平均动脉压与缺血性卒中的关系

1、    平均动脉压与缺血性卒中的关系平均动脉压与缺血性卒中的关系张素红（天津市第三医院神经内科，天津300170）摘要目的：探讨患者平均动脉压的变化与缺血性卒中的关系。方法：比较缺血性脑卒中与对照组之间高血压患病率、各血压参数(收缩压、舒张压、主要为平均动脉压)的差异性以及不同平均动脉压水平的分布情况、年龄与平均动脉压之间的关系。结果：缺血性脑卒中与对照组高血压患病率比较差异有统计学意义(P<005);在缺血性脑卒中组平均动脉压水平越高缺血性卒中的发病率越高。结论：平均动脉压的高低与缺血性脑卒中的发生有关,是脑卒中发生的预测指标。关键词缺血性脑卒中

2、；高血压；平均动脉压高血压病是临床常见病、多发病,缺血性脑卒中是其最主要的并发症,脑梗死一旦发生,治疗效果往往不尽人意,给社会和家庭带来沉重的负担,故对其预防成为近年来国内外医学界的研究热点。高血压病患者急性脑血管病已成为全球致残与致死的重要疾病,本文通过回顾性分析缺血性脑卒中患者入院时的血压,以探讨平均动脉压与缺血性脑卒中发生的关系。1资料与方法11一般资料：选择2005年1月2008年1月住院的180例缺血性脑卒中患者,其中男144例,女36例,年龄4586岁,平均(68±14)岁,根据临床表现及头颅CT和(或)MRI检查结果,诊断为缺血性脑卒中,符合全国第四届脑血管病学术会议制

3、定的诊断标准2,高血压诊断符合2004年高血压防治指南(实用本)诊断标准3。对照组为同期来本院健康体检者150例,其中男120例,女30例,年龄4383岁,平均(66±14)岁。12方法：患者取安静平卧位,休息10min,采用标准袖带式水银柱血压计测量右上肱动脉血压,收缩压、舒张压分别以柯氏音第一音和第五音为测定值,相隔5min后重复测量,取两次测量后的平均值,如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mm Hg（1mm Hg=033kPa）以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录,计算平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）。13统计学方法：数据以均数±标准差(x±

4、s)表示,组间比较用t检验,计数资料采用2检验。2结果21两组高血压患病率及血压参数比较：缺血性脑卒中组的高血压患病率及收缩压、平均动脉压明显高于对照组,见表1。22不同平均动脉压水平分布情况：缺血性脑卒中组平均动脉压最大的分布区域在(133±13)mm Hg,占54%,平均动脉压均值130mm Hg,;对照组平均动脉压最大的分布区域在(106±11)mm Hg,占13%,平均动脉压均值100mm Hg,提示脑卒中组平均动脉压130mm Hg的发生率较高。3讨论卒中是全球导致死亡排名第三的疾病,但它却是致残和社会劳动能力降低的首要原因。由于卒中有很高的复发率,因此一旦发病,

5、积极的二级预防是极其重要的。在众多可致卒中病变的危险因素中,高血压是最危险的而且是必须控制的指标,尤其对老年人。对高血压的研究和重视,已经由单纯的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)扩大到对平均动脉压的重视。中国医科大学附属盛京医院郑黎强等通过大规模回顾性研究发现，平均动脉压与缺血性卒中相关。平均动脉压是比脉压更可靠的卒中预测指标4。平均动脉压是每一个心动周期中的动脉血压平均值。由于舒张期时程长于收缩期，故平均动脉压不是收缩压与舒张压的平均数，而是更靠近于舒张压，一般大约等于舒张压加13脉压。大量研究证实,高血压是脑卒中最重要的危险因素5-9。作为脑卒中最重要危险因素,高血压患病率也处于高水平。

6、高的收缩压和舒张压水平对所有脑卒中亚型发生的危险都是增加的5,同时大量临床试验证明血压下降可以减少脑卒中发生率10。相对来说,缺血性卒中的病因及机理较为明确,动脉的血栓形成及栓塞均与动脉粥样硬化相关5,而高血压所导致的细小动脉性硬化是腔隙性梗死的最主要病因。高血压是脑血管疾病的重要危险因素,血压升高可引起血压壁张力和切应力发生改变,导致血管内皮细胞损伤增厚,易于形成动脉粥样硬化,而脉压则是反映大动脉弹性改变的一个重要指标,随着年龄的增长,大血管中层纤维增厚,管壁顺应性下降,动脉硬化程度增加,大动脉的弹性储器作用减弱,收缩压升高,舒张压反而降低,脉压增大,长期的血压波动增强,血管壁特别是血管内皮

7、所受的剪切应力、牵张力、以及静脉压变化,造成内膜和内弹力纤维损伤,管壁变硬,管腔变窄,心室舒张期大动脉内血流减少,血流速度减慢,可加重脑循环的灌注不足,如果再有血黏度升高,小动脉痉挛等因素参与,就会导致缺血性脑卒中。本文的观察显示,缺血性脑卒中组高血压患病率高于对照组,缺血性脑卒中组的平均动脉压亦明显高于对照组,同时在缺血性脑卒中组平均动脉压随着年龄增长,明显增高,充分表明了平均动脉压是脑卒中发生的预测指标11。所以积极有效地控制高血压,特别是降低平均动脉压,防止或逆转血管壁损害,是预防脑卒中发生的重要环节。4参考文献1朱理敏,王宪衍脉压与心脑血管疾病危险因子J中华心血管病杂志,2001,29

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