病理学第7章呼吸系统疾

1、第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病定义：定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与小气道受损后，导致慢性不可逆性小气道受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。不全为共同特征的肺疾病的统称。（COPD）内含：内含：慢性支气管炎慢性支气管炎、肺气肿肺气肿 支气管扩张支气管扩张、支气管哮喘支气管哮喘临床临床诊断诊断标准标准支支气气管管树树结结构构示示意意图图病变及临床联系病变及临床联系支气管支气管构成构成粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层外膜层外膜层假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮浆液、粘液性混

2、合腺浆液、粘液性混合腺软骨、平滑肌软骨、平滑肌咳白色粘液痰，可闻及干湿性罗音咳白色粘液痰，可闻及干湿性罗音易感染，反复发作，迁延不愈易感染，反复发作，迁延不愈 变质变质喘息喘息渗出渗出增生增生咳嗽咳嗽并发症并发症支气管肺炎支气管肺炎 肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病支气管扩张支气管扩张支气管阵发性痉挛引起的以间歇性支气管阵发性痉挛引起的以间歇性反复发作性的呼吸困难和喘息为特反复发作性的呼吸困难和喘息为特征的呼吸道疾病，常伴有哮鸣音。征的呼吸道疾病，常伴有哮鸣音。 大体大体: : 肺过度充气膨胀肺过度充气膨胀 灶性萎缩灶性萎缩 支气管腔支气管腔: : 黏液栓黏液栓 支气管扩张支气管扩张肺内支气管因炎

3、性损害而引起的一种持肺内支气管因炎性损害而引起的一种持续性不可复性的扩张状态，称为支气管续性不可复性的扩张状态，称为支气管扩张。扩张。支气管扩张支气管扩张肺组织过度充气肺组织过度充气类类 型型类类 型型病病 变变 特特 点点肉眼肉眼肺组织色苍白，体积增大，边缘钝圆肺组织色苍白，体积增大，边缘钝圆质软，表面可见肋骨压痕质软，表面可见肋骨压痕镜下镜下肺泡腔高度扩张肺泡腔高度扩张肺泡壁变窄，毛细血管床减少肺泡壁变窄，毛细血管床减少肺小动脉内膜纤维性增厚肺小动脉内膜纤维性增厚硅肺硅肺(silicosis)发病机理发病机理基本病变基本病变病变分期：病变分期：期：肺门期：肺门LNLN，结节分布，结节分布在

4、中下肺叶在中下肺叶,3mm3mm期：弥漫于全肺，中下期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺叶为主，范围不超过全肺的肺的1/31/3。1cm1cm期：硅结节密集融合成期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门团块，可有空洞；肺门LNLN蛋壳钙化；蛋壳钙化；2cm2cm 肺硬、直立、沙砾感、肺硬、直立、沙砾感、沉水沉水并发症并发症肺炎肺炎Pneumonia 放射性肺炎放射性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎类脂性肺炎类脂性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）充血水肿期充血水肿期充充血血水水肿肿期期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰

5、色肝样变期溶解消散期溶解消散期溶解消散期溶解消散期并发症并发症小叶性肺炎小叶性肺炎（lobular pneumonia）病理变化（一）病理变化（一）病理变化（二）病理变化（二）病理变化（三）病理变化（三）临床联系及并发症临床联系及并发症大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别病毒性肺炎病毒性肺炎 viral pneumonia病因及病理变化病因及病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化病毒包涵体病毒包涵体临床联系临床联系SARS晚期，肺胶元化晚期，肺胶元化支原体性肺炎支原体性肺炎（mycoplasm neumonia）肺疾病肺疾病VCA-IgAVCA-IgAEA

6、-IgAEA-IgAnosepharyngo-Mouth好发部位好发部位鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌二二 清：癌细胞核空泡状，核膜清楚，核仁明显；清：癌细胞核空泡状，核膜清楚，核仁明显；二不清：癌细胞边界不清，癌巢与间质分界不清；二不清：癌细胞边界不清，癌巢与间质分界不清；癌细胞间淋巴细胞浸润癌细胞间淋巴细胞浸润。直接蔓延直接蔓延淋巴道转淋巴道转移移血道转移血道转移颈深上淋巴结颈深上淋巴结转移转移上上颅底骨颅底骨外外中耳、咽鼓管中耳、咽鼓管前前筛板、鼻腔、眼眶筛板、鼻腔、眼眶喉喉颈椎、颈段脊髓颈椎、颈段脊髓肝、肺、骨肝、肺、骨VCA-IgAVCA-IgA抗体检测有助于鼻咽癌的诊断抗体检测有

7、助于鼻咽癌的诊断及预后判断及预后判断淋巴结转移早，常以颈部无痛性肿块就诊淋巴结转移早，常以颈部无痛性肿块就诊晚期出现直接蔓延和转移症状晚期出现直接蔓延和转移症状以低分化鳞癌和泡状核细胞癌多见，对放以低分化鳞癌和泡状核细胞癌多见，对放疗敏感疗敏感早期症状易忽视早期症状易忽视大体类型大体类型组织学类型组织学类型大体类型大体类型肺癌的肉眼分型肺癌的肉眼分型播播放放 暂暂停停鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 燕麦细胞癌燕麦细胞癌淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植转移种植转移直接蔓延直接蔓延转移转移隐性肺癌隐性肺癌痰检痰检(+)，x线和支气管镜检线和支气管镜检(-)，临床无转移者，临床无转移者咯血、胸痛、胸水、呼吸困难咯血、胸痛、胸水、呼吸困难Horner综合征综合征:上眼睑下垂上眼睑下垂,瞳孔缩小瞳孔缩小