甲亢患者伴粒细胞减少患者病例讨论

1、1例甲亢伴粒细胞减少患者的病例讨论LOGO目录Here is your Content1基本信息2患者用药与实验室检查3病例讨论LOGO基本信息1性别：女性年龄：51岁 身高：152cm体重：46kg体重指数：19.91kg/m2入院时间：2016-08-22 出院时间：2016-09-03 基本信息现病史：患者1月前始出现心慌、怕热、消瘦，体重减轻近5公斤，白细胞计数2.94109/L，中性粒细胞百分比36.6%，中性粒细胞计数1.11109/L，诊断为冠心病，具体用药不详，症状缓解不明显，复查甲功（2016.7.22，外院）示：FT3 19.88pmol/L，FT4 56.86pmol/L

2、，TSH 0.02mIU/ml，口服“利可君片、地榆升白片、维生素B1等”治疗，规律服药，但病情控制不佳，在当地医院复查血常规示：白细胞3.6109/L，当地医院复查白细胞2.48109/L，今为求进一步诊治收住我院。病程中心慌、怕热，无双下肢乏力，无头晕头痛，无精神异常，现精神可，食欲睡眠可，患者大小便正常。主诉心慌、怕热、消瘦心慌、怕热、消瘦1月月 用药情况与实验室检查2药 物 名 称规格用量用法开立时间停止时间普萘洛尔片10mg*100片10mgPo，tid2016-08-222016-08-24地榆升白片100mg*100片200mgPo，tid2016-08-222016-08-24

3、利可君片20mg*48片20mgPo，bid2016-08-222016-09-03血塞通注射液0.9%氯化钠注射液200mg/支250ml400mg250mlIvgtt，qd2016-08-222016-09-03丹红注射液木糖醇注射液10ml/支250ml20ml250mlIvgtt，qd2016-08-222016-09-03阿司匹林肠溶片100mg*30片100mgPo，qn2016-08-222016-09-03瑞舒伐他汀钙片100mg*7片 10mgPo，qn2016-08-222016-09-03缬沙坦胶囊40mg*14粒40mgPo，bid2016-08-222016-09-0

4、3稳心颗粒 1包Po，tid2016-08-222016-09-03重组人粒细胞刺激因子150g/支150gIh，st2016-08-232016-08-23甲巯咪唑10mg*50片10mgPo，bid2016-08-242016-09-03普萘洛尔片10mg*100片5mgPo，tid2016-08-242016-08-24托拉塞米10mg/瓶10mgIv，qd2016-08-242016-09-03螺内酯10mg*100片20mgPo，qn2016-08-242016-09-03前列地尔10g/支10gIvgtt，qd2016-08-272016-08-31硝苯地平缓释片20mg*30片2

5、0mgPo，qd2016-08-272016-09-03重组人粒细胞刺激因子150g/支150gIh，st2016-08-302016-08-30实验室检查2016-08-272016-08-272016-08-302016-08-30白细胞计数3.6109/L中性粒细胞百分比30.5%中性粒细胞计数1.1109/L白细胞计数20.6109/L中性粒细胞百分比84.8%中性粒细胞计数17.45109/L白细胞计数4.7109/L中性粒细胞百分比33.6%中性粒细胞计数1.57109/L白细胞计数5.0109/L中性粒细胞百分比27.8%中性粒细胞计数1.39109/L2016-08-22201

6、6-08-222016-08-242016-08-242016-09-022016-09-02白细胞计数6.3109/L中性粒细胞百分比59.7%中性粒细胞计数3.79109/L病例讨论31、该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起？2、该患者是否适合131I治疗？3、该患者是否需要使用重组人粒细胞刺激因子？何时停止使用？4、该患者粒细胞减少应如何治疗？5、该患者在入院过程中出现一过性的血压升高，使用硝苯地平缓释片是否合理？6、该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理？如何监测？该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起？血常规检查正常甲亢引起该患者是否适合131I治疗？可以

7、使用131I适应症：甲状腺肿大度以上对ATD过敏ATD治疗或者手术治疗后复发甲亢合并心脏病甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少甲亢合并肝、肾等脏器功能损害拒绝手术治疗或有手术禁忌症浸润性突眼。患者入院时体格检查甲状腺度肿大，甲亢治疗过程中伴粒细胞降低。该患者在使用升白药后，粒细胞恢复正常情况下可选择131I治疗。中性粒细胞计数1.5109/L1.11109/L停药该患者是否需要使用重组人粒细胞刺激因子？何时停止使用？当中性粒细胞数回升至5000/mm3（5109/L）步骤1步骤2步骤3步骤4步骤5步骤6外周血粒细胞计数低于2.0109/L，粒细胞减少症诊断明确首先应停用抗甲状腺药物治疗使用利可君及维生素B4治疗粒细胞升高不明显重组人粒细胞刺激因子治疗该患者粒细胞减少应如何治疗？该患者粒细胞减少应如何治疗？合理该患者既往有冠心病病史，瑞舒伐他汀钙可以作为冠心病的二级预防使用。当患者使用瑞舒伐他汀钙时，应监测患者有无肌肉酸痛。同时应监测患者肝功能，如果患者转氨酶超过正常值三倍以上，建议停用。该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理？如何监测？该患者在入院过程中出现一过性的血压升高，使用硝苯地平缓释片是否合理？不合理建议患者使用硝苯地平片，该药为钙通道阻滞剂。能较快降低患者血压。硝 苯 地 平 缓释 片 为 缓 释制 剂 ， 起 效时 间 较 慢 ，不 能 短 时 间能