药熏蒸中药熏蒸小针刀松解

21、术小针刀松解术粗银针灸粗银针灸中国传统治疗头面部推拿头面部推拿颈椎推拿颈椎推拿肩关节松动术肩关节松动术腰椎推拿腰椎推拿踝关节踝关节松动术松动术膝关节膝关节松动术松动术 物理治疗物理治疗康复治疗技术康复治疗技术 8.文娱疗法颈椎病锻炼体颈椎病锻炼体操操肩周炎锻炼体肩周炎锻炼体操操膝关节炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操腰椎间盘突出症锻炼体腰椎间盘突出症锻炼体操操康复治疗技术康复治疗技术 9.职业咨询 10.社会服务 .康复治疗技术康复治疗技术临床康复临床康复 神经康复 骨科康复 儿科康复 内科疾病康复 癌症康复 烧伤康复 . .康复医学与其他医学的联系和区别康复医学与其他

22、医学的联系和区别 （一）康复医学与临床医学的关系 （二）康复医学与预防医学的关系 （三）康复医学与保健医学的关系临床医学与康复医学的区别 项目内容项目内容 传统治疗医学传统治疗医学 康复医学康复医学 对对 象象 疾病（患病的个体）疾病（患病的个体） 功能障碍（病残的个体）功能障碍（病残的个体） 目目 的的 治愈疾病或稳定病情治愈疾病或稳定病情 功能恢复（三个水平）功能恢复（三个水平） 诊断或评价诊断或评价 疾病诊断（按疾病诊断（按ICD-10分类）分类） 功能评定（按功能评定（按ICF分类）分类） 治疗手段治疗手段 被动性医学处理为主（如各种途径被动性医学处理为主（如各种途径的药物治疗、手术等

23、）的药物治疗、手术等） 主动性康复训练为主（如物理主动性康复训练为主（如物理治疗、作业治疗、言语治疗、治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形器、心理治疗等）假肢矫形器、心理治疗等） 专业人员专业人员 未形成组未形成组 康复小组（康复医师、康复护康复小组（康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、假肢矫形师、心语言治疗师、假肢矫形师、心理治疗师等）理治疗师等） 后后 果果 治愈、好转、无变化、死亡治愈、好转、无变化、死亡 三个功能水平上的提高程度三个功能水平上的提高程度 社会性社会性 医学的角度考虑多医学的角度考虑多 社会学的角度考虑多社会学的角度考虑多 康

24、复医学与保健医学的关系康复医学与保健医学的关系 对象：所有人 采取综合的措施维持人体健康康复医学与预防医学的关系康复医学与预防医学的关系一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能 障碍及继发残疾。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。现代医学体系现代医学体系 世界卫生组织将康复医学、临床医学、预防医学、保健医学作为现代四大医学。康复医学发展简史康复医学发展简史 （一）萌芽期（1910以前） 国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经内经素向中就提到应用针灸、导引、按、熨（热疗、热敷）等。 汉末华佗创造的“五禽戏”

25、（运动） 隋代巢元方的诸病源侯论记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。 吕氏春秋：流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。康复医学发展简史康复医学发展简史 （一）萌芽期（1910以前） 国外：古希腊时代Hippocrates已相当重视自然疗法，认为自然因子如日光、海水、矿泉等有镇静、止痛、消炎作用，主张利用运动来减肥、训练无力的肌肉、加速身体的痊愈与锻炼意志。希腊出土的文物上甚至已绘有“假足”，这说明古代西方也在应用一些原始的康复治疗技术。 康复医学发展简史康复医学发展简史 （二）形成期（1910-1946）年代年代学科

26、总的发展学科总的发展学科技术的学科技术的发展发展学会及医疗学会及医疗机构的发展机构的发展社会服务社会服务的发展的发展1911914 419201920对伤兵的治疗促对伤兵的治疗促进了现代康复医进了现代康复医学的萌芽起步，学的萌芽起步，但进展不大但进展不大主要治疗形主要治疗形式为电疗、式为电疗、按摩、矫正按摩、矫正体操、作业体操、作业治疗治疗国际残疾人国际残疾人中心成立中心成立（19171917）1921921 119361936小儿麻痹症的流小儿麻痹症的流行造成许多有后行造成许多有后遗残疾的年轻患遗残疾的年轻患者，刺激了物理者，刺激了物理医学的发展医学的发展电诊断、电电诊断、电疗等有较大疗等有

