甲状腺疾病的诊治

1、1 位于第位于第24气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科）体叶组成，两层被膜（固有，外科）2 重约重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 血流丰富：上血流丰富：上A（颈外（颈外A）；下）；下A（锁骨下（锁骨下A甲状颈干）甲状颈干） 上上V、中、中V（颈内（颈内V ）；下）；下V（无名（无名V）4 淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内V颈深淋巴结颈深淋巴结 5 邻近结构邻近结构 神经：神经： 喉返喉返N：声带运动：声带运动 喉上喉上N：内支感觉；外支环甲

2、肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点甲状腺生理甲状腺生理1 合成合成T4（90）T3（10），结合甲状腺球蛋白），结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用：作用：耗氧、产热耗氧、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节：生理调节： 下丘脑（下丘脑（TRH）垂体（垂体（TSH） 甲状腺（甲状腺（T3、T4）轴）轴 甲状腺内：高碘甲状腺内：高碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘，T3、

3、T4合成合成 甲状腺摄碘甲状腺摄碘，T3 、T4合成合成 负反馈：负反馈：甲状腺素需要量甲状腺素需要量（活动，妊娠，生长发育，寒冷）（活动，妊娠，生长发育，寒冷） 甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍 缺碘缺碘1.尸体解剖：尸体解剖：50.5%2.人群普查可触及：人群普查可触及：3-6%3.超声发现非触及：超声发现非触及：20-60%4.甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%左右左右5.随年龄增大而增加随年龄增大而增加6.男女比可达到男女比可达到1:47.超声超声触诊触诊良性可能性大良性可能性大1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的

4、家族史2.有甲亢或甲减的症状有甲亢或甲减的症状3.痛性结节或质地柔软的结节痛性结节或质地柔软的结节1.年轻（年轻（70岁）岁）2.男性男性3.儿童或青春期颈部外照射史儿童或青春期颈部外照射史4.有甲状腺癌既往史有甲状腺癌既往史5.近期有发声、呼吸或吞咽改变近期有发声、呼吸或吞咽改变6.有甲状腺癌或有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史型多发性内分泌肿瘤的家族史7.甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节1.疑为恶性疑为恶性2.伴甲亢伴甲亢3.有周围组织受压有周围组织受压4.迅速增大迅速增大5.内科治疗无效内科治疗无效6.高功能腺瘤高功能

5、腺瘤单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科

6、治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗Duan XN:甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺瘤（甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）甲状腺癌（甲状腺癌（Thyroi

7、d Carcinoma）原发细胞原发细胞 病理类型病理类型 发生频度发生频度 滤泡上皮 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 60%-70% 13%-20% 10%-15% 滤泡旁细胞 髓样癌 5%-10% 临 床 特 点转 移 倾 向分类好发年龄 男女比生长速度 临床症状淋巴血行治疗后 10年生存率癌 乳 头状 +少见80%-90%滤 泡 状癌20-40 岁 1 6缓 慢除 晚 期外 无 症状 +45%-80%髓样癌35-40 岁 1 2.5较缓慢心 悸 腹泻压痛 + +80% ： 散 发76% 、 家 族92%未 分 化癌50 岁以上 1 2急速局部压迫症状全身症状强 + + 0恶 性 淋巴瘤50 岁