皮肤性病学——银屑病

1、第十九章第一节第十九章第一节银屑病银屑病p教学目的：教学目的： 1 1掌握：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据掌握：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据 2 2熟悉：临床分型；寻常型银屑病与体癣玫瑰糠熟悉：临床分型；寻常型银屑病与体癣玫瑰糠 疹的鉴别诊断要点疹的鉴别诊断要点 3 3了解：银屑病的病因和治疗了解：银屑病的病因和治疗p教学重点：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据教学重点：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据p教学难点：寻常型银屑病三联征与临床病理的联系教学难点：寻常型银屑病三联征与临床病理的联系定义定义 银屑病银屑病(psoriasis)俗称俗称“牛皮癣牛皮癣”，是一种常见，是一种常见的慢性复

2、发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。斑。流行病学流行病学p发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关环境等因素有关p全球发病率全球发病率0.1%3%，白种人，白种人黄种人黄种人黑种人黑种人p我国发病率我国发病率0.123%，每年新发约，每年新发约10万，总患者约万，总患者约500万万p北方北方 南方，城市南方，城市 农村农村p多为青壮年，无明显性别差异多为青壮年，无明显性别差异p冬季加重或复发，夏季缓解冬季加重或复发，夏季缓解p不具有传染性不具有传染性病因与发病机制病因与发病机制1.遗传

3、因素遗传因素p家族史：约家族史：约20%有家族史，父母一方有银屑病，有家族史，父母一方有银屑病，子女发病率为子女发病率为16%，父母均为银屑病患者，子女，父母均为银屑病患者，子女发病率高达发病率高达50%pHLA：早年发病者，常和：早年发病者，常和HLA-Cw6、B13、B17有关；初发年龄大，常和有关；初发年龄大，常和HLA-Cw2, B27有关有关p易感基因位点：易感基因位点：1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p2. .环境因素环境因素p诱因：感染、精神紧张、食物、药物诱因：感染、精神紧张、食物、药物 应急事件（外伤、手术、妊娠等）应急事件（外伤、手术、妊娠等）p感染是促发或加重银

4、屑病的重要因素，点滴状银感染是促发或加重银屑病的重要因素，点滴状银 屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史3. .免疫因素免疫因素p病理生理：表皮基底层角质形成细胞增殖加速，病理生理：表皮基底层角质形成细胞增殖加速，角化不全，颗粒层消失。角化不全，颗粒层消失。有丝分裂周期有丝分裂周期表皮更替时间表皮更替时间正常：正常：450小时小时正常：正常：28天天银屑病：银屑病：37.5小时小时银屑病：银屑病：34天天p发病机制：遗传因素与环境因素等多种因素相互发病机制：遗传因素与环境因素等多种因素相互作用，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形作用，通过免疫介导的共同通路最后

5、引起角质形成细胞发生增殖。成细胞发生增殖。临床表现临床表现临床分型：临床分型：p寻常型银屑病寻常型银屑病p关节病型银屑病关节病型银屑病p红皮病型银屑病红皮病型银屑病p脓疱型银屑病脓疱型银屑病1.寻常型银屑病：最常见，占寻常型银屑病：最常见，占99%以上以上p好发部位：好发部位： p典型皮损：境界清楚的红斑、丘疹、斑块上覆厚典型皮损：境界清楚的红斑、丘疹、斑块上覆厚 层银白色鳞屑层银白色鳞屑p蜡滴现象：刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴蜡滴现象：刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴p薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明薄薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明薄膜膜pAuspitz征：剥去薄膜可见点状出血征：

6、剥去薄膜可见点状出血蜡滴现象蜡滴现象薄膜现象薄膜现象点状出血点状出血现象有诊现象有诊断价值断价值p皮损形态：呈多形性，可表现为点滴状、皮损形态：呈多形性，可表现为点滴状、 斑块状、钱币状、地图状、斑块状、钱币状、地图状、 蛎壳状等蛎壳状等点滴状点滴状斑块状斑块状钱币状钱币状地图状地图状蛎壳状蛎壳状花瓣状花瓣状p各部位的皮损表现：各部位的皮损表现： 面部：点滴状红斑丘疹、脂溢性皮炎面部：点滴状红斑丘疹、脂溢性皮炎 头皮：鳞屑厚、束状发头皮：鳞屑厚、束状发 皱褶部位：鳞屑少、糜烂、渗出、裂隙皱褶部位：鳞屑少、糜烂、渗出、裂隙 粘膜：灰白色或暗红色斑粘膜：灰白色或暗红色斑 甲：甲：“顶针样顶针样”凹

7、陷、甲癣样改变凹陷、甲癣样改变面部面部头皮头皮皱褶部位皱褶部位粘膜粘膜甲甲p临床分期：临床分期： 进行期：旧皮疹扩大，新皮疹出现，炎症进行期：旧皮疹扩大，新皮疹出现，炎症 明显，周围红晕，可有同形反应明显，周围红晕，可有同形反应 静止期：皮疹稳定，无新皮疹出现，炎症静止期：皮疹稳定，无新皮疹出现，炎症 较轻，鳞屑较多较轻，鳞屑较多 退行期：皮疹缩小，炎症消退，色素沉着退行期：皮疹缩小，炎症消退，色素沉着同形反应：即同形反应：即Kobner现象，指针刺、搔抓、手术等现象，指针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型银屑病皮损的现象，损伤可导致受损部位出现典型银屑病皮损的现象，提示病情活动。提示

