肠内全营养治疗(1)(1)

1、1 肠内营养及管饲喂养的护理肠内营养及管饲喂养的护理2 肠内营养（enteral nutrition,EN) 是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法。 目的 ：肠内营养能够提供全面、均衡、符合生理的营养供给，以降低高分解代谢，提高机体免疫力；维护肠道功能，保护肝脏功能； 提供经济、安全的营养治疗。 小链接 要素饮食又称为要素膳、化学膳、元素膳，是有人工配制，含有人体全部生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。 3一、肠内营养的适应证和禁忌证适应证：（1）经口摄食不足或不能经口摄食者（2）胃肠道疾病：多种原发性胃肠道疾病（3）慢性

2、消耗性疾病:因癌症等造成的营养不良（4）多发性创伤与骨折及重度烧伤患者（5）其他:术前或术后营养补充；心血管疾病；肝功能衰竭与肾衰竭。禁忌证（1）年龄小于3个月的婴儿：不能耐受高张液体肠内营养的喂养。（2）小肠广泛切除后6-8周内的患者。（3）处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期，均不宜给予场内营养。（4）严重吸收不良综合征及衰弱的患者。（5）症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的患者，都不耐受肠内营养的高糖负荷。456口服 轻度营养不良患者，仅作为部分补充或过度阶段，先以每小时20-50ml,逐渐增量每小时150ml.如无消化道不适，可每日服6-8次

3、。管饲 （有定时推入法、持续滴入法、可部分或全量补充EN）鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。胃造口管：长期管饲的病人。空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。肠管胃管同时存在：一边胃肠减压一边肠管喂养。一是病情需要（胰腺炎恢复期）；一是防止误吸同时保证肠内营养（肺部感染老年人，昏迷患者。）肠内营养的给予途径7管饲喂养的方式持续滴注：1.通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。2.开始时滴注速度较慢，为20-40毫升/小时,250-5

4、00毫升/天，5-7天达全量。3.6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量），胃储留量150ml可维持原速度，如果潴留量100ml可增加输注20ml/h,如果残留量150ml，应暂时停止输注或降低输注速度。4.如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时，如是肠管，一定注意不要过快8持续性滴注的优点较低的胃儲留和肺误吸风险。较少的恶心，呕吐。较少的腹泻。更容易提供大量营养液。减少护理时间。9间歇输注在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。间歇输注允许病人更自由的活动。但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大

5、。速速度度10大剂量定时推注每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升），肠管喂养要150毫升/次易发生胃储留，腹胀，腹泻等并发症。很难给予大量营养液。增加护士的工作量。速速度度11 肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性间歇性重力滴注重力滴注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的患者养的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少胃肠

6、道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的患者肠造口的患者12四、营养液输注护理及注意事项1.妥善固定导管，注意观察导管出鼻孔或皮肤处标记的变化，防止导管移位，脱出。2.保持喂养管的通畅，输注前后，每隔4-6小时用30毫升温水或生理盐水冲洗喂养管，防止赌塞管腔，对于速度慢而且浓度高的营养液要缩短冲洗时间。3.每日更换鼻贴及位置，避免因长时间压迫食管、鼻腔黏膜而引起溃疡。4.营养液温度的控制。输入体内的营养液温度适宜，以接近正常体温为宜，应保持在37-40度，必要时可采用加温设备（防烫伤），过烫会灼伤胃肠黏膜，过冷会刺激胃肠道，引发痉挛，腹痛，腹泻5

7、.胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少误吸6.输注导管及膳食容器应每日更换一次。肠内营养输注管为一次性使用，请每日更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。7.营养液避免污染变质，现用现配，打开的不宜超过24小时用完。13肠外营养肠外营养+管饲管饲单纯单纯 管饲管饲 管饲管饲+经口摄食经口摄食正常正常经口摄食经口摄食8.保持器具用物清洁无菌：碗，勺，空针，温水常清洗更换，研药用物要清洁干保持器具用物清洁无菌：碗，勺，空针，温水常清洗更换，研药用物要清洁干燥。燥。9.鼻饲时注意手卫生鼻饲时注意手卫生10.鼻饲药物注意事项：根据药物的作用正确给药，药物宜研碎稀释。鼻饲药物注意事项：根据药