27、较大的发展的发展美国物理医美国物理医学会成立学会成立（19221922）美国皇家医美国皇家医学分会成立学分会成立（19311931）康复医学发展简史康复医学发展简史 （二）形成期（1910-1946）年代年代学科总学科总的发展的发展学科技术的学科技术的发展发展学会及医疗机学会及医疗机构的发展构的发展社会服社会服务的发务的发展展1931937719451945对伤兵对伤兵进行较进行较全面的全面的康复治康复治疗，促疗，促进了现进了现代康复代康复医学的医学的形成形成物理医学与物理医学与康复紧密结康复紧密结合。运动治合。运动治疗、功能训疗、功能训练、作业治练、作业治疗、言语矫疗、言语矫治、心理治治、心

28、理治疗、假肢矫疗、假肢矫形器等有较形器等有较大发展大发展（19431943）英国物理医学英国物理医学会成立（会成立（19431943）美国物理治疗美国物理治疗医师协会成立医师协会成立（19381938）美国美国BellevueBellevue医院成立第一医院成立第一个物理医学与个物理医学与康复科康复科职业康职业康复受到复受到较多重较多重视视康复医学发展简史康复医学发展简史 （三）确立期（1947-1970）年代年代学科总的发学科总的发展展学科技术学科技术的发展的发展学会及医学会及医疗机构的疗机构的发展发展社会服务社会服务的发展的发展1946194619691969康复医学康复医学（物理医学（物

29、理医学与康复）成与康复）成为康复医学为康复医学的一个专科的一个专科得到医学界得到医学界的承认的承认跨科性康跨科性康复治疗协复治疗协作组的工作组的工作方法出作方法出现现美国物理美国物理医学与康医学与康复学会成复学会成立（立（19521952）国际康复国际康复医学会成医学会成立（立（19691969）社会康复社会康复受到注意受到注意康复医学发展简史康复医学发展简史 （四）发展期（20世纪70年代以后）年代年代学科总的学科总的发展发展学科技术学科技术的发展的发展学会及医学会及医疗机构的疗机构的发展发展社会服务社会服务的发展的发展1970197019901990康复医学康复医学分科化的分科化的趋向出现

30、；趋向出现；康复医学康复医学渗透到各渗透到各临床学科临床学科全面康复全面康复技术技术康复中心、康复中心、康复医院康复医院大量建立大量建立社区康复社区康复广泛推行广泛推行康复医学发展简史康复医学发展简史 目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。康复医学发展简史康复医学发展简史 新建和扩建的康复医疗机构n1988年北京“中国康复研究中心”康复医学发展简史康复医学发展简史 百安分院康复医学的重要性康复医学的重要性 （一）人类疾病谱已经发生了深刻的变化 （二）“残疾人”的数量在不断增加 （三）全社会的认识水平不断提高 （四）是应对自然灾害

31、和战争的必要储备 练习题 1、针对康复医学以下正确的是 A. 人体疾病为中心 B. 强调生物、心理、社会模式 C. 各类功能障碍者和残疾者 D. 人体运动障碍为中心 E. 非药物治疗为主，强调患者主动参与和合理训练 F. 以疾病诊断和系统功能 G. 以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命 H. 以药物和手术为主 2、康复医学主要的服务对象不是下列哪项？（） A. 各种疾病患者 B. 老年人 C. 残疾者 D. 慢性病患者 E. 疾病或损伤急性期及恢复早期的患者 3.下列不属于康复医学主要内容的是（）。 A. 康复基础学 B. 康复机能评定 C. 社区康复 D. 康复治疗学 E. 临床诊断学 4、下列哪项是康复医学的一级预防？（） A. 疾病在发病后，需要积极的康复介入 B. 积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生 C. 已经发生功能障碍后，可以通过积极的康复锻炼 D. 通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化 E. 健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性 5.康复医疗的共性原则不包括（）。 A. 药物治疗 B. 循序渐进 C. 持之以恒 D. 主动参与 E. 因人而异 6、康复治疗少用下列哪项？（） A