8、病情活动。 进行期进行期 静止期静止期 退行期退行期2.关节病型银屑病关节病型银屑病p关节病变与皮损可同时或先后出现关节病变与皮损可同时或先后出现p任何关节均可受累任何关节均可受累p关节肿痛，活动受限，畸形，进行性发展关节肿痛，活动受限，畸形，进行性发展p类风湿因子阴性类风湿因子阴性pX X线示软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄线示软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄 3.红皮病型银屑病：急性重症类型，少见红皮病型银屑病：急性重症类型，少见p银屑病基础，可原发或从其他类型转变银屑病基础，可原发或从其他类型转变p全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，大量糠状鳞屑，全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，大量糠状鳞屑，其间可

9、有片状正常皮肤（皮岛）其间可有片状正常皮肤（皮岛）p可伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状可伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状p病程较长，易复发病程较长，易复发 4.脓疱型银屑病脓疱型银屑病 (1)泛发性脓疱型银屑病：泛发性脓疱型银屑病：p急性发病，在寻常型皮损或正常皮肤出现无菌性急性发病，在寻常型皮损或正常皮肤出现无菌性小脓疱，密集分布，可融合成片发展至全身小脓疱，密集分布，可融合成片发展至全身p伴寒战、高热、疼痛等全身症状伴寒战、高热、疼痛等全身症状 (2)局限性脓疱型银屑病：局限性脓疱型银屑病：p局限于手掌及足跖，对称分布局限于手掌及足跖，对称分布p成批发生在红斑基础上的小脓疱，成批发生在

10、红斑基础上的小脓疱，12周后脓疱破周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又在鳞屑下出现裂、结痂、脱屑，新脓疱又在鳞屑下出现 p时轻时重，经久不愈，甲常受累时轻时重，经久不愈，甲常受累 组织病理组织病理p角化过度伴角化不全，角化不全区可见角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微微脓肿脓肿p颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突规则颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状下延，末端增宽呈杵状p真皮乳头上方棘层变薄，真皮浅层毛细血管扩张真皮乳头上方棘层变薄，真皮浅层毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润 正常皮肤正常皮肤 寻常型银屑

11、病皮损寻常型银屑病皮损Munro微脓肿微脓肿诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断p诊断要点：临床表现、组织病理诊断要点：临床表现、组织病理p鉴别诊断：脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒鉴别诊断：脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒 扁平苔藓、慢性湿疹、玫瑰糠疹扁平苔藓、慢性湿疹、玫瑰糠疹治疗治疗1. .治疗原则：治疗原则：p只能达到近期疗效，不能根治只能达到近期疗效，不能根治p进行期禁用刺激性强的外用药进行期禁用刺激性强的外用药p寻常型禁止全身用糖皮质激素及免疫抑制剂寻常型禁止全身用糖皮质激素及免疫抑制剂p针对不同病因、类型、病期给予相应治疗针对不同病因、类型、病期给予相应治疗p健康教育，避免诱因，心理治疗健康教育，避

12、免诱因，心理治疗 2.外用药物治疗：外用药物治疗：p糖皮质激素：注意局部及全身不良反应糖皮质激素：注意局部及全身不良反应p维甲酸类：维维甲酸类：维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶酸乳膏、他扎罗汀凝胶p维生素维生素D3衍生物：钙泊三醇衍生物：钙泊三醇p角质促成剂：焦油制剂、水杨酸、蒽林角质促成剂：焦油制剂、水杨酸、蒽林p其它：维生素其它：维生素E、尿素、中药、尿素、中药3. .全身治疗：全身治疗：p维维A酸类：阿维酸类：阿维A，各型银屑病，各型银屑病p免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司 关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病p抗生素：点滴

13、状银屑病、感染明显或泛发性脓疱抗生素：点滴状银屑病、感染明显或泛发性脓疱 型银屑病型银屑病p糖皮质激素：不主张用于寻常型银屑病，主要用糖皮质激素：不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病、泛发于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病，与免疫抑制剂、维性脓疱型银屑病，与免疫抑制剂、维A A酸联用可减酸联用可减少剂量，短期应用并逐渐减量少剂量，短期应用并逐渐减量p免疫调节剂：细胞免疫功能低下者免疫调节剂：细胞免疫功能低下者4.物理治疗：物理治疗：p光化学疗法光化学疗法(PUVA)p窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)p浴疗：水浴、矿泉浴、药浴等浴疗：水浴、矿泉浴、药浴等NB-UVBNB-UVB治疗仪治疗仪 治疗前治疗前 NB-UVB治疗治疗4周后周后 治疗前治疗前 NB-UVB治疗治疗3周后周