眼底荧光血管造影

1、眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影南通市第一人民医院眼科南通市第一人民医院眼科吴李鑫吴李鑫 (Fundus Fluoreseseei angiography,FFA)一、发一、发 展展 简简 史史19101910- Burke- Burke首次采用口服荧光素钠法首次采用口服荧光素钠法19541954- Edward maumenee Edward maumenee 脉络膜肿物脉络膜肿物19611961-Novotny-Novotny拍摄人眼视网膜和脉络膜循环拍摄人眼视网膜和脉络膜循环 动态过程动态过程19701970至今至今-眼科临床眼科临床二、仪二、仪 器器 设设 备备造影剂造影剂-荧光素钠、

2、立摄得荧光素钠、立摄得 组合滤光片组合滤光片-激发滤光片、栅滤光片激发滤光片、栅滤光片 照相机照相机-TOPCON -TRC 50IA,数字图象数字图象处理系统，拍摄角度处理系统，拍摄角度20200 0、35350 0、50500 0 ，最，最大范围大范围-赤道部赤道部三、基三、基 本本 原原 理理 利用能发出荧光的物质，如荧光素钠，利用能发出荧光的物质，如荧光素钠，快速注入被检者静脉血管内，循环至眼快速注入被检者静脉血管内，循环至眼底血管，经过连续的蓝色激发光源照射底血管，经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时应用装有特

3、殊滤光片黄绿色荧光，同时应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，及时拍摄并观察眼组合的眼底照相机，及时拍摄并观察眼底循环的动态过程。底循环的动态过程。 A：激发片，：激发片，460-490nm B：屏蔽光滤光片，：屏蔽光滤光片，520-560nm四、四、 适适 应应 症症主要适用于眼底病的诊断、鉴别诊断，主要适用于眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗、随访及手术前评估、预指导光凝治疗、随访及手术前评估、预测视力预后等方面。测视力预后等方面。如：视网膜血管性疾病、先天性视网膜如：视网膜血管性疾病、先天性视网膜疾病、黄斑部病变、视神经病变疾病、黄斑部病变、视神经病变高度近视、全身性疾病导致的眼部疾病高

4、度近视、全身性疾病导致的眼部疾病（如，（如，糖尿病糖尿病、高血压高血压等）等）五、 禁 忌 症收缩压180mmHg 舒张压110mmHg空腹血糖10mol/L心，肝，肾功能不全有哮喘病史 有严重的过敏史，特别是有碘过敏史者 急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者 空腹六、药物体内过程六、药物体内过程分布分布 60%80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光；20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。 排泄排泄 药物于24小时内经肝、肾排出。 荧光吸收：荧光吸收： 血-视网膜屏障 与眼底三个屏障有关 血-视神经屏障 视网膜-脉络膜屏障 七、造七、造 影影 方方 法法病人准备病人准备调节照相

5、机调节照相机拍摄拍摄读片读片资料保存资料保存ICGICG与与FFAFFA造影的比较造影的比较 FFA ICGA FFA ICGA造影剂造影剂 荧光素钠荧光素钠 (20%,3cc) 吲哚青绿吲哚青绿(25mg x2)分子量分子量 380D 775D与血浆蛋白结合率与血浆蛋白结合率 约约60% 98%血管壁的通透性血管壁的通透性 较好较好 差差 激发光激发光 488nm蓝绿光蓝绿光 805nm红外光红外光最佳荧光波长最佳荧光波长 520nm 835nm患者的眩晕感患者的眩晕感 强强 弱弱 染料的代谢染料的代谢 慢（数小时）慢（数小时） 快（数十分钟）快（数十分钟）主要观察部位主要观察部位 视网膜色

6、素上皮视网膜色素上皮 脉络膜脉络膜八、注八、注 意意 事事 项项造影前造影前仔细询问病史，排除禁忌症病人。向患者介绍造影要点，以解除患者紧张心情，交代造影过程中可能出现的反应及意外。应行皮肤过敏试验：10%荧光素钠稀释后静脉注射作为过敏试验。造造 影影 中中一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理即可恢复，不留下任何后遗症。少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，寻麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生命及留下后遗症。极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理。若荧光素溢出血管外组织，可引起局部疼痛，少数患者会发生血管炎，其中部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎

7、症反应，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。造造 影影 后后瞳孔一般在造影后瞳孔一般在造影后4-6小时可自动恢复，小时可自动恢复，因扩瞳后病人可有怕光，流泪，视近物因扩瞳后病人可有怕光，流泪，视近物模糊的情况，有条件者备遮阳镜。模糊的情况，有条件者备遮阳镜。注射荧光素钠可出现暂时性皮肤和结膜注射荧光素钠可出现暂时性皮肤和结膜发黄，视物呈黄色或棕红，发黄，视物呈黄色或棕红，2天内尿液呈天内尿液呈黄色，随着药物从体内排除上述症状即黄色，随着药物从体内排除上述症状即可消失。可消失。九、荧光血管造影正常过程九、荧光血管造影正常过程臂臂-视网膜循环时间视网膜循环时间（A-RCT）：正常）：正常10-15秒秒

8、，两眼相差，两眼相差0.5-1.0秒秒影响因素影响因素：如受检者年龄、血管粗细，：如受检者年龄、血管粗细， 心脏及血流速度；所用荧光素浓度，注心脏及血流速度；所用荧光素浓度，注射技术及造影技术的熟练程度等均有关射技术及造影技术的熟练程度等均有关系。系。十、视网膜循环分期十、视网膜循环分期视网膜动脉前期或脉络膜循环期视网膜动脉前期或脉络膜循环期视网膜动脉期视网膜动脉期视网膜动静脉期视网膜动静脉期视网膜静脉期视网膜静脉期晚期或后期晚期或后期脉络膜期动脉期动脉期动静脉期动静脉期静脉期静脉期后期后期常见异常荧光及其临床应用常见异常荧光及其临床应用 荧光表现释义荧光表现释义 色素 阻挡荧光 出血：厚出血(阻挡早、晚期) 薄出血(阻挡早期) 渗出：有髓NF，瘢痕弱荧光 生理性 脉脱 充盈缺损 血管阻塞 网脱 萎缩高荧光或强荧光 假荧光 RPE缺失 透见荧光 巩膜变薄强荧光 不正常血管 脉络膜血循环 视网膜血循环 渗漏（晚期荧光） 视N 血管 脉络膜血管 视网膜血管 RPE，Bruch 池染，组织着染出血遮挡出血遮挡色素斑块遮挡色素斑块遮挡荧光渗漏荧光渗漏视网膜下新生血管视网膜下新生血管透见荧光透见荧光年龄相关性黄斑变