8、物的作用正确给药，药物宜研碎稀释。11.鼻饲前准备：翻身，扣背，吸痰等。鼻饲前准备：翻身，扣背，吸痰等。12.糖尿病的患者，注意血糖变化，随着肠内营养的变化及时增减胰岛素用量糖尿病的患者，注意血糖变化，随着肠内营养的变化及时增减胰岛素用量14五、肠内营养的并发症机械并发症 呼吸道误吸置管损伤导管堵塞或位置改变医疗性并发症腹泻和腹胀便秘胃滁留/ /恶心呕吐15腹泻腹泻( (与管饲喂养有关与管饲喂养有关) ) 原因原因预防和治疗预防和治疗1.1.快速灌注快速灌注2.2.冷的配方冷的配方3.3.浓度太高配方浓度太高配方4.4.污染污染a.a.输注系统使用太久输注系统使用太久b.b.卫生措施不够卫生措

9、施不够c.c.粉状药物制备不卫生粉状药物制备不卫生d.d.冰 箱 取 出 的 瓶 子 ，冰 箱 取 出 的 瓶 子 ，开盖后时间太长开盖后时间太长e.e.管道未定期冲洗管道未定期冲洗f.f.营养液悬挂太久营养液悬挂太久1.1.灌注速度由低到高，使用泵灌注速度由低到高，使用泵2.2.将配方稍加温，采用加热器将配方稍加温，采用加热器3.3.用水稀释配方用水稀释配方; ;灌注速度由低到高灌注速度由低到高4.4.避免污染避免污染a.a. 每每2424小时更换泵管小时更换泵管b.b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生改用液体药物或

10、保证操作过程的卫生d.d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过将其置于冰箱内，并不得超过2424小时。小时。e.e. 喂养前后冲洗管道喂养前后冲洗管道f.f. 玻璃瓶最多悬挂玻璃瓶最多悬挂8 8小时，灭菌瓶小时，灭菌瓶2424小时小时 16 原因原因预防和治疗预防和治疗5. 5. 营养液配方营养液配方a.a. 不耐受乳糖不耐受乳糖b.b. 纤维素不足纤维素不足c.c. 脂肪吸收不良脂肪吸收不良a.a. 应用不含乳糖的配方应用不含乳糖的配方b.b. 应用含纤维配方应用含纤维配方c.c. 应用低脂配方应用低脂配方 腹泻腹泻( (与管饲喂养

11、有关与管饲喂养有关) )17腹泻腹泻( (与管饲喂养无关与管饲喂养无关) ) 原因原因预防和治疗预防和治疗1.1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱用引起的肠道菌群紊乱, , 假膜性假膜性肠炎等。肠炎等。2.2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症血症( (血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L),30g/L),引引起肠粘膜萎缩。起肠粘膜萎缩。3.3.胃肠道功能障碍或其它疾病胃肠道功能障碍或其它疾病, ,如如短肠综合征短肠综合征, , 胰腺炎等胰腺炎等1.1.换药或停药后，该用止泻药物。换药或停药后，该用止泻药物。2.2.应从小

12、剂量及低浓度的肠内营养液开始应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。实施，滴速由低到高。3 3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养肠外营养直至充分耐受肠内营养 18 原因原因预防和治疗预防和治疗1.1.纤维摄入不足纤维摄入不足2.2.脱水，水分摄入不脱水，水分摄入不足足3.3.运动不足，卧床运动不足，卧床应用含纤维配方应用含纤维配方及时补充水分及时补充水分适度增加运动适度增加运动 1920恶心恶心, ,呕吐呕吐原因原因预防和治疗预防和治疗2.2.快速灌注高渗配方快速灌注高渗配方3.3.配方脂肪成分过高配方脂肪成分过高

13、4.4.不耐受乳糖不耐受乳糖5.5.肠内配方的气味肠内配方的气味2.2.灌注速度由低到高每灌注速度由低到高每天增加天增加25ml/h25ml/h3.3.用低脂配方用低脂配方, ,脂肪脂肪 热量热量 30-40%4.4.改用无乳糖配方改用无乳糖配方5.5.尽可能用整蛋白尽可能用整蛋白 配方配方, ,使用调味剂使用调味剂 21喂养管堵塞喂养管堵塞原因原因1.喂养管没有定期冲洗喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物粉状或压碎的药物1.*定时冲洗喂养管定时冲洗喂养管*变换病人体位，冲洗管变换病人体位，冲洗管*用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗水或灭菌水冲洗*以上方法无效，更换以上方法无效，更换Ch8或或Ch10的新管的新管2.改用改用Ch10的喂养管的喂养管3.*用用Ch10的喂养管的喂养管 *每隔每隔2小时冲洗一次管道。小时冲洗一次管道。4.改用液体药物改用液体药物预防措施预防措施221、 用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注） 。2