种植义齿基础与临床

1、Page_Page_1 1Page_Page_1 1 口腔种植：口腔种植：在牙齿缺损部位在牙齿缺损部位用用特殊金属特殊金属（主要是纯钛或（主要是纯钛或钛合金）制作的人工牙根通钛合金）制作的人工牙根通过微创手术植入到牙槽骨内过微创手术植入到牙槽骨内经过经过一段时间一段时间使之与骨形成使之与骨形成骨结合骨结合后，连接上部结构进后，连接上部结构进行修复，恢复与自然牙齿相行修复，恢复与自然牙齿相同功能与美观的手术方法同功能与美观的手术方法Page_Page_2 2Page_Page_2 2种植牙的优缺点种植牙的优缺点 优点1 不损伤自然牙2 比传统修复方式寿命更长3 与自然牙相近的舒适度4 没有活动义

2、齿的异物感，非常舒适5 咬合力高6 不引起骨吸收7 最接近自然牙的美观，并且不防碍发音功能1 不损伤自然牙2 比传统修复方式寿命更长3 与自然牙相近的舒适度4 没有活动义齿的异物感，非常舒适5 咬合力高6 不引起骨吸收7 最接近自然牙的美观，并且不防碍发音功能Page_Page_3 3Page_Page_3 3 缺点1.治疗时间长2.费用高口腔卫生维持不好，会发生与自然牙牙周炎相似的种植体周围炎而失败。种植的优缺点Page_Page_4 4Page_Page_4 4种种植手植手术术禁忌症禁忌症禁忌症患者全身禁忌症口腔局部禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症Page_Page_5 5Page_Page_5

3、 5l近期的心梗，冠心病，重度心功能不全l未控制的恶性肿瘤l免疫缺陷，AIDSl严重的血液性疾病l骨软化症，成骨不全 l精神病，严重心理障碍，无法配合手术l已得到控制的疾病（糖尿病，高血压等）l年龄l吸烟种植治疗禁忌症种植治疗禁忌症Page_Page_6 6Page_Page_6 6l不切合实际的美观或功能要求l经济支付能力l依从性种种植治疗疗禁忌症Page_Page_7 7Page_Page_7 7高血压高血压Page_Page_8 8Page_Page_8 8糖尿病糖尿病Page_Page_9 9Page_Page_9 9种种植手植手术术适适应应症症1 1、局部缺牙，邻牙不宜做基牙或为避免

4、损伤邻牙者、局部缺牙，邻牙不宜做基牙或为避免损伤邻牙者2 2、全口失牙，牙槽骨严重萎缩，传统义齿固位不良者、全口失牙，牙槽骨严重萎缩，传统义齿固位不良者3 3、活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者、活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者4 4、对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者、对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者5 5、肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者、肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者Page_Page_1010Page_Page_1010 全身情况良好健康成人 （骨、牙发育定型） 种植床骨形态质量良好 骨手术及外伤后6个月以上，拔牙3个月之后 种植区应有足够高度及宽度的健康

5、骨质 口腔软组织无明显炎症，病损 患者强烈要求，经济条件许可 医疗条件与技术允许种种植手植手术术适适应应症症Page_Page_1111Page_Page_1111种植牙的结构种植牙的结构种种植体植体基台基台最终最终修复体修复体Page_Page_1212Page_Page_1212种种植牙植牙简单简单流程流程图图Page_Page_1313Page_Page_13132期手术时期上颌(D3D4)2.53个月后下颌（D1D2)2个月后种植体初期稳定性差34个月后自体骨移植46个月后非自体骨移植69个月后2 2期手期手术术后，一般需要后，一般需要两两周的周的时间让软组织长时间让软组织长好后，好后

6、，开开始始进进行修行修复复Page_Page_1414Page_Page_1414 自然牙自然牙 vs vs 种植牙种植牙Page_Page_1515Page_Page_15151965年为34岁男性先天缺失牙齿的患者实施了第一个牙种植手术种种植植- -骨骨结结合合1952年瑞士的Branemark教授在研究植入实验用兔子腿骨内的钛制圆锥体与骨愈合过程中发现圆柱体与骨完全结合的现象。这就是牙科用种植体的发展根源Page_Page_1616Page_Page_1616骨结合的临床定义骨结合的临床定义 异物材料植入后不引起临床症状，并在施加功能性负荷后可以稳定的持续下去的现象。（Zarb &

7、; Albrektsson, 1991）Page_Page_1717Page_Page_1717差差好好好好Gr1Gr5Gr2Gr4Gr3300 MPa基台螺丝基台螺丝: : Ti Grade 5 抗折强度抗折强度Material of Osstem Implants生物相容性生物相容性机械特性种植体种植体 : : Ti Grade 4 生物相容性生物相容性 & & 抗折强度抗折强度基基 台台 : : Ti Grade 3 保护种植体连接部保护种植体连接部工工 具具 : : 不锈钢不锈钢 - - 强度强度 & & 耐用性耐用性CP Tivs 钛合金Page_Pa

8、ge_1818Page_Page_1818初期稳定初期稳定继发稳定继发稳定种植体种植体- -骨骨接触区接触区：骨吸收骨吸收种植体种植体- -骨骨游离区游离区：骨形成骨形成Page_Page_1919Page_Page_1919初期稳定性初期稳定性 Primary Stability 机械稳定性 Mechanical stability 术中植体对骨的挤压 取决于骨质手术技巧 植体的设计初期稳定初期稳定植入植入扭扭矩矩最佳初期稳定性：32Ncm初期稳定性范围：2040NcmPage_Page_2020Page_Page_2020骨结合的影响因素骨结合的影响因素 生物相容性 种植体设计 患者状态

