心脏螺旋CT与冠脉造影对冠心病诊断的临床研究

1、    心脏螺旋CT与冠脉造影对冠心病诊断的临床研究         1对象与方法1.1研究对象选自1997年5月至1998年3月在解放军总医院心内科住院的诊断冠心病欲行冠状动脉造影的病人，共30例，均行心脏螺旋CT扫描。男28例；女2例。稳定型心绞痛3例；不稳定型心绞痛9例；急性心肌梗塞10例；陈旧性心肌梗塞8例。年龄3674岁，平均年龄60.1±9.2岁。1.2检查方法冠状动脉造影前2周内行心脏螺旋CT平扫。采用菲利浦Tomoscan SR-700螺旋CT扫描机

2、。在胸部常规扫描的基础上，以左心缘肺动脉段中点为基础，向下进行薄层螺旋扫描，层厚5 mm，3 mm重建，连续扫描至右心隔角平面。采用120 kV，250 mA，螺距为1，每一层扫描时间为1 s，共1015s，窗位0-50Hu，窗宽400500Hu，观察各层面冠状动脉有无钙化和钙化的标志。1.3判断冠状动脉钙化的标准冠状动脉可清晰辨别的明显高于邻近心脏密度的点片条状高密度影(CT值90200 Hu)。1.4冠状动脉造影以冠脉管径狭窄50%为有意义病变。2结果2.1螺旋CT检测冠状动脉钙化与冠状动脉造影结果之间的关系见表1。螺旋CT平扫发现冠脉钙化诊断冠心病的敏感性90%，特异性为70%，准确性为

3、83%。表1冠状动脉钙化与冠造结果间的关系CT检测冠脉钙化阳性阴性冠脉造影阳性182结果阴性37     2.2螺旋CT对各支血管冠脉钙化检出率与冠脉造影的比较见表2。 表2螺旋CT对各支冠脉钙化检出率与冠脉造影的比较敏感性(%)特异性(%)准确性(%)LMA757876LAD706764LCX677164RCA626764     2.3冠状动脉造影下各支冠脉狭窄程度与螺旋CT平扫发现冠状动脉钙化的比较见表3。冠脉造影发现有意义病变血管55支，螺旋CT发现冠脉钙化血管38支，阳性率70%。 表3冠脉狭窄程度与冠状

4、动脉钙化血管数螺旋CT发现冠脉钙化钙化支数阳性率(%)冠脉0651218狭窄5012867程度75100433070     3讨论3.1冠状动脉钙化与冠脉狭窄的关系钙化被认为是动脉粥样硬化的标志。尸检证实，冠状动脉钙化都发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，并且钙化的程度与粥样硬化的严重程度有直接关系。虽然冠状动脉钙化的存在并不一定代表冠状动脉已有有意义的狭窄病变，但有冠脉钙化者预后差，并且螺旋CT简便无创。有必要探讨冠状动脉钙化与冠心病间的关系。本研究30例冠心病病人，120支冠脉血管。冠脉造影发现有55支血管有50%的狭窄病变，其中38支血管螺旋CT检查

5、发现有钙化，敏感性为70%。65支无有意义病变血管中，12支血管发现有冠脉钙化，阳性率仅为18%。与国内外文献报道结果相似。螺旋CT发现冠脉钙化与冠脉造影发现相应冠脉狭窄有密切关系。从本研究结果可以看出，如果以冠脉造影结果为诊断依据，以任一支血管钙化作为诊断冠心病的诊断标准时，敏感性可达90%，特异性可达70%。螺旋CT可作为诊断冠心病方法。3.2螺旋CT局限性螺旋CT检测冠状动脉钙化虽然简便、无创、易行，敏感性高。但它的结果也受多种因素的影响，如病例的年龄、性别之间差异较大。右侧冠脉病灶的显示较左侧差，主要是右侧的运动伪影较左侧的多。另外，由于不用心电门控运动模糊较多，影响像质量。这可以通过

6、延长闭气时间或者用成像速度更快的超高速CT来加以提高。作者单位：张志寿100853解放军总医院心内科 参考文献1Rifkin RD,Parisi AF,Folland E.Coronary calcification if the diagnosis of coronary artery disease.Am J Cardiol,1979,44:141-1472McCathy JH,Palmer FJ,Incidence and significance of coronary artery calcification.Br Heart J,1974,36:499-5063Shemesh J,

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