9、初期稳定性 过度负重 手术技巧 表面处理Page_Page_2121Page_Page_2121口腔种植系统Dental implant systemPage_Page_2222Page_Page_2222种植系统的分类种植系统的分类1)1)外形：外形： 螺纹状螺纹状 - - 圆筒型圆筒型 2)2)螺纹：螺纹： 自攻型自攻型 - - 非自攻型非自攻型3)3)种植体基台连接方式种植体基台连接方式: : 外连接外连接 - - 内连内连接接4)4)表面处理方式：表面处理方式： 机械机械 粗糙粗糙5)5)手术方式：手术方式： 埋入式埋入式 - - 非埋入式非埋入式6)6)其他其他Page_Page_2

10、323Page_Page_23231) 外形：螺纹状外形：螺纹状 - - 圆筒型圆筒型Osstem，Brnemark, 3i, ITI.表面积增加表面积增加30%应力分散应力分散Page_Page_2424Page_Page_2424 直线型 vs 锥型 (根型)GingivaBoneUSIIUSIIISSIISSIIIPage_Page_2525Page_Page_25252) 自攻型自攻型 非自攻型非自攻型螺纹成形钻螺纹成形钻种植体的植入方式种植体的植入方式螺纹成型与否Page_Page_2626Page_Page_2626 螺纹设计 V-型螺纹 单螺纹 多螺纹 双螺纹 - Brnemar

11、k Mark IV 三螺纹 -Paragon 复合螺纹 - OSSTEM 微螺纹Page_Page_2727Page_Page_2727 螺纹的设计 微螺纹骨骨- 有利于应力分散有利于应力分散- 边缘骨吸收最小化边缘骨吸收最小化牙龈牙龈Page_Page_2828Page_Page_2828基台的连接方式 Internal connection type 内连接 SS-II, GS-II External connection type 外连接 US-II3) 外连接外连接 内连接内连接Page_Page_2929Page_Page_2929 内连接内连接 SSGSOctagon 八角Mors

12、e taper 莫式锥度Page_Page_3030Page_Page_3030 US 外连接外连接Hexagon 六角Page_Page_3131Page_Page_3131机械表面Brnemark system表面处理方式：表面处理方式： 机械机械 粗糙粗糙Page_Page_3232Page_Page_3232微观结构* 喷涂法 - TPS - HA* 挖除法 - 酸蚀 - 电解法 - TiO 喷砂 - SLA -RBM - 其他Page_Page_3333Page_Page_3333GingivaBone牙龈水平牙龈水平 骨水平骨水平5) 5) 一段式一段式 或或 两段式两段式Page

13、_Page_3434Page_Page_3434初期稳定性初期稳定性连接愈合基台与否连接愈合基台与否5) 5) 一段式一段式 或或 两段式两段式牙龈水平牙龈水平 骨水平骨水平Page_Page_3535Page_Page_3535愈合基台覆盖螺丝Page_Page_3636Page_Page_3636 4.1 Fixture installation Fixture Mount separationUSGSPage_Page_3737Page_Page_3737两段式手术术后口内情况两段式手术术后口内情况Page_Page_3838Page_Page_3838US-IIGS-IIPage_Pa

14、ge_3939Page_Page_3939 4.1 Fixture installation Fixture Mount separationSSPage_Page_4040Page_Page_4040一段式手术术后口内情况一段式手术术后口内情况Page_Page_4141Page_Page_4141OSSTEM 种植系统US IIUS IIISS ISS IISS IIIGS IIUS PlusPage_Page_4242Page_Page_42422.43.4迷你型：迷你型：D D3.3 标准型：标准型：D4D4.0 宽体型：宽体型：D D5.0 超宽型超宽型: D D6.0 超宽型：超宽

15、型：D D7.0US System2.73.43.40.7 植体长度 (L)：7 8.5 10 11.5 13 15Page_Page_4343Page_Page_4343SS II 种种植体系统统分分类类常常规规型型mmmm宽宽型型mmmm宽宽外展外展型型mmmm宽宽体型体型mmmm外展型直外展型直径径 (P)(P)4.84.84.84.86.06.06.06.0体部直体部直径径 (D)(D)4.14.14.84.84.84.85.55.5穿穿龈龈高度高度 (C)(C)1.81.82.82.81.81.82.82.82.02.02.02.0八角大小八角大小 (O)(O)2.92.9内径内径大

16、小大小 (M)(M)2 2种种植体植体长长度度 (L)(L)7, 8.5 10 11.5 13 157, 8.5 10 11.5 13 15LDPOMCPage_Page_4444Page_Page_4444GS II 系统系统LD直径 (D)3.54.04.55.0长度 (L)8.5, 10, 11.5, 13, 15连结 11 强固挤压连接 内六角Page_Page_4545Page_Page_4545骨密度骨密度软质骨软质骨硬质骨硬质骨正常骨正常骨D1D2D3D4Misch 分类分类 （4组）组）Page_Page_4646Page_Page_4646GS II 最终钻最终钻-骨壁骨壁间距间距3.6 钻钻 + 3.9 阶梯钻阶梯钻 - 间距间距 0.2 / 0.05 mm 硬质骨硬质骨3.6 钻钻 -间距间距 0.2 mm x 2， 正常骨正常骨 3.3 钻钻 - 0.35mm间距，间距， 松软骨松软骨 GS II 4.0 种植体种植体Page_Page_4747Page_Page_4747US II 最终钻最终钻-骨壁骨壁间距间距US II 4.0 种植体种植体 3.3钻钻+ 颈部成型钻颈部成型钻+ 螺纹成型螺纹成型钻钻 - 间距间距 0 .1 mm x 2 硬质骨硬质骨3.3 钻钻 + 颈部成型钻颈部成型钻 -间距间距 0.35 mm